蒙醫(yī)預防醫(yī)學發(fā)展史概述

布仁達來

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

自古以來人們都非常注重疾病的預防，防病于未然一直是各個歷史時期的重要醫(yī)學思想，這是人類在長期的疾病防治過程中思考和總結的結晶。元代蒙醫(yī)學家、營養(yǎng)學家忽思慧的《飲膳正要》是我國最早的營養(yǎng)學和預防醫(yī)學著作，其中明確闡述了疾病預防與飲食、氣候季節(jié)和環(huán)境的關系，充分體現(xiàn)了當時對疾病預防的認識。預防醫(yī)學學科的輝煌發(fā)展在人類與急性傳染性疾病的斗爭中體現(xiàn)的最為明顯，蒙醫(yī)經(jīng)典之一《秘訣寶源》系統(tǒng)記載了傳染病的傳播過程和具體預防方法，歷史上烈性傳染病的幾次大流行曾奪去了數(shù)以萬計的生命，人類為之付出了巨大的代價。因此尋找預防疾病的有效方法和手段已成為歷代醫(yī)學家苦苦追求的目標。天花曾經(jīng)是歷史上為害甚烈的一種急性傳染病，在我國明代隆慶年間就有人痘接種預防天花的方，后來傳入俄國、日本、英國等國，直到1798年才由英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·琴納改用牛痘接種替代人痘接種獲得成功。蒙古民族在預防疾病方面做出了巨大貢獻，蒙古人對飲食、氣候、環(huán)境與疾病的相互關系很早就有了一定的認識，逐步積累了調(diào)理寒熱，預防疾病的經(jīng)驗，如酸馬奶、羊肉湯等來滋補和強壯身體，增強抗病能力。在蒙古族醫(yī)學中，各處都能看到預防醫(yī)學思想，如生活習俗、環(huán)境習俗、文化習俗和醫(yī)療衛(wèi)生等方面。

1 13 世紀前蒙古族衛(wèi)生保健習俗

習俗指個人或集體的傳統(tǒng)風尚、禮節(jié)、習性，是特定社會文化區(qū)域內(nèi)歷代人們共同遵守的行為模式或規(guī)范，它對社會成員有一種非常強烈的行為制約作用。蒙古民族的傳統(tǒng)習俗對衛(wèi)生保健起到了至關重要的作用。

1.1 生活習俗與預防疾病

1.1.1 飲食衛(wèi)生：蒙古族很早以來積累了飲食衛(wèi)生的豐富知識。例如飲食餐具必須放置在高處;嚴禁跨過擺在地上的餐具和食物;在擠馬、牛奶，煉馬奶時必須洗手，洗凈剩奶桶;如果煉制的奶食品有異味時認為奶桶等器具受污染，就燃燒百里香等芳香植物一一煙熏消毒等等。

1.1.2 個人衛(wèi)生：是以預防疾病為主要內(nèi)容的衛(wèi)生習俗。飲食前洗手，每個人都有自己的專用手巾和碗筷。出門時將手巾掖在腰帶上，碗放在碗袋里，筷子插在刀鞘上，洗漱用餐都用自己的用品。民間有“同用面巾會傳染眼病，同用碗筷會傳染口角病”等諺語。

1.1.3 用檀香、云香等消毒：蒙古人有燃燒柏枝、檀香、云香等香料煙熏消毒住宅、倉庫、牛羊圈棚等習俗。具有預防病毒、減少蚊蠅孳生，改善環(huán)境，提神安心的功效，是清潔環(huán)境衛(wèi)生的較好的方法，此習俗流傳至今。

1.2 文化習俗

1.2.1 蒙古包：蒙古包至少有2000 多年的歷史，匈奴和北方其他游牧部落在2000 多年之前就居住在有哈納(墻壁)、有蓋頂?shù)臍址坷铮?］，《漢書》稱之為“穹廬”［2］。蒙古包適合游牧生活，但是蒙古包有較大的圓形天窗，晚上封閉白天打開，首先空氣流通非常好，屋內(nèi)保持新鮮空氣;第二陽光照射充足，起到屋內(nèi)消毒作用，保持屋內(nèi)清潔;第三屋內(nèi)外溫度差較小具有耐寒健體、能夠很好的預防傷風感冒等疾病。

1.2.2 男兒三技：摔跤、射箭、賽馬3 項競技。賽馬表現(xiàn)出嫻熟的騎藝，摔跤表現(xiàn)敏銳、技藝和體力，射箭是蒙古民族最早用于軍事訓練，后改為娛樂的活動。其摔跤運動在蒙古草原有悠久的歷史，西安客省莊出土的2 件匈奴銅牌，圖案中間是2 個力士在摔跤，銅牌的造型和藝術，屬于漢初匈奴遺物。元代之前的蒙古族男兒三技活動，具有很大的軍事、體育性質，用以鍛煉力量、技巧，并用來選拔人才。后來逐漸演變?yōu)閵蕵坊顒?，特別是蒙古族“那達慕”的核心內(nèi)容。與其說它是娛樂活動，還不如說它是蒙古民族強身健體預防疾病的重要活動。

1.2.3 祭敖包：蒙古族認為干旱、疾病等是由自然間各種精靈在作祟，用祭敖包來求雨驅邪。祭敖包的時間，多在水草豐美，牛羊肥壯的六、七、八月間。祭祀時，敖包插上樹枝，樹枝上掛五顏六色的布條或紙旗，旗上寫經(jīng)文，人們身著節(jié)日盛裝，供上祭祀品，然后叩頭祈求風調(diào)雨順，消災防病，人畜平安。

1.2.4 遞鼻煙壺：是蒙古民族古老的習俗，在蒙古包里作客，殷勤好客的主人，常常要拿出1 個精致瑪瑙等材質制作的裝著鼻煙的鼻煙壺敬給客人，客人可倒出一點鼻煙，用手指抹在鼻孔上吸入，品聞煙味。鼻煙中含有名貴藥材，聞鼻煙是喚其芬芳之氣，借以醒腦提神，驅穢避疫。具有驅寒冷、治頭痛、開鼻塞、明目、活血等治病防病作用。

1.2.5 穿蒙古袍和馬靴：裝束上使男兒顯得強悍瀟灑，女子則顯得身材苗條、矯劍。但是蒙古馬靴最主要是在騎馬時可以保護踝部、御寒，墜馬時自然脫靴，可以保證人身安全。

1.2.6 喝酒的歲數(shù)：指可以上桌喝酒的歲數(shù)。男人到37歲，過3 個本命年之后認可為“成年，體力健全，進入成年人行列”，便視為“有資格當官，品嘗美酒佳肴之份”。不到37 歲之前飲酒沉醉者是屬于不懂規(guī)矩的人，受到人們討厭，被社會拋棄。這是一種習俗與戒律，但是它蘊含著防病健體，優(yōu)生優(yōu)育的醫(yī)學內(nèi)涵。蒙古族有“少喝為蜜，過量傷身”的諺語。認為少年飲酒會傷肝，成年后則體弱多病或早逝。男人到37 歲，已經(jīng)成家立業(yè)，兒女也已長大，不會飲酒而影響后代。

1.3 環(huán)保習俗

1.3.1 生活垃圾的處理：生活垃圾必須到在家園的東南方向幾十米遠的固定地點，婦女在家園的東南方向、男士在西南方向解手方便，后來元朝御膳醫(yī)師忽思慧寫到“勿向西北大小便”［3］。這是蒙古地區(qū)西北風強烈的自然條件下預防疾病的衛(wèi)生守則。

1.3.2 保護植被和生態(tài)：立蒙古包時不用鐵鍬等挖土破地，只用木楔子固定即可;在野外起火做飯也不會直接在草地上，而用石頭或鐵架撐起石板或鐵板生火;根據(jù)植被和氣候的變化對牲畜放牧營地(營盤)進行季節(jié)性的更換等都蘊含著保護植被和生態(tài)，保障人類健康的思想。

1.3.3 保護水源衛(wèi)生：蒙古人自古以來有著祭山水的習俗，認為水是生命之源，非常重視水源的保護和飲水衛(wèi)生［4］。如挖井取水一般在家園西北方向，而且都在早晨取水，因為早晨的水是純凈的。嚴禁在水井周圍解手，也不能在飲水井附近建蓋牲畜棚圈等。水忌，也是蒙古族環(huán)保文化之一。蒙古人認為水是純潔的神靈，認為如果污染水源上帝會懲罰，會流行疾病。所以忌諱在河流、湖泊中洗手或休浴，更不許洗女人的臟衣服或向河流中扔贓物，注意保持水的清潔。

2 13 ～16 世紀末蒙古族預防疾病的認識

2.1 用火消毒：13 世紀普蘭·卡爾賓在《蒙古游記》中記載“簡單地說，他們相信萬事萬物都會被火所凈化的。因此，使者們或王公們或任何人來到他們那里時，不論是誰，都被帶著他們帶來的禮物在兩堆火中間通過，以便加以凈化”［5］。如果認為飲食和器具有污染就用火消毒;亡于傳染病者的遺物，甚至一家人死于瘟疫，則將房屋連物品全部火化，這種消毒方法或習俗一直流傳至今。

2.2 對傳染病的預防：首先認識到了傳染病的傳染規(guī)律，如有傳染病流行，首先要發(fā)布“扎爾”(布告)。如，居庸關的門上有用八思巴蒙古文書寫的“居庸關石刻文”結尾有“使瘟疫‘扎爾’名永遠消失，人類長樂安康”的字樣。

2.3 飲食起居預防：元太醫(yī)飲食營養(yǎng)學家忽思慧于1330年撰寫的《飲膳正要》，是以食療、飲食制作、飲食宜忌為主要內(nèi)容的著作，為我國第一部營養(yǎng)學專著，也是我國第一部預防醫(yī)學專著。主張飲食與起居方面重防治而勿犯避忌，提出“先用食禁以存性，后制藥以防命”，強調(diào)了飲食起居在防治疾病中的作用［6］。

2.4 藥物預防：13 世紀蒙古醫(yī)生用大黃、牛黃防治疾病的記載。例如1226年蒙古軍中發(fā)生瘟疫，用大黃治愈［7］;又如酸馬奶在蒙醫(yī)飲食療法中占有獨特而重要的位置，具有催眠、滋補身體、預防疾病的功效;14 世紀《飲膳正要》對蒙藥的性味功效方面做了大量記載。

3 17 世紀至20 世紀中葉蒙醫(yī)預防疾病的思想

3.1 對致病微生物的認識：蒙醫(yī)古籍《甘露四部》、《秘訣寶源》、《蒙醫(yī)藥選編》等都記載了“有一種肉眼看不見的致病微小蟲子叫‘粘蟲’，一切瘟疫均有‘粘蟲’疫毒引起”?！睹舍t(yī)藥選編》中“時季變化或不講衛(wèi)生等各種原因使粘蟲通過空氣經(jīng)毛孔和口鼻進入人體引起感染”［8］的記載等都證明當時蒙醫(yī)對致病微生物有了較明確的認識。

3.2 《四部甘露》對水的研究：《四部甘露》記載“水源按其水質分為7 類。飲用純凈水益于健康，飲用不潔水有害于身體”［9］。也記載了盛水容器的材質及水的保質期以及消毒水的方法等，說明對水質與健康有了較深的研究。

3.3 《蒙醫(yī)金匱》對傳染病的系統(tǒng)化：《蒙醫(yī)金匱》(秘訣寶源)是一部最早系統(tǒng)論述預防傳染疾病的著作，記載“瘟疫由疫毒感染引起，是從疾病流行的方向由煙霧、風等傳播而來，……首先要采取預防措施。預防措施有攜帶藥物或藥物煙熏預防、服藥預防、屏障預防、清潔預防、消毒預防五種”［10］。

3.4 預防天花藥物的制備及接種：名蒙醫(yī)羅布桑蘇勒禾木于1785年所著《接種天花藥物制備及鼻種方法》中詳細記載了預防天花病的藥方制備及接種方法［11］。

4 建國至20 世紀末蒙醫(yī)預防醫(yī)學的發(fā)展

我國的預防醫(yī)學在過去的幾十年，取得了史無前例的成就，人間天花的消滅和性傳播疾病的一度不復存在，結核、麻疹、脊髓灰質炎和百白破等傳染性疾病的發(fā)病率大幅度下降。大多數(shù)非傳染性疾病得到有效控制，其中預防醫(yī)學發(fā)揮了巨大的作用，突出的成就可以概括為以下幾方面：急、慢性傳染病在全人群死因構成中的位次不斷下降，由建國初期的第一、二位，降至目前的第七、八位;繼天花之后黑熱病、回歸熱已基本消滅，人間鼠疫已基本控制，麻疹、脊髓灰質炎、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等傳染病的發(fā)病率都有顯著下降;使人群的死亡率明顯下降，平均壽命由建國前的36 歲提高到目前的男70 歲和女75 歲［12］。在這一成就中蒙醫(yī)藥人做出了巨大貢獻。例如建國初在各旗、蘇木舉辦蒙醫(yī)師培訓班，1955年在呼和浩特市召開蒙醫(yī)藥代表大會，各盟、旗建立合作醫(yī)療機構、蒙醫(yī)醫(yī)院對傳染病、地方病進行調(diào)查、預防、治療等［13］。

5 現(xiàn)代蒙醫(yī)預防醫(yī)學

進入本世紀，隨著新的醫(yī)學模式的出現(xiàn)，人們對預防醫(yī)學有了新的認識。蒙醫(yī)預防醫(yī)學在蒙醫(yī)學中的地位不斷提高。從預防疾病發(fā)生向保持健康以及維持良好生命質量的需求轉變。蒙醫(yī)預防醫(yī)學學科也隨之誕生和速度發(fā)展。

5.1 蒙醫(yī)預防醫(yī)學學科最終的目的：蒙醫(yī)預防醫(yī)學學科最終的目的是預防疾病的發(fā)生和維護人群的健康，提高生活質量。一個個體從出生到死亡的整個生命過程中每時每刻都在經(jīng)受各種危險因素(包括環(huán)境因素、社會因素、心理因素等)的侵害。疾病和健康始終處在動態(tài)平衡狀態(tài)，蒙醫(yī)預防醫(yī)學就是減少危險因素對健康的危害使疾病少發(fā)生或不發(fā)生，使每個個體都能夠健康、高質量地度過一生。

5.2 結合疾病自然史的預防：蒙醫(yī)學認為疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸有其自然規(guī)律，稱之為疾病自然史。按照時間順序和有無臨床癥和體征分為疾病集聚期、發(fā)病期和轉歸期3 個階段。在疾病自然史的不同階段所采取不同的預防措施，蒙醫(yī)學中叫結合疾病過程的預防［14］。多年的預防醫(yī)學實踐說明，人類可以在疾病自然史的不同階段通過有效的預防措施使疾病停留在一定的自然史階段甚或向健康轉歸。在三根失調(diào)(生物學改變)期采取措施，可以使疾病少發(fā)生或不發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生的疾病也可以通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，使其停留在自然史階段的病前階段，不再發(fā)展。即使到了疾病的發(fā)病期，有了明顯的臨床癥狀和體征，也可采取措施，減少死亡或傷殘。

5.3 蒙醫(yī)學預防保健新趨勢：隨著健康觀念和醫(yī)學模式的轉變，開展自我保健已經(jīng)成為預防保健事業(yè)發(fā)展的新趨勢。它標志著人類在健康觀念上的一次飛躍。自我保健的推行和現(xiàn)行醫(yī)療制度的改革，尤其是醫(yī)療保險制度的實行使人們逐漸從被動接受醫(yī)生單一的醫(yī)療照顧和服務轉變?yōu)橹鲃臃e極參與多種形式的綜合預防保健措施，人們已經(jīng)不再滿足“無病”，還要追求更好的生命質量。如健康教育，維護健康、預防疾病、自我診斷、自我治療以及在醫(yī)療機構診治后的自我康復和自我保健等。

5.4 蒙醫(yī)學預防疾病的優(yōu)點

5.4.1 中國的傳統(tǒng)醫(yī)藥是幾千年的文化遺產(chǎn)，博大精深。特別是蒙醫(yī)藥學以蒙古民族的宇宙觀、生命觀為基礎，“自然與人體合一”整體觀念、辨證論治、臟腑白脈、“六基證”構成一個獨特的、完整的、統(tǒng)一的理論體系。

5.4.2 在治療學上，隨著醫(yī)學模式的變化，疑難病的增多，化學藥品毒副反應加大，藥源性疾病的增多，自然環(huán)境的惡化，世人呼喚回歸大自然，希望用天然的草藥、綠色植物藥來治療保健。蒙醫(yī)藥恰好是天然保健品，治療的疾病譜廣，即使未明確診斷，也可運用蒙醫(yī)藥理論辨證論治，從而不失時機的緩解病情，減少痛苦，改善生活質量。

5.4.3 對病毒性疾病、免疫性疾病、老年病、婦女病、骨傷科病、血液病等疑難病有較好的療效，可補充現(xiàn)代醫(yī)藥學之不足;蒙藥品種繁多，資源豐富而綠色，一般都有深厚的臨床實踐作基礎，不是靠藥物篩選。

5.4.4 飲食調(diào)理：蒙古民族的藥膳更是豐富多彩，如肉類、奶食、野菜、野果等。元代著名醫(yī)學家忽思慧所著《飲膳正要》是“藥食同源”的理論著作，是對世界文明貢獻卓著的重要醫(yī)學成果，維護蒙古民族乃至東方人的健康起著重大的作用。

5.4.5 蒙醫(yī)學認識和研究問題的方法的獨特性。蒙醫(yī)學是“實態(tài)”——在現(xiàn)場進行驗證的醫(yī)學，以臨床患者的整體為對象，而不是以單純的疾病為對象，更貼近患者的現(xiàn)實狀況，使得其診療活動更具有針對性就是蒙醫(yī)學在方法論上的特點。

［1］巴·吉格木德.蒙古醫(yī)學簡史［M］.內(nèi)蒙古教育出版社，1997.12：8.

［2］漢書·匈奴傳［M］.中華書局，1962

［3］［6］忽思慧，飲善正要膳(蒙文)［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1982.5：19 -21

［4］布仁達來，蒙古人環(huán)保習俗與疾病預防［M］.蒙古人民出版社，2010.11：87

［5］普蘭·卡爾賓蒙古游記［M］.中國社會科學出版社，1983：12

［7］布仁達來蒙醫(yī)溫病學［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，2006.12：5

［8］羅布桑泉普樂蒙醫(yī)藥選編［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1975.5：117

［9］伊希巴拉珠爾四部甘露［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1998.12：418

［10］占布拉卻吉丹晉普仁來蒙醫(yī)金匱［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1978.10：213 -214

［11］舍·寶力德等名老蒙醫(yī)傳略及典籍概述［M］.內(nèi)蒙古科學技術出版社，2006.12：118

［12］袁聚祥等預防醫(yī)學［M］.北京大學醫(yī)學出版社，2004.2：1

［13］蘇榮扎布蒙古學百科全書·醫(yī)學卷［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，2002.4：4

［14］布仁達來蒙醫(yī)預防醫(yī)學［M］.內(nèi)蒙古大學出版社，2010.8：8