針刺療法對(duì)薩病的臨床療效研究概況

斯 琴 元 登

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010058)

蒙醫(yī)針刺術(shù)是蒙古族人民根據(jù)自己所處的生存環(huán)境，生活習(xí)慣和地勢(shì)氣候的特點(diǎn)創(chuàng)立的獨(dú)特傳統(tǒng)療法。針刺是蒙醫(yī)內(nèi)病外治的非藥物療法，同時(shí)是蒙醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要外治療法，該法多數(shù)以用銀針刺入人體表面的特定部位或穴位給予刺激，用以達(dá)到防病治病的一種獨(dú)特療法［1，2］。

在蒙醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)，利用針刺法治療恢復(fù)期薩病取得較為顯著的效果。敖其爾和特木其樂(lè)［3］采用非隨機(jī)平行對(duì)照的方法觀察蒙藥結(jié)合針刺治療薩病的臨床療效，對(duì)90 例薩病患者進(jìn)行臨床觀察，其中治療組蒙藥結(jié)合針刺治療60例，對(duì)照組單純蒙藥治療30 例，結(jié)果顯示治療組有效率達(dá)98.3%，無(wú)效率為1.7%，對(duì)照組有效率達(dá)90%，無(wú)效率為10%。結(jié)果證實(shí)蒙藥結(jié)合針刺治療薩病療效顯著，總療效優(yōu)于單純蒙藥治療。烏蘭和姚哈斯［4］用蒙醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療薩病恢復(fù)期60 例，入選的60 例薩病恢復(fù)期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用蒙醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)的方法，對(duì)照組采用單純康復(fù)治療的方法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示治療組各癥狀比治療前明顯好轉(zhuǎn)，P ＜0.01，對(duì)照組各癥狀比治療前也有明顯好轉(zhuǎn)，P ＜0.05。說(shuō)明2 種方法都有療效，治療后兩組癥狀改善有明顯差異P ＜0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。范華英等［5］用蒙醫(yī)溫針加頭針治療薩病后遺癥108 例，結(jié)果：108 例中基本治愈20 例，占19%;顯效52 例，占48%;好轉(zhuǎn)35 例，占32%;無(wú)效1 例，占1%;總有效率99%。包淑芝和雙梅［6］采用蒙藥配合針灸的方法對(duì)64 例薩病患者進(jìn)行治療，其治愈率29.1%，顯效40.6%，有效15.6%，無(wú)效4.7%，死亡0%。其結(jié)果證實(shí)藥物配合針灸治療效應(yīng)由于單純的內(nèi)服藥治療。郭曉玲和包瑪努［7］對(duì)采用藥物針灸的方法治療27 例腦血栓和9例腦出血患者，其治愈率17%，有效58%，好轉(zhuǎn)25%;玉蘭和阿古拉［8］對(duì)135 例薩病患者進(jìn)行蒙醫(yī)針灸治療和常規(guī)治療比較研究，發(fā)現(xiàn)蒙醫(yī)針灸治療治療效果優(yōu)于常規(guī)治療效果，其有效率分別是96.9%和83.0%。

針刺治療薩病在國(guó)內(nèi)外已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道，但是大部分都集中在薩病恢復(fù)期針刺治療效果報(bào)道，較少有急性期針刺治療薩病效果的報(bào)道。郭京偉等［9］探討針刺對(duì)薩病患者的運(yùn)動(dòng)功能，ADL 和QOL 的影響，以及早期針刺介入是否可行，對(duì)57 例急性薩病患者分組調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺與早期康復(fù)的疊加療效優(yōu)于單純康復(fù)治療。蘇勛莊等［10］研究對(duì)中風(fēng)急性期患者早期應(yīng)用針刺療法的療效并探討其機(jī)制。結(jié)果證實(shí)缺血性中風(fēng)急性期早期應(yīng)用針刺療法，能減輕腦組織的損害，促進(jìn)腦細(xì)胞的代償能力，防止血栓進(jìn)一步加重，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，對(duì)患者預(yù)后起重要作用。李繼英等［11］采用多中心、隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，將10 家醫(yī)院397 例腦梗死病例根據(jù)起病時(shí)間分配3 個(gè)不同的時(shí)間段，進(jìn)而評(píng)價(jià)通腦活絡(luò)針刺療法對(duì)急性腦梗死的療效。結(jié)果證實(shí)通腦活絡(luò)針刺療法在改善急性腦梗死患者致殘程度及提高生活能力方面有較好療效。Seung-Yeon 等［12］研究針刺治療是否減輕急性期腦卒中疼痛效應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，被納入分析的八組患者中，針刺治療組與對(duì)照組相比(P = 0.009)腦卒中疼痛評(píng)分顯著下降，治療組病情改善更顯著。這一效應(yīng)的機(jī)制被Xue 等［13］做出了進(jìn)一步的探討與研究。他們?cè)u(píng)估電針對(duì)腦缺血再灌注的神經(jīng)損傷保護(hù)作用和PI3K/Akt 通路之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)電針治療顯著改善神經(jīng)功能缺損和腦梗塞。此外，電針能夠深刻激活PI3K/Akt 信號(hào)，同時(shí)增加PI3K，p-Akt，p-Bad 和Bcl-2 在蛋白水平和Bcl-2 在mRNA 水平的表達(dá)。與此相反，EA 抑制Bax 和Caspase-3 蛋白陽(yáng)性表達(dá)。Chang 等［14］在評(píng)估針灸在急性缺血性中風(fēng)患者補(bǔ)充治療的使用率，并探討選擇使用這種治療方法有關(guān)的因素。利用描述性統(tǒng)計(jì)，卡方檢驗(yàn)和多因素Logistic 回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2167 名患者中，18%的患者接受針灸治療，針灸療法的選擇與中風(fēng)嚴(yán)重程度以及性別，年齡，居住地域和中風(fēng)病史顯著相關(guān)。Wen 等［15］利用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 法和矯正Rankin Scale 法對(duì)針刺干預(yù)能否降低急性期缺血性腦卒中患者并發(fā)肩痛進(jìn)行研究。對(duì)在試的300 位患者分成兩組(針刺治療組和常規(guī)治療組)，經(jīng)過(guò)不同月齡的跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)在治療前4周時(shí)，兩組無(wú)明顯差異，但是在2 個(gè)月后針刺組明顯優(yōu)于常規(guī)組，且隨著治療時(shí)間的延續(xù)，針刺減輕肩痛的優(yōu)勢(shì)越發(fā)的明顯。

在薩病康復(fù)期內(nèi)經(jīng)常采用相應(yīng)的藥物對(duì)其所產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。然而，藥物治療雖然有效，但是會(huì)有許多副作用的產(chǎn)生，而且，對(duì)藥物過(guò)敏患者用藥就顯得無(wú)利。針刺在薩病康復(fù)期內(nèi)對(duì)所產(chǎn)生的并發(fā)癥有一定的療效，而且不具備藥物所產(chǎn)生的副作用。Wong 等［16］調(diào)查1966 年至2011 年45 年間有薩病吞咽障礙患者，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)在薩病康復(fù)期內(nèi)，短期的針刺能有效改善患者吞咽障礙的不應(yīng)征。隨后通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和同質(zhì)性薩病后吞咽障礙并發(fā)癥診治，建議針刺作為標(biāo)準(zhǔn)治療手段應(yīng)在患者吞咽困難之前進(jìn)行。Zhang 等［17］系統(tǒng)評(píng)價(jià)針刺對(duì)薩病后抑郁癥(PSD)治療的療效是將1096 位薩病后抑郁患者隨機(jī)分成兩組(針刺組合西藥組)。針刺組和西藥組對(duì)PSD 治愈率比較顯示比數(shù)比值(OR)為1.48，95%可信度(CI)在1.11 ～1.97 之間，P =0.008 ＜0.05。顯效率的比較表明，OR為1.39，95%CI 在1.08 ～1.80 之間，P =0.01 ＜0.05。有效率比較顯示，OR 值為0.83，95%CI 在0.63 ～1.09 之間，P =0.18 ＞0.05。研究結(jié)果說(shuō)明針刺對(duì)薩病后所產(chǎn)生的抑郁癥有特定的療效［18］。針刺在治療薩病后失語(yǔ)［19-22］，偏癱［23，24］，認(rèn)知［25］，間歇性身體痙攣［26，27］和神經(jīng)功能恢復(fù)［28］等多方面均有一定的治愈效應(yīng)。

越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)表明，針刺在治療薩病中具有積極的作用。不僅可以作為薩病后恢復(fù)的補(bǔ)充和替代醫(yī)療，還可以作為誘導(dǎo)腦缺血耐受的預(yù)防策略。針刺有一些獨(dú)特的特性，其中包括穴位特異性和參數(shù)依賴效應(yīng)［29，30］。穴位特異性指穴位與非穴位或一穴位與其他穴位在功能作用上所具有的不同點(diǎn)。是穴位對(duì)其相應(yīng)的內(nèi)臟功能活動(dòng)所具有的特殊影響。實(shí)驗(yàn)研究表明，穴位與非穴位的結(jié)構(gòu)不同，有較明顯的功能差異。如針刺足三里、合谷可使白細(xì)胞吞噬指數(shù)升高，而針刺鄰近的非穴點(diǎn)則無(wú)明顯效應(yīng)［31］。穴位的特異性是相對(duì)的，是各種不同穴位產(chǎn)生不同作用的依據(jù)，在臨床上針刺效應(yīng)常因施治不同的穴位而有顯著差別。郭京偉等［9］在研究針刺對(duì)早期薩病康復(fù)期內(nèi)的治療時(shí)提出因康復(fù)階段不同，分不同療程治愈，不同療程針刺部位有所不同。第一療程以理氣活血為主，同時(shí)取健側(cè)和患側(cè)的合谷、太沖、足三里及百會(huì)、中脘。第二療程以疏通經(jīng)絡(luò)為主，體針主穴選取患側(cè)的肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵、泉懸鐘、太沖、昆侖和風(fēng)池穴位。同時(shí)因薩病后康復(fù)期內(nèi)伴有不同的個(gè)體特征，所取穴位也不盡相同。如若合并有肩痛則在肩髃、肩髎、曲池基礎(chǔ)上加天宗、肩貞、曲垣和秉風(fēng);若合并有肩手綜合征則在肩髃、肩髎、曲池和外關(guān)基礎(chǔ)上加臂臑、陽(yáng)池、中渚和八邪等穴位。Xue 等［13］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)針刺足三里穴和曲池穴點(diǎn)會(huì)增強(qiáng)PI3K/Akt信號(hào)通路在缺血性中風(fēng)后的神經(jīng)保護(hù)作用。然而，Zhang等［32］研究發(fā)現(xiàn)針刺百會(huì)穴點(diǎn)及相關(guān)聯(lián)的穴位能很好的改善缺血性薩病病情。Leem［33］則指出取主穴人中、內(nèi)關(guān)和三陰交，輔穴百會(huì)、足三里，豐隆、太沖、尺澤、風(fēng)池和血海穴位能夠有效的緩解薩病病情，在康復(fù)期內(nèi)能治愈薩病。在治療薩病的不同階段，依據(jù)不同病因和不同病癥確定針刺穴位，從而達(dá)到運(yùn)用針刺治療手段更好的治愈薩病的目的。

總之，雖然針刺是治療薩病傳統(tǒng)的治療方法，但是依然值得我們今后進(jìn)一步進(jìn)行更深層次的基礎(chǔ)研究和更大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)觀察。

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