標(biāo)準(zhǔn)和秩序

王擁軍

剛下飛機(jī)，手機(jī)短信就彈出一條新聞：著名數(shù)學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者約翰·納什（John F. Nash）（圖1）在挪威獲得阿貝爾獎(jiǎng)之后返回美國(guó)，遇車(chē)禍去世！享年86歲！一位享譽(yù)世界的天才，86歲高齡，竟然因?yàn)檐?chē)禍，而且是出租車(chē)司機(jī)企圖超車(chē)的一個(gè)魯莽決定，就永遠(yuǎn)地離開(kāi)了，真的很感慨生命的脆弱與無(wú)常！那位出租車(chē)司機(jī)在知道他的一個(gè)失誤奪去了這樣一位天才的生命后，會(huì)有怎樣的懊悔！

圖1 著名數(shù)學(xué)家約翰·納什和他的妻子

真正想去了解納什的人生是因?yàn)殡娪啊睹利愋撵`》（圖2），這部電影我看了好多遍，一方面是出于職業(yè)的因素，好奇于通過(guò)電影的表述所展現(xiàn)的精神病患者思維中的“怪異”世界，但很重要的原因是感慨這個(gè)天才所經(jīng)歷的那些在醫(yī)學(xué)上也可以被稱為研究案例的痛苦和美麗的日子！

圖2 電影《美麗心靈》

納什自己說(shuō)《美麗心靈》并沒(méi)有真實(shí)地展示他的生活：比如，真實(shí)世界中他的兒子也在經(jīng)歷著精神疾病的困擾；比如，真實(shí)生活中并沒(méi)有發(fā)生過(guò)那個(gè)感人的授筆儀式；比如，真實(shí)生活中他和他的夫人是在《美麗心靈》上映后才復(fù)婚的……但是電影中的這些細(xì)節(jié)是否真實(shí)并不重要，畢竟納什在尋常世界的理性與他自己世界的理性間行走過(guò)了；畢竟，納什的博弈論（圖3）改變了那么多所謂正常人習(xí)慣了的思維方法，為很多領(lǐng)域的研究提供了新的可行的分析工具。

為了了解博弈論，我花了不少時(shí)間，后來(lái)倒是無(wú)意間看到的一個(gè)小故事對(duì)納什均衡的詮釋讓我印象頗深。故事說(shuō)：“有一天，一個(gè)農(nóng)戶決定第二天殺雞吃肉，前一天晚上給雞喂飼料的時(shí)候無(wú)意中說(shuō)：‘快吃吧，這將是你最后一頓晚餐了！’第二天，農(nóng)戶來(lái)到雞舍，發(fā)現(xiàn)雞已經(jīng)死了，并且留下一份遺書(shū)：爺已經(jīng)吃了老鼠藥，你們也別想吃爺了，爺也不是好惹的?！边@個(gè)小故事應(yīng)該比著名的囚徒困境的故事更好理解，也精煉地表達(dá)了納什均衡的核心：當(dāng)對(duì)手知道了你的決定之后，就能做出對(duì)自己有利的決定。但結(jié)果是損人不利己。因此，只有合作才是最有利的“利己”。

納什一生論著不多，但篇篇都是精品，他的高度抽象的被稱為納什均衡的博弈理論已經(jīng)成為應(yīng)用廣泛、功能強(qiáng)大的數(shù)學(xué)分析方法。它深刻地改變了經(jīng)濟(jì)學(xué)的體系和結(jié)構(gòu)，擴(kuò)展了經(jīng)濟(jì)學(xué)研究問(wèn)題的范圍，也改變了經(jīng)濟(jì)學(xué)的語(yǔ)言和表達(dá)方法。

或許當(dāng)時(shí)21歲的納什也沒(méi)有想到，后來(lái)他發(fā)表的博士論文被稱為“納什均衡”理論，并帶給世界沖擊。其實(shí)人類(lèi)社會(huì)的每一個(gè)進(jìn)步都是由每一個(gè)有意或無(wú)意間發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造出的新理論、新事物、新方法和新標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)的。

標(biāo)準(zhǔn)建立于堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，就像納什均衡給全球經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了生機(jī)，人們?cè)谶@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)下建立全球經(jīng)濟(jì)秩序。同樣，全球卒中醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的建立也會(huì)給世界卒中醫(yī)療新秩序的建立帶來(lái)機(jī)遇。

2014年世界卒中組織（World Stroke Organization，WSO）所屬的全球卒中質(zhì)量和指南指導(dǎo)委員會(huì)（Global Stroke Quality and Guidelines Advising Committee）制定了“全球卒中服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃[1]（Global Stroke Service and Action Plan）”，旨在推動(dòng)全球卒中醫(yī)療服務(wù)模式的改進(jìn)，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的卒中醫(yī)療服務(wù)體系。

按照這個(gè)體系框架，把不同國(guó)家和地區(qū)卒中服務(wù)能力分為3個(gè)等級(jí)（圖4～5），分別是：高級(jí)卒中服務(wù)（Advanced Stroke Services）、基本卒中服務(wù)（Essential Stroke Services）、最低醫(yī)療服務(wù)（Minimal Healthcare Services）。對(duì)3種級(jí)別體系的服務(wù)能力有了基本的規(guī)定[1]。

圖3 《納什均衡與博弈論》

圖4 卒中醫(yī)療服務(wù)的級(jí)別[1]

在這個(gè)卒中醫(yī)療服務(wù)體系的架構(gòu)下，卒中患者得以救治，只有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)體系，才能給患者以安全的保障，才能完成卒中醫(yī)療的全流程（圖6）。

全球卒中服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃[1]還對(duì)國(guó)家/地區(qū)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)卒中服務(wù)質(zhì)量的績(jī)效指標(biāo)有了統(tǒng)一的規(guī)定，這個(gè)績(jī)效評(píng)測(cè)體系包括關(guān)鍵績(jī)效評(píng)測(cè)的系統(tǒng)指標(biāo)（表1）、關(guān)鍵績(jī)效評(píng)測(cè)的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（表2）和健康系統(tǒng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（表3），這3個(gè)績(jī)效指標(biāo)的結(jié)合有助于對(duì)卒中服務(wù)質(zhì)量的全面了解。

中國(guó)卒中學(xué)會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)是推動(dòng)中國(guó)卒中醫(yī)療新秩序的建立；落實(shí)全球行動(dòng)計(jì)劃是學(xué)會(huì)義不容辭的責(zé)任。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量控制中心推出的中國(guó)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)旨在落實(shí)全球行動(dòng)計(jì)劃，踐行和實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量框架體系。

新標(biāo)準(zhǔn)會(huì)帶來(lái)新秩序。

圖5 不同等級(jí)卒中醫(yī)療服務(wù)的要求和內(nèi)涵[1]

圖6 WSO卒中服務(wù)框架[1]

表1 關(guān)鍵績(jī)效評(píng)測(cè)的系統(tǒng)指標(biāo)[1]

表2 關(guān)鍵績(jī)效評(píng)測(cè)的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)[1]

表3 健康系統(tǒng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[1]

1 Lindsay P, Furie KL, Davis SM, et al. World Stroke Organization global stroke services guidelines and action plan[J].Int J Stroke, 2014, 9:4-13.