關(guān)于醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制問題的思考

唐慧玲

摘要：醫(yī)院財務(wù)中預(yù)算管理和成本控制尤為重要，兩者貫穿于醫(yī)院整個經(jīng)營活動以及管理活動中，是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)。本文通過對醫(yī)院的財務(wù)管理狀況進(jìn)行分析，指出醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理和成本控制中出現(xiàn)的問題，概述當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)狀，提出一些加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)的預(yù)算管理與成本控制的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)；預(yù)算管理；成本控制；問題思考

在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院不僅要擔(dān)負(fù)救死扶傷的責(zé)任，還要保持醫(yī)院可持續(xù)健康的發(fā)展，還要參與衛(wèi)生行業(yè)這個特殊市場之間的競爭。內(nèi)部控制貫穿于整個醫(yī)院經(jīng)營管理活動，只要有經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理行為，就需要強(qiáng)化內(nèi)部控制，構(gòu)建相應(yīng)的內(nèi)部控制機(jī)制，醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的關(guān)鍵部分，與其他行業(yè)相比較有著其獨(dú)特的特征。醫(yī)院一定要立足自身發(fā)展，不斷強(qiáng)化自身的財務(wù)管理來應(yīng)對市場經(jīng)濟(jì)下的新挑戰(zhàn)，要想盡獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，就必須加強(qiáng)預(yù)算管理，全面進(jìn)行成本控制。

一、 醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理及成本控制基本內(nèi)容

1、預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容之一，醫(yī)院預(yù)算管理指醫(yī)院為了達(dá)到已經(jīng)制定的經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)，利用編制經(jīng)營行為和投資行為以及現(xiàn)金流量等方面的預(yù)算，利用醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制保障決策所確立的最佳方案于實(shí)際工作中得以全面實(shí)施。整體的預(yù)算屬于一項(xiàng)全面預(yù)算管理工作，有著全面控制的能力。一般采用醫(yī)院目標(biāo)結(jié)余作為預(yù)算的具體對象，用業(yè)務(wù)收支情況作為預(yù)算的編制基礎(chǔ)，綜合考察整個醫(yī)院和醫(yī)院自身的因素，依照目標(biāo)確立的原則，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體討論確立未來的經(jīng)營思路以及目標(biāo)決策。預(yù)算管理不僅僅是單一指財務(wù)機(jī)構(gòu)的工作，更是醫(yī)院整體的管理?？稍诂F(xiàn)實(shí)中，我國大多數(shù)的醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理幾乎都只是流于形式，預(yù)算工作的主觀隨意性較大，資金利用成效較低。在很多的醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理還只是財務(wù)機(jī)制的某些管理活動，沒有將高度提升到全院，沒有全局性的縱觀管理，財務(wù)預(yù)算編制的手段以及程序的不規(guī)范，預(yù)算管理工作未構(gòu)成合理的機(jī)制。

2、 醫(yī)院成本控制。成本控制指的是對已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的消耗進(jìn)行歸集，已經(jīng)產(chǎn)生的事實(shí)，不管正確與否，都只能被動地體現(xiàn)財務(wù)管理成效，因此屬于一項(xiàng)事后監(jiān)督?？墒窃卺t(yī)院成本控制方面，多年來并未嚴(yán)格地對成本費(fèi)用實(shí)施核算，與業(yè)務(wù)收入相關(guān)的費(fèi)用以及損失都沒有得到準(zhǔn)確的計算，導(dǎo)致醫(yī)院的收支結(jié)余不具有真實(shí)性，存在很多的不足，主要表現(xiàn)在注重核算而輕視了管理工作，針對醫(yī)院的成本控制功能認(rèn)識不到位，成本管理不清晰，側(cè)面體現(xiàn)了醫(yī)院整體管理水平較差；表現(xiàn)在忽視對醫(yī)院成本的預(yù)算和控制，醫(yī)院成本管理機(jī)制滯后；表現(xiàn)在針對成本變化缺乏意識，市場觀念較差；表現(xiàn)在成本信息未能適應(yīng)成本管理的要求；表現(xiàn)在缺少現(xiàn)代化管理方法等方面。因?yàn)槌杀竞怂愕拇瞬糠謫栴}對成本控制工作提出了要求。成本控制就是醫(yī)院根據(jù)既定管理目標(biāo)，借助一定的財務(wù)手段，達(dá)到成本目標(biāo)的管理行為。成本控制對于醫(yī)院的發(fā)展有著十分重要的意義，能夠有效完善醫(yī)院的財務(wù)管理工作。醫(yī)院要想取得良好的發(fā)展，獲得良好的管理效果，只有達(dá)到了經(jīng)濟(jì)效益才能持續(xù)發(fā)展，才能促使社會效益達(dá)到最大化。而經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵渠道就是成本控制。因此在醫(yī)院財務(wù)管理工作方面，成本控制顯得尤為重要。在市場經(jīng)濟(jì)下，伴隨我國醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，衛(wèi)生行業(yè)也獲得了空前的發(fā)展。可是，醫(yī)院財務(wù)管理依然暴露出相當(dāng)多的問題。醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行中產(chǎn)生的高成本現(xiàn)象會導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益較低，嚴(yán)重地抑制了醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，醫(yī)院要想獲得健康發(fā)展，就必須重視成本控制，健全財務(wù)管理機(jī)制，控制成本，提升醫(yī)院在衛(wèi)生行業(yè)中的競爭力。

二、 醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制現(xiàn)狀

1、 醫(yī)院對預(yù)算管理和成本控制不夠重視。受過去計劃經(jīng)濟(jì)的影響，在全新的市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的員工普遍缺乏成本控制意識，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理和成本控制的認(rèn)識不到位，致使對財務(wù)預(yù)算管理和成本控制的關(guān)注程度不夠。同時，醫(yī)院對成本控制的宣傳力度不足，未引起醫(yī)療工作者們的足夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院成本偏大，這嚴(yán)重的影響到了醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

2、 預(yù)算管理過于粗糙，成本控制不科學(xué)。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算是一個復(fù)雜且費(fèi)時的工作程序。良好的成本預(yù)算有利于對成本的控制，能減少不必要的開支，取得理想的成效。但在愈演愈烈的市場經(jīng)濟(jì)的競爭下，在醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理階段，財務(wù)管理部門大概要耗費(fèi)幾個月的時間以實(shí)施具體編制，再加之編制手段的復(fù)雜性，就導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理結(jié)論缺乏科學(xué)性和有效性。由于醫(yī)院的科室及部門的多樣性和分散性，醫(yī)院成本核算也缺乏精確性和明確性。核算的不夠精確導(dǎo)致成本的增加，促使成本核算缺乏真實(shí)性，不利于醫(yī)院的成本管理工作的進(jìn)行。

3、 醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理機(jī)制設(shè)置不合理，成本控制體系不夠完善。我國部分醫(yī)院對預(yù)算管理和成本控制仍存在偏見，對預(yù)算和控制部門的設(shè)置不夠認(rèn)真規(guī)范，致使醫(yī)院在預(yù)算管理和成本控制上產(chǎn)生問題。醫(yī)院沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理和成本控制部門的獨(dú)立性，而是同一般的行政部門融合在一起。從而導(dǎo)致預(yù)算管理和成本控制體系簡單，人員設(shè)備配置不足，以致預(yù)算管理和成本控制部門不能充分的發(fā)揮其職能作用。

三、對加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理和成本控制的相關(guān)建議

1、如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理

1.1 參考上一年的執(zhí)行情況進(jìn)行預(yù)測。分清輕重緩急，將有限的資金用于最需要的地方，提高資金的利用效率。將預(yù)算管理細(xì)化到各個部門、項(xiàng)目，這樣才會有較強(qiáng)的操作性和可控性。

1.2 加大預(yù)算執(zhí)行力度。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出面組織財務(wù)部門以及相關(guān)的職能部門的領(lǐng)導(dǎo)及負(fù)責(zé)人召開預(yù)算管理會議，要求各個部門按照財務(wù)預(yù)算管理的要求，提供預(yù)算所需的各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)，并定期對預(yù)算工作進(jìn)行績效考核。

1.3 加強(qiáng)預(yù)算管理，提高資金的利用率。保證預(yù)算管理的彈性，從而更主觀的提高資金的利用率。

1.4 實(shí)現(xiàn)預(yù)算的綜合管理。實(shí)現(xiàn)強(qiáng)有力的“編、管、控”的綜合管理，加強(qiáng)全院工作人員的預(yù)算意識，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目的，并對預(yù)算工作進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)督與跟蹤。

2、 如何強(qiáng)化醫(yī)院成本控制機(jī)制。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院不僅要融入一般的市場活動中，還要參與衛(wèi)生行業(yè)這個特殊市場的競爭中。醫(yī)院需要在建立全新經(jīng)營意識，轉(zhuǎn)變管理模式的同時提高醫(yī)院固定資產(chǎn)利用率，強(qiáng)化財務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作的結(jié)合，才能全面控制支出，降低運(yùn)營成本和服務(wù)成本。其中預(yù)算管理和成本控制的結(jié)合尤為重要，一方面利用預(yù)算結(jié)果進(jìn)行成本的控制，解決成本控制執(zhí)行中存在的問題，另一方面根據(jù)醫(yī)院的會計制度建立一定的核算制度，實(shí)時控制成本，降低誤差，同時設(shè)置人工成本控制制度，在人力物力兩個方面降低成本，真正的做到減少醫(yī)院的總支出。

四、總結(jié)

在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的激烈競爭下，只有加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理，強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)控制機(jī)制，才能提高醫(yī)院資金資源的利用效率，才能盡可能的減少成本，獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益，從而保證社會效益，提高醫(yī)院的競爭力和市場份額。醫(yī)院財務(wù)管理屬于一項(xiàng)復(fù)雜的管理體系，要求醫(yī)院各個相關(guān)部門及每一個員工都積極認(rèn)識到醫(yī)院發(fā)展中的不足，并借助廣大醫(yī)療工作者的共同努力，依據(jù)醫(yī)院的具體情況，不斷提升醫(yī)院的成本控制水平，不斷提升醫(yī)院的市場競爭力，從而達(dá)到醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的需求。（作者單位：淮安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

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