體定向顱內(nèi)核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病的圍手術(shù)期護(hù)理

陳素杰

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 鄭州 450014

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是臨床神經(jīng)內(nèi)外科常見(jiàn)的一種由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的慢性退行性疾?。?］。好發(fā)于40歲以上中老年人，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，臨床主要表現(xiàn)為肢體震顫、肌肉強(qiáng)直、行動(dòng)遲緩以及姿勢(shì)步態(tài)障礙等。左旋多巴制劑是治療PD的標(biāo)準(zhǔn)藥物，長(zhǎng)期大劑量服用可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，此時(shí)可輔助必要的外科手術(shù)治療。立體定向顱內(nèi)核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病已在國(guó)內(nèi)外得到公認(rèn)［2］。我科于2013-01—2014-10立體定向顱內(nèi)核團(tuán)毀損手術(shù)治療帕金森病120例，針對(duì)其實(shí)施科學(xué)、規(guī)范及系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，效果顯著。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者120例，男68例，女52例；年齡32～78歲，平均54歲，病程18個(gè)月～20a，平均5a。其中肢體震顫45例，肌肉僵直24例，兩種癥狀均具有51例，入院前均服用左旋多巴類藥物，且出現(xiàn)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥等。所有患者無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙和精神疾患，能夠耐受和配合手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)MRI掃描了解患者腦組織結(jié)構(gòu)，羅哌卡因局麻后，安裝Leksell立體定向定位框架，進(jìn)行頭顱CT薄層（層厚2mm，F(xiàn)OV280mm）定位掃描，將掃描圖像傳輸至立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，計(jì)算毀損核團(tuán)靶點(diǎn)坐標(biāo)。羅哌卡因局麻下切開(kāi)頭皮及行顱骨鉆孔，安裝立體定向?qū)蚬?，采用毀損電極解剖靶點(diǎn)刺激和微電極記錄相結(jié)合方法驗(yàn)證毀損靶點(diǎn)后進(jìn)行手術(shù)。毀損成功后去除立體定向?qū)蚬?、頭架，常規(guī)縫合切口及包扎。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估：首先對(duì)患者進(jìn)行全面、仔細(xì)的評(píng)價(jià)，重點(diǎn)觀察患者的震顫、肌肉強(qiáng)直情況，同時(shí)觀察患者的步態(tài)、姿勢(shì)及平衡障礙等，并了解患者是否存在吞咽困難、喝水嗆咳及便秘，針對(duì)患者既往治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并制定護(hù)理計(jì)劃。對(duì)存在精神異常特別是伴抑郁癥患者，應(yīng)考慮患者的心理特點(diǎn)，耐心告知病情，同時(shí)考慮患者易跌倒、慌張步態(tài)等特點(diǎn)，注意安全防護(hù)，加強(qiáng)病房的管理。便秘患者可適當(dāng)口服便通膠囊、乳果糖口服液等緩瀉劑改善［3］，保持大便通暢。

2.1.2 心理護(hù)理：大部分患者均對(duì)腦部手術(shù)存在恐懼感，尤其是在局麻條件下進(jìn)行。因此，術(shù)前應(yīng)了解患者的文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)患者進(jìn)行較為全面的評(píng)價(jià)，告知患者手術(shù)方式及手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，同時(shí)告知手術(shù)的安全性及必要性，取得患者的信任，降低患者的緊張情緒。再者，中老年患者心理承受能力較差，術(shù)前應(yīng)告知患者手術(shù)后可以減輕肢體震顫及肌肉強(qiáng)直等癥狀，降低對(duì)日常生活和工作的影響，提高其生活質(zhì)量。必要時(shí)可請(qǐng)術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，愿意主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以提高機(jī)體的免疫力和機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。因患者術(shù)后3d需臥床休息，故應(yīng)讓患者練習(xí)床上大、小便。還應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前30min頭部備皮，術(shù)前8h禁食水，術(shù)前12h停服抗PD藥物，讓PD癥狀充分表現(xiàn)出來(lái)，便于術(shù)中觀察效果。但手術(shù)后，應(yīng)常規(guī)給予患者口服抗PD藥物，避免患者體內(nèi)多巴胺含量減少，引起全身無(wú)力。對(duì)于流涎嚴(yán)重而吞咽功能不好的患者，可遵醫(yī)囑術(shù)前30 min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液0.5mg，以減少腺體的分泌，預(yù)防嗆咳和誤吸的發(fā)生。而對(duì)于語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者，術(shù)前我們可以訓(xùn)練其用肢體語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的體驗(yàn)，以便更好的配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè)：局麻下手術(shù)對(duì)患者是一種挑戰(zhàn)，患者存在不同程度生命體征的變化，手術(shù)過(guò)程中密切觀察血壓、意識(shí)、心率、呼吸、血氧飽和度等變化，如出現(xiàn)血壓異常增高時(shí)，可舌下含化硝苯地平片或靜脈泵入尼卡地平改善，防止術(shù)中出血。

2.2.2 術(shù)中配合：護(hù)士調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，保證患者舒適。協(xié)助術(shù)者進(jìn)行消毒鋪巾，同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)器械及搶救設(shè)備。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員必須默契配合，不可大聲喧嘩，避免給患者造成不必要的刺激，護(hù)士保持與患者交談，語(yǔ)氣要親切柔和，詢問(wèn)患者有無(wú)肢體僵硬不適，如有可配合肢體局部按摩，以減輕患者痛苦，增進(jìn)患者舒適，這樣還可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除其緊張情緒，告知患者如有其他不適，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)指導(dǎo)患者配合醫(yī)師操作，并可幫助指導(dǎo)患者活動(dòng)手術(shù)肢體判斷手術(shù)效果。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：術(shù)后觀察震顫、肌強(qiáng)直等臨床癥狀的改善、有無(wú)手術(shù)側(cè)肢體、口唇的麻木，感覺(jué)障礙、肢體活動(dòng)障礙（偏癱）及語(yǔ)言功能障礙等，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、血壓變化，如出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，還要做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可給予物理降溫［4］。超過(guò)38.5℃可遵醫(yī)囑給予退熱藥物對(duì)癥處理。指導(dǎo)家屬給予患者高熱量、高纖維素飲食，以保證患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及保持大便通暢，意識(shí)狀態(tài)欠佳者或吞咽困難者可遵醫(yī)囑留置胃管鼻飼飲食，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.2.1 毀損區(qū)局部出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔散大與肢體活動(dòng)障礙等顱內(nèi)出血表現(xiàn)時(shí)，立即告知醫(yī)師并行頭顱CT檢查了解病情。高血壓患者術(shù)后控制血壓，保證血壓在正常范圍。術(shù)后72h嚴(yán)格臥床休息，同時(shí)保持患者情緒穩(wěn)定和大小便通暢。

2.3.2.2 肢體乏力、構(gòu)音障礙及小便失禁：術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助家屬加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)肢體乏力的患者，應(yīng)協(xié)助其翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉，避免發(fā)生功能障礙、深靜脈血栓及壓瘡形成。對(duì)出現(xiàn)構(gòu)音障礙的患者，應(yīng)告知患者該癥狀在水腫消退后可逐漸恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多練習(xí)發(fā)音和說(shuō)話。對(duì)小便失禁患者，可配合針灸輔助治療，與此同時(shí)，還應(yīng)保持會(huì)陰部清潔干燥，警惕皮膚受損的危險(xiǎn)。

2.3.3 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：術(shù)后1～3d指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上功能鍛煉，如轉(zhuǎn)手腕、屈肘、下肢膝關(guān)節(jié)伸屈等［5］。術(shù)后第4天可行CT檢查，如無(wú)出血可下床活動(dòng)，以促進(jìn)患者術(shù)側(cè)肢體肌力的恢復(fù)，由于術(shù)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力欠佳，此時(shí)的功能鍛煉強(qiáng)度不宜過(guò)大，應(yīng)循序漸進(jìn)。交待家屬及患者活動(dòng)時(shí)務(wù)必有人陪伴，確?；颊甙踩?/p>

2.3.4 出院指導(dǎo)：術(shù)后患者仍需口服適當(dāng)劑量的抗PD藥物，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑口服藥物，不能擅自加量，隨意減停藥物。并叮囑患者出院后1～3個(gè)月來(lái)院復(fù)查，同時(shí)告知患者及家屬出院后繼續(xù)加強(qiáng)肢體的功能鍛煉。

3 結(jié)果

120例患者中，術(shù)中震顫完全消失，肌肉強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲緩得到改善，術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，癥狀得到改善，減輕服藥的不良反應(yīng)，效果好，其中10例患者出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，但較術(shù)前得到改善，生活質(zhì)量得到不同程度的提高。

4 討論

立體定向顱內(nèi)核團(tuán)損毀術(shù)治療帕金森病，術(shù)后即刻效果好，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，是國(guó)內(nèi)治療帕金森病的主要方法。圍手術(shù)期護(hù)理在帕金森病的手術(shù)治療過(guò)程中尤為重要，護(hù)理人員除了需掌握基本護(hù)理技術(shù)外，還需要熟悉手術(shù)操作流程及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)帕金森病患者立體定向顱內(nèi)核團(tuán)毀損術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理，有效的提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥，明顯地提高患者的生活質(zhì)量。

［1］張?jiān)录t，陳玉玲，楊惠清.立體定向毀損術(shù)治療帕金森病的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（14）：1 284-1 285.

［2］何毅，丁瑜，陳金榮.MRI定位立體定向手術(shù)治療帕金森病的術(shù)后護(hù)理［J］.現(xiàn)代中 西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（27）：3 519-3 520.

［3］王燕，路春蘭，于文卿，等.CT定位立體定向腦內(nèi)核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病70例術(shù)后護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（2）：59-60.

［4］陳小利，莊紅霞.40例帕金森病行立體定向手術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（6）：72.

［5］嚴(yán)利，李建國(guó).帕金森病患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2004，4（1）：41.