活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)的拓展與探討

·理論探索·

活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)的拓展與探討

譚凱文，陳薇

摘要：基于國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茖２№?xiàng)目建設(shè)而出版的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，本書中對(duì)于缺血性中風(fēng)無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期的治療，在靜脈滴注中成藥方面均是這樣描述的：“可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注”。因此，對(duì)缺血性中風(fēng)臨床辨證辨病角度應(yīng)用活血化瘀方法進(jìn)行治療并貫穿始終。本研究眼于“瘀”為缺血性中風(fēng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行探討，進(jìn)一步拓寬防治腦缺血損傷的臨床思路，為應(yīng)用活血化瘀法防治缺血性中風(fēng)提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：缺血性中風(fēng)；活血化瘀法；中醫(yī)藥治療；拓展

中圖分類號(hào)：R743R255

收稿日期：(2014-08-02)

缺血性中風(fēng)又稱缺血性腦卒中，是由于陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂上犯于腦所引起的以突然昏迷、不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利為主要表現(xiàn)的一種疾病，是臨床上最常見(jiàn)的急癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)腦血管疾病150萬(wàn)人次，其中缺血性中風(fēng)約占全部腦血管意外的60%～80%[1]，且存活者中50%～70%遺留有嚴(yán)重殘疾，給人類生命和健康造成極大危害的同時(shí)，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)?；趪?guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茖２№?xiàng)目建設(shè)而出版的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，書中對(duì)于缺血性中風(fēng)無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期的治療，在靜脈滴注中成藥方面均是這樣描述的“可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注”[2]。缺血性中風(fēng)病機(jī)是“瘀于腦腑”，是瘀阻飲停阻礙氣機(jī)，清竅閉塞，腦髓失養(yǎng)，脈絡(luò)不通所致。因此，對(duì)于缺血性中風(fēng)，臨床不但從辨證的角度，而且僅從辨病的角度就可以應(yīng)用活血化瘀的方法進(jìn)行治療并貫穿始終。

1活血化瘀法的理論溯源

血瘀的解釋最早見(jiàn)于《說(shuō)文解字》：“瘀，積血也?！?中風(fēng)的發(fā)生與瘀血有很大的關(guān)系，這早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“血菀于上，使人薄厥”的記載?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》中亦提到“寒獨(dú)留而血凝泣，凝則脈不通”“血?dú)獠缓?，乃百病變化而生”“血之與氣，并走與上，則為大厥”，初步提出了血瘀證的病因和病機(jī)及中風(fēng)病的臨床表現(xiàn)。其后張仲景在《金匱要略》中首次明確提出了中風(fēng)病的病名，并提出了瘀血、干血的證名，創(chuàng)立當(dāng)歸芍藥散、桃核承氣湯等活血化瘀法的經(jīng)典方劑。孫思邈在《千金要方》中則提出“脈不通則血不流”，豐富和發(fā)展了血瘀證的理論。直到宋金元時(shí)代，從瘀治療中風(fēng)病的觀點(diǎn)才得到了認(rèn)識(shí)，如宋代《和劑局方》所載的專治中風(fēng)手足不用的小活絡(luò)丹，是從瘀治療中風(fēng)的典型方劑?！夺t(yī)學(xué)綱目·中風(fēng)》謂：“中風(fēng)皆因脈道不利，血?dú)忾]塞也”，明確指出中風(fēng)乃血瘀于腦絡(luò)所致?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中曰：“元?dú)饧忍?，必不達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留為瘀”，王清任在治療中風(fēng)病臨床實(shí)踐中以氣虛血瘀立論，創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯，開(kāi)創(chuàng)了活血化瘀法治療中風(fēng)之先河，至今仍為臨床使用。之后逐漸發(fā)展形成了活血化瘀學(xué)術(shù)流派，不同程度地論證了血瘀和中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系。近代醫(yī)家張錫純?cè)凇秴⑽麂洝分卸啻翁岬讲⒊浞挚隙送跚迦蔚膶W(xué)術(shù)理論，同時(shí)他結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)深入闡釋、發(fā)展了這一理論，他認(rèn)為“因氣血虛者，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯，此于偏枯痿廢亦頗有關(guān)系，加此通氣活血之品，以化其經(jīng)絡(luò)之瘀滯，則偏枯痿廢者自易愈也”[3]。當(dāng)代醫(yī)家張崇泉也認(rèn)為中風(fēng)后因氣不生血，脈道澀滯而瘀，或氣不行血而瘀，形成“氣虛血瘀”之證[4]。李寶華則強(qiáng)調(diào)應(yīng)痰瘀同治，認(rèn)為“治痰要活血，血活則痰化；治瘀須化痰，痰化則瘀消”[5]。吳文輝等[6]調(diào)查并分析了不同年齡組的缺血性中風(fēng)患者的證候分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻率最高的證型是痰濕證，其次是血瘀證，并以兩證組合形式——痰濕證和血瘀證組合出現(xiàn)的最多，這也提示痰瘀為缺血性中風(fēng)的基本病理變化。中醫(yī)認(rèn)為“足得血而能步，掌得血而能握”。當(dāng)氣虛無(wú)以助血而行，或風(fēng)寒熱之邪侵襲脈絡(luò)，致使血脈不通，血溢脈外，發(fā)為瘀血。瘀血不去則脈道不通，血不歸經(jīng)則出血不止，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，為后世采用活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)提供了理論依據(jù)。

作者單位：南寧市中醫(yī)醫(yī)院(南寧530001)，E-mail:469909997@qq.com

2活血化瘀藥的功效及現(xiàn)代藥理研究

活血化瘀法是祛除瘀血流通血脈的方法，具有改善血液循環(huán)、止血、促進(jìn)溢出之血吸收、消腫、消炎、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等作用。近年來(lái)，結(jié)合中醫(yī)理論及現(xiàn)代科研技術(shù)，針對(duì)丹參、銀杏葉、燈盞花等活血化瘀單味中藥的多方研究均證實(shí)了其在缺血性中風(fēng)的治療中的積極作用。史莉瑾等[7]采用丹參素對(duì)大鼠行預(yù)處理后觀察其對(duì)腦梗死大鼠血漿纖溶激活系統(tǒng)的影響，研究發(fā)現(xiàn)，丹參素可使血漿及腦組織纖溶活性上調(diào)，有改善微循環(huán)，預(yù)防微血栓形成，促進(jìn)已形成的血栓溶解的作用，防治腦血管病。羅清艷[8]觀察了銀杏葉注射液對(duì)急性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及治療效果，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療上加用銀杏葉注射液可增強(qiáng)治療效果，明顯改善紅細(xì)胞體積、血小板聚集度以及血漿黏度等各項(xiàng)指標(biāo)。

3活血化瘀法的實(shí)驗(yàn)研究

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病理機(jī)制及藥理研究的深入，近年來(lái)中醫(yī)界結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段和方法，對(duì)中藥的作用機(jī)制開(kāi)展了多方面的探討，為中藥療效的客觀化開(kāi)辟了一條全新的途徑。盧永康等[9]探討中風(fēng)后遺癥“氣虛血瘀”大鼠模型血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的表達(dá)及補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)其表達(dá)的影響，研究發(fā)現(xiàn)，VEGF的表達(dá)貫穿了整個(gè)腦缺血病理過(guò)程的發(fā)生發(fā)展，其誘導(dǎo)形成的新生血管可在一定程度上減少神經(jīng)功能的缺失，尤其是梗死周圍半暗帶中新生血管形成的數(shù)量與中風(fēng)患者的存活率直接相關(guān)。彭丹婷等[10]研究了補(bǔ)陽(yáng)還五湯復(fù)方顆粒對(duì)全腦缺血大鼠的血液流變學(xué)影響，研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯復(fù)方顆粒能夠有效地降低全血黏度、全血還原黏度和紅細(xì)胞聚集程度，延長(zhǎng)紅細(xì)胞電泳時(shí)間，提高紅細(xì)胞變形性，降低血液阻力，增強(qiáng)血液流動(dòng)性，改善了血液流變學(xué)指標(biāo)異常，進(jìn)而減輕腦缺血損傷。

4活血化瘀法的臨床研究

近年來(lái)，各方醫(yī)家針對(duì)缺血性中風(fēng)這一研究熱點(diǎn)，以活血化瘀為基本大法，應(yīng)用專方、中藥注射液、針灸等多種中醫(yī)治療方法開(kāi)展臨床研究，取得了滿意效果。王海珍[11]應(yīng)用自擬活血化瘀湯(主要成分為川芎、水蛭、土蟲(chóng)三味中藥，以2∶1∶1比例組成)治療缺血性中風(fēng)患者100例，治療1個(gè)療程后與銀杏葉片對(duì)照組比較，治療組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組患者紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度比治療前下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組中紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血漿黏度、全血黏度下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，應(yīng)用活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)可起到降纖維蛋白原、降低血黏度、抗栓、溶栓的作用。趙敏等[12]系統(tǒng)評(píng)價(jià)燈盞細(xì)辛注射液治療缺血中風(fēng)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)質(zhì)量，證實(shí)活血化瘀法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療缺血中風(fēng)的重要方法及優(yōu)勢(shì)所在，燈盞細(xì)辛作為活血化瘀藥物的代表，其臨床研究及應(yīng)用都非常廣泛。王迅[13]以自擬扶正消栓湯(黃芪50 g，地龍20 g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g，桃仁20 g，紅花15 g，赤芍20 g，黨參25 g，牛膝25 g，全蟲(chóng)10 g)配合針刺治療缺血性中風(fēng)患者80例，治療后針?biāo)幗M中醫(yī)證候評(píng)分及有效率均高于西醫(yī)基礎(chǔ)治療對(duì)照組，說(shuō)明中風(fēng)恢復(fù)期多以氣虛血瘀證多見(jiàn)，為本虛標(biāo)實(shí)之象，故治療上多以扶正通絡(luò)，益氣活血為主。

5結(jié)語(yǔ)

活血化瘀法是治療缺血性中風(fēng)的經(jīng)典方法，符合中風(fēng)病的病因病機(jī)，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀法符合缺血性中風(fēng)的發(fā)生機(jī)制，從疾病發(fā)生的各個(gè)方面發(fā)揮著腦保護(hù)作用。近年來(lái)，大量臨床觀察及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，活血化瘀藥發(fā)揮著巨大的作用，且無(wú)明顯毒副作用，中醫(yī)藥在這方面有較大的發(fā)揮作用空間，有望成為治療缺血性中風(fēng)的重要研究方向之一。

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(本文編輯王雅潔)