美國轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育培訓特點對我國的啟示

楊 穎，周 山

美國轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育培訓特點對我國的啟示

楊 穎，周 山

轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為新興交叉學科，在美國臨床和轉(zhuǎn)化科學基金項目與各臨床和轉(zhuǎn)化科學中心的推動下，實現(xiàn)了覆蓋對象廣泛、教學資源豐富可及、內(nèi)容方法靈活多樣、評估指標綜合創(chuàng)新的特點，培養(yǎng)了學科需要的臨床科學家。作者借鑒美國轉(zhuǎn)化醫(yī)學培訓教育領(lǐng)域的一些先進理念和創(chuàng)新做法，對我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育提出加快建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學的教育體系、提高導師培訓和督導質(zhì)量、開發(fā)創(chuàng)新性教育內(nèi)容與方法3點建議。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學；教育；培訓

轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為一個醫(yī)學交叉分支，涵蓋醫(yī)學、管理學及人文學科等，產(chǎn)生于20世紀末，旨在解決基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究的脫節(jié)，促進健康水平的提升。美國作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學的起源地，在美國國立衛(wèi)生研究院的支持下，依靠大學院校的優(yōu)質(zhì)教學資源和積淀百余年的醫(yī)學教育體系，迅速培養(yǎng)了大批臨床型科學家。作者借鑒美國轉(zhuǎn)化醫(yī)學培訓教育領(lǐng)域的一些先進理念和創(chuàng)新做法，為我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育提供思路。

1 美國轉(zhuǎn)化醫(yī)學領(lǐng)域教育培訓情況概述

將研究成果快速轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實踐，需要大力培養(yǎng)臨床型科學家，且隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究領(lǐng)域的不斷拓展，如療效比較研究和社區(qū)參與研究都強調(diào)進行臨床和轉(zhuǎn)化研究應(yīng)該具備多方面技能和合作能力。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學領(lǐng)域的訓練和教育應(yīng)該是跨學科和變革性的，不僅要培養(yǎng)卓越的臨床科學家，而且要求研究人員得到有效的合作必備的領(lǐng)導力和團隊技能方面的訓練[1]。

美國國立衛(wèi)生研究院通過給予大學院?；驒C構(gòu)臨床和轉(zhuǎn)化科學基金(Clinical and Translational Science Awards，CTSAs)項目支持，建立一個轉(zhuǎn)化醫(yī)學的共同家園，整合教育大環(huán)境，為自身和合作機構(gòu)提供服務(wù)。從已建成60多家臨床和轉(zhuǎn)化科學中心的經(jīng)驗中可以看到，轉(zhuǎn)化研究合作不僅激發(fā)了基礎(chǔ)與臨床研究人員的有效性交流，也優(yōu)化利用了大學院?，F(xiàn)有的綜合性資源，尤其是教學資源[2]。

首先，從組織構(gòu)架上，CTSAs成立了培訓和職業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略目標委員會，確定將“臨床和轉(zhuǎn)化科學家的培訓和職業(yè)發(fā)展”作為戰(zhàn)略目標，并且已經(jīng)投入了大量資源加強各中心培訓和教育項目的有效性[3]。

其次，CTSAs將臨床和轉(zhuǎn)化研究的教育和訓練作為其重點項目。所有CTSAs資助的臨床和轉(zhuǎn)化科學中心均提供強有力的研究生培訓，為臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學方向的碩士研究生培養(yǎng)核心勝任力[4]。許多中心還有其他更廣泛的培訓項目，通常包括本科培訓及研究人員和社區(qū)合作者的培訓。

再次，CTSAs大力支持各臨床和轉(zhuǎn)化科學中心建立系統(tǒng)性的教育和培訓機制，包括大學開設(shè)臨床和轉(zhuǎn)化研究課程，為致力轉(zhuǎn)化科學發(fā)展而培養(yǎng)新一代科研人才；建立教育和培訓轉(zhuǎn)化研究專業(yè)人員機制，發(fā)揮專業(yè)化人力資源優(yōu)勢，促進轉(zhuǎn)化科學學科的發(fā)展；根據(jù)轉(zhuǎn)化研究專業(yè)人力資源需求，撰寫指導教材，為儲備轉(zhuǎn)化研究人力資源而提供專業(yè)培訓。

因此，CTSAs資助的導師、學生和學者對轉(zhuǎn)化醫(yī)學培訓和教育的體驗總體是積極的。導師不僅為學員提供職業(yè)發(fā)展關(guān)鍵領(lǐng)域的指導，自身也獲得了專業(yè)發(fā)展的益處，實現(xiàn)了教學相長。學者和學員則表示獲得了更多的技能、擁有了職業(yè)發(fā)展的更大機會，他們自我評價在臨床研究中的培訓和專業(yè)知識水平為“中或高”，遠遠高過基線水平[5]。

2 美國轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育特點和創(chuàng)新點

2.1 對象涵蓋廣泛性 臨床研究，人才為先。CTSAs以各種形式為愿意從事臨床研究人員提供必要的專業(yè)培訓、教育課程和實踐機會，使他們迅速地掌握和精通一系列臨床和轉(zhuǎn)化研究最先進的方法、實驗技術(shù)手段和信息管理等，學會如何作為轉(zhuǎn)化研究團隊中的一員開展研究工作。CTSAs整合了美國先進醫(yī)學教育體系內(nèi)的各種培訓和學歷教育，并且為社區(qū)合作伙伴、工作人員和研究管理者都提供學習機會，實現(xiàn)參與臨床研究各階段的所有人員的廣泛覆蓋。訓練內(nèi)容也從單門課程到取證課程乃至高級學位課程都同時存在，選擇多樣。

到目前為止，CTSAs在臨床和轉(zhuǎn)化研究專業(yè)的學歷教育上取得了實質(zhì)性的進步。所有的臨床和轉(zhuǎn)化科學中心均提供轉(zhuǎn)化醫(yī)學學位教育[4]。洛克菲勒大學早在1976年就開展了臨床研究型醫(yī)生的培養(yǎng)計劃，創(chuàng)辦了3年制的臨床研究型專家教育計劃并授予其相應(yīng)的科學學位。賓夕法尼亞大學采用創(chuàng)新培訓模式，為本科生、研究生、博士后、專科醫(yī)師、臨床住院醫(yī)師和工作人員提供多種訓練選擇，可以獲得不同的證書和學位[6]。耶魯大學附屬耶魯臨床研究中心通過改革耶魯大學醫(yī)學院的醫(yī)學專業(yè)培訓計劃，為已獲得醫(yī)學博士的醫(yī)生提供公共衛(wèi)生管理的聯(lián)合博士學位，成功地拓展了轉(zhuǎn)化科學學科的教育[7]。

自CTSAs項目啟動初始，培訓新的臨床與轉(zhuǎn)化科研人員已經(jīng)是其不可分割的一部分。CTSAs的所有臨床和轉(zhuǎn)化科學中心均提供面向?qū)煹呐R床研究學者培養(yǎng)項目和面向醫(yī)學生的臨床科研培訓項目[8]。面向?qū)煹捻椖恳筚Y助者一般具有博士學位(醫(yī)學博士、哲學博士或相同資質(zhì))，為他們提供正規(guī)的科研培訓和資金支持，幫助他們成長為獨立科研人員[9]。面向醫(yī)學生的臨床科研培訓項目可以給醫(yī)學生提供精心設(shè)計為期1年的研究機會。

由于CTSAs日漸重視社區(qū)合作伙伴在臨床與轉(zhuǎn)化科學方面的實質(zhì)性參與，因此部分臨床和轉(zhuǎn)化科學中心開始注重為社區(qū)合作伙伴提供科研方法學和科研設(shè)計、臨床試驗政策與監(jiān)管、臨床創(chuàng)新傳播等方面的教育機會。如南卡羅來納州臨床和轉(zhuǎn)化研究的社區(qū)衛(wèi)生伙伴中心成立了一個正式的“社區(qū)參與學者計劃”項目。這個為期18個月的項目側(cè)重于開發(fā)社區(qū)參與式研究團隊的能力，內(nèi)容包括基于問題的學習、導師指導、試點項目資助等方面的月度研討[10]。

2.2 豐富資源可及性 提高CTSAs培訓資源的可及性一直是其戰(zhàn)略目標委員會的重要目標之一。只有通過宣傳和傳播成功的方法和實踐，才可能轉(zhuǎn)變培訓和教育形式，惠及更多臨床研究人員。

CTSAs正在努力對培訓和教育模塊及材料進行在線存儲。愛荷華大學的虛擬網(wǎng)校提供有關(guān)臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學的在線課程[11]。由羅切斯特大學臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究所開發(fā)的國家CTSAs教育資源項目，可提供能鏈接到一些CTSAs的教育模塊[12]。加州大學的導師發(fā)展項目可以通過在線訪問獲得課程材料[13]。

更值得一提的是，在培訓和教育方面，各種課程、講座、工作室和其他資源在CTSAs網(wǎng)站與其他培訓和教育項目廣泛共享。這種共享提高了全美臨床和轉(zhuǎn)化科學中心與整個CTSAs項目的跨學科培訓。由于核心課程具備很多共同之處，這樣有利于提高培訓的效率和教育資源的可及性，也有利于學者和學員獲得不同CTSAs機構(gòu)具備的不同領(lǐng)域的專業(yè)知識。

2.3 內(nèi)容方法多樣性 轉(zhuǎn)化醫(yī)學強調(diào)真正的團隊精神和跨學科合作，因此需要找到有別于傳統(tǒng)科學領(lǐng)域的培訓和教育內(nèi)容與方法。轉(zhuǎn)化醫(yī)學所要求的深度實質(zhì)性協(xié)作需要建立各專業(yè)之間的聯(lián)系(如醫(yī)學、護理、商業(yè)、法律、工程、公共衛(wèi)生)，甚至包括與各類社區(qū)合作伙伴建立聯(lián)系(如患者、患者家庭和衛(wèi)生保健提供者等)。此外，臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學涉及超出傳統(tǒng)范圍的學習內(nèi)容還包括創(chuàng)業(yè)精神、知識產(chǎn)權(quán)、管理科學、衛(wèi)生公平、潛意識偏見和社區(qū)參與。

一些CTSAs資助的臨床和轉(zhuǎn)化科學中心創(chuàng)新開發(fā)了新課目和課程。例如華盛頓大學實施了團隊轉(zhuǎn)化教育項目，包括臨床與轉(zhuǎn)化研究訓練營地和幾個活躍的系列講座，如每月1次重點講授實用信息和方法的臨床研究教育系列[14]。賓夕法尼亞大學除了臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學的普通訓練外，還提供轉(zhuǎn)化醫(yī)學集中訓練，包括公立與私立企業(yè)合作、知識產(chǎn)權(quán)和商業(yè)化培訓等[15]。

CTSAs以多樣化培訓和教育項目為基石，強調(diào)經(jīng)驗、團隊學習和傳統(tǒng)醫(yī)學領(lǐng)域之外的學科融合，為促進臨床和轉(zhuǎn)化研究提供堅實的基礎(chǔ)，縮小了基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學的差距。其創(chuàng)新的教學方法包括游戲、翻轉(zhuǎn)教室及迷你研究院、工作坊等，并且這些創(chuàng)新方法得到了迅速有效地推廣[16]。

2.4 評估效果創(chuàng)新性 CTSAs的培訓和教育項目運用了一些傳統(tǒng)指標，如學者和學員數(shù)量、從培訓到獨立科研負責人的轉(zhuǎn)化率、發(fā)表論文數(shù)量、獲得學位數(shù)量和類型[5]進行效果評估，但是這些指標無法測量完成臨床和轉(zhuǎn)化研究需要的團隊和跨學科工作，也提供不了激勵機制。CTSAs作為臨床和轉(zhuǎn)化研究領(lǐng)域的創(chuàng)新中心，不斷在指導和評價方面采取創(chuàng)新舉措，將團隊努力和協(xié)作方法作為傳統(tǒng)標準的補充。

有2個CTSAs項目的工作組已經(jīng)開始了這方面的努力。他們分析臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學科學家職業(yè)成功的要素，考量評估個人和組織發(fā)展所需的指標。匹茲堡大學的職業(yè)生涯研究小組確認個人因素如人口和社會心理因素、研究經(jīng)驗等和組織因素如培訓機會、財政支持、研究和臨床工作維持平衡均有助于臨床科學家的事業(yè)成功[17]。CTSAs教育評估工作小組確認臨床與轉(zhuǎn)化科學家獲得事業(yè)成功的個人和組織的決定因素[18]，提示在制定培訓項目時考慮到學者、學員和導師所關(guān)注的關(guān)鍵領(lǐng)域。

制定正確的評估方法和激勵措施是CTSAs面向未來的挑戰(zhàn)，CTSAs已經(jīng)意識到傳統(tǒng)的學術(shù)晉升標準只關(guān)注個體和產(chǎn)出(如發(fā)表論文、新科研立項)，因此將致力于逐步改變訓練和教育項目的評估方式，制定參與人員獲得認可和晉升的激勵措施，推動轉(zhuǎn)化協(xié)作的深化和科研成果的推廣。

3 對我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育的啟示

美國國立衛(wèi)生研究院支持的CTSAs統(tǒng)領(lǐng)全美60余家臨床和轉(zhuǎn)化科學中心進行頂層設(shè)計和政策指導。而我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學起步較晚，雖然數(shù)量上遠超美國，但是缺乏頂層設(shè)計和務(wù)實的實施方案，在建設(shè)質(zhì)量和成效上進步較慢。尤其在臨床研究人才的培養(yǎng)、教育與職業(yè)發(fā)展方面未能及時跟進，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究人員后備力量培養(yǎng)薄弱，目前還沒有真正形成一個完整的教育知識體系[19]。因此，有必要借鑒美國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學培訓教育理念和創(chuàng)新做法，提供培訓、指導和教育的關(guān)鍵條件，更好地培養(yǎng)下一代多元化的轉(zhuǎn)化科學家。

3.1 加快建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學的教育體系 轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心可以通過與國內(nèi)外高水平醫(yī)科大學、科研院所進行合作，探索醫(yī)學生早期接觸臨床與基礎(chǔ)的滲透式培養(yǎng)，實行雙導師制及學歷教育聯(lián)合培養(yǎng)模式，開發(fā)面向不同類別科研人員的轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育課程和短期培訓課程，將學歷教育和在職教育相結(jié)合，提高專業(yè)能力，培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學領(lǐng)域的專門人才[20]，支持臨床與轉(zhuǎn)化科學研究人員的職業(yè)發(fā)展途徑再造。

3.2 提高導師培訓和督導質(zhì)量 有效的導師督導是轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育的關(guān)鍵因素之一。督導能力對于很多人來說不是天生具備的技能，但它可以通過培訓和激勵措施得以培養(yǎng)?？梢酝ㄟ^增加導師數(shù)量和來源、增加導師培訓機會和提供督導標準提高導師督導水平和多樣性參與機會。轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心還應(yīng)該為導師和指導教師提供切實的支持，如物質(zhì)支持、學術(shù)認可和研究支持等。

3.3 強調(diào)創(chuàng)新性教育內(nèi)容和方法 轉(zhuǎn)化醫(yī)學要求跨學科的技能和合作能力，因此其培訓和教育也應(yīng)該是多元和創(chuàng)新的，團隊精神、領(lǐng)導力、社區(qū)參與和創(chuàng)業(yè)精神培養(yǎng)都應(yīng)該結(jié)合在學歷教育和在職培訓的核心課程中。提倡多中心合作培養(yǎng)研究人員，創(chuàng)立平臺，運用和借鑒靈活多樣的教學方法，提供核心課程的高質(zhì)量在線培訓，促進資源可及和共享。

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Characteristics of America translational medicine training and education system and its inspiration for China

YANG Ying1，ZHOU Shan2
(1.Navy Physicians’Training Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Medical Administration Division，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

As a new ermerging subject，education and training in translational medicine of America has realized the wide cover of trainees，the accessibility of teaching resources，flexible and versatile content and method，and innovative evaluation with the help of Clinical and Translational Science Awards consortium and more than 60 clinical and translational research center.Three suggestions were put forword in China including accelerating the establishment of translational medicine education system，improving the quality of teacher training and supervising，and developing innovative education and training mode and method.

Translational medicine；Education；Training

R-05；R192

A

2095-3097(2015)06-0332-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.06.004

2015-02-09 本文編輯：徐海琴)

軍隊衛(wèi)生訓練研究課題(2012XL001)

100048北京，海軍總醫(yī)院海軍衛(wèi)生技術(shù)干部培訓中心(楊 穎)，醫(yī)務(wù)部(周 山)