腫瘤學碩士研究生醫(yī)學影像學實習教學模式的探討

黃秒 蘇丹柯 賴少侶 金觀橋 謝東 劉愛群

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院影像診斷中心

腫瘤教學

腫瘤學碩士研究生醫(yī)學影像學實習教學模式的探討

黃秒 蘇丹柯 賴少侶 金觀橋 謝東 劉愛群

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院影像診斷中心

醫(yī)學影像診斷技術在腫瘤診斷及臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，如何提高腫瘤學碩士研究生醫(yī)學影像學實習教學質量至關重要。本科室在腫瘤學碩士研究生醫(yī)學影像學實習帶教過程中注重應用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）進行教學及考核，并適時應用不同教學方法，取得滿意的教學效果。

醫(yī)學影像學；腫瘤學研究生；實習；教學模式

隨著影像專業(yè)技術和內容的日新月異以及計算機、多媒體技術的迅速發(fā)展及普及，醫(yī)學影像學的各種檢查手段，如傳統(tǒng)的X射線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學檢查等已成為臨床上不可或缺的組成部分，為許多疾病尤其是腫瘤的診斷和治療開辟了新途徑。臨床實習是學生從校園走向醫(yī)院，從醫(yī)學理論走向臨床實踐的重要過渡階段。因此，如何提高腫瘤學碩士研究生醫(yī)學影像學的實習教學質量，讓學生更快更好地了解影像診斷學檢查方法的原理，掌握各種腫瘤疾病的影像學表現及在臨床工作中快速、正確地選擇影像學檢查方法尤為重要。近年來由于腫瘤的高發(fā)態(tài)勢與其治療的局限性，腫瘤學碩士研究生的培養(yǎng)被賦予了更多的內容及要求，然而傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學實習帶教模式已難以適應目前的教學要求。為此，本科室在腫瘤學碩士研究生的醫(yī)學影像學實習教學中進行了如下探索，取得良好的教學效果，現總結如下。

1 傳統(tǒng)的腫瘤學碩士研究生醫(yī)學影像學實習帶教模式

腫瘤學碩士研究生學制一般為3年，而在本中心實習時間僅為1～2個月，主要學習X射線及部分CT、MRI等內容，時間緊，學習任務量大。傳統(tǒng)實習帶教多采用教師進行小講課，學生看教師寫報告的單向輸入教學模式。一方面，學生被動式、填鴨式進行學習，學習內容與臨床知識容易脫節(jié)，難以培養(yǎng)自主應用影像學檢查手段的能力；另一方面，師生缺乏有效、積極的互動，難以激發(fā)學習興趣，學習效率不高。此外，學生考核方式較單一，無出科考核或只有書面試卷考核，重理論輕實踐，一些應列入考核范圍的項目如診斷能力、書寫報告等未列入考核范疇?？梢妭鹘y(tǒng)帶教模式已難以適應現代醫(yī)學發(fā)展和教學的需求，亟需探索新的實習帶教模式，以提高教學質量。

2 腫瘤學碩士研究生醫(yī)學影像學實習教學模式的新探索

2.1 注重圖像存檔與傳輸系統(tǒng)在實習教學中的應用

隨著醫(yī)療水平日益提高，傳統(tǒng)膠片、多媒體教學模式已不能高效地完成教學目的。醫(yī)學影像圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）是數字化影像與現代通訊及計算機技術相結合的產物，是對醫(yī)學圖像進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現的重要平臺，在提高醫(yī)療工作效率及質量的同時，也為其教學改革、創(chuàng)新、完善提供更先進的載體［1，2］。

2.1.1 PACS系統(tǒng)的應用有助于提高授課質量 傳統(tǒng)讀片多采用膠片或儀器顯示屏，片量不多、病種少，清晰度較差，常常難以較好把握并將相應內容呈現給學生。PACS系統(tǒng)因存儲大量影像數據，教師制作多媒體課件時可即時選擇相應圖片，不僅挑選余地大、圖片具有代表性，而且減少了數碼照相機拍照、掃描儀掃描等程序，避免了圖片信息損失，保證圖片原有的清晰度、對比度，省時、高效；同時可調節(jié)圖像對比度，放大或縮小圖像等，顯著提高了讀片效果，且減輕教師工作強度，提高授課質量。

2.1.2 PACS系統(tǒng)的應用有助于提高學生學習效率

PACS系統(tǒng)存儲了大量影像數據供師生共享。例如，在授課過程中，教師只需將典型病例的ID號給學生，學生即可通過PACS系統(tǒng)自主調看該病例相應的高質量影像圖片及診斷報告，瀏覽其臨床資料及影像學描述及其配合圖像上做好的標注（病灶位置、大小、CT值等），以便師生討論，促進互動；亦可調出患者以往的影像學檢查資料進行對比、分析，無形中培養(yǎng)學生看圖識病、獨立思考、自主學習的能力，且激發(fā)學習興趣，加深對理論知識的理解及對病變的感性認識，從而提高學習效率。

2.1.3 PACS系統(tǒng)的應用有助于完善考核方式及內容

PACS系統(tǒng)的應用為本科室設置出科考核及完善考試內容提供了較大便利。本科室出科考核內容一般包括理論知識及閱片考核，理論知識考核有名詞解釋、選擇題、問答題等，閱片考核即實踐技能考核。得益于PACS系統(tǒng)題庫中保存的大量相關題目和典型病例圖片，在理論和閱片考核中，教師均可直接從中隨機抽取題目和調取相應圖片，既方便、快捷，又保證考試內容的全面性和科學性，而且避免了以往閱片考核中可能出現一張片子反復考，或者由于圖片質量不佳影響學生成績的情況，從而有效保證了考核質量，較好地反映學生學習效果。

2.2 注重在實習教學中適時引入不同教學方法

2.2.1 比較影像學（comparing imaging，CI）的應用

近年來，越來越多的學者將比較影像學應用于醫(yī)學影像學教學中，并報道了其重要性及有效性［3～5］。為使學生更好地掌握不同影像學手段在腫瘤診斷及治療中的優(yōu)劣及其在不同疾病中的表現，本科室在授課過程中適時引入了比較影像學。如在介紹“肝癌”的影像學表現時，適當地添加該腫瘤的其他影像學表現，再讓學生對各種影像學圖像進行比較，找出該腫瘤在不同影像表現中的異同，并思考各種影像表現所反映出的解剖與病理等信息間的聯(lián)系，然后針對性地講解原因。結果發(fā)現，比較影像學的應用不僅活躍了課堂氣氛，提高了學生的參與度，而且促使學生自覺對知識進行橫向對比，有助于對知識的全面理解和提高總結能力。

2.2.2 以問題為基礎的教學法 本科室在授課過程中注重應用以問題為基礎的教學方法（problem-based learning，PBL）［6］，通過創(chuàng)設真實的問題情景，開展集體授課、小組協(xié)作、自主學習的教學活動，以解決問題為主線，如選擇“肝臟良惡性腫瘤”、“卵巢良惡性腫瘤”等常見病例進行診斷及鑒別診斷。學生以小組形式，首先自行對病例進行分析，并做出初步定位及定性診斷；然后以小組形式發(fā)言，提出問題。最后教師針對較為典型的問題進行點評，分析學生的診斷思路。在整個教學過程中，學生在教師的引導下主動學習，最終完成學習任務，有效鍛煉、提高了學生自主學習與解決問題的能力。

優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生的培養(yǎng)是一項復雜的工程，實習階段是重要的組成部分，需要學校、附屬醫(yī)院、教師和學生多方的共同努力。在腫瘤學碩士研究生醫(yī)學影像學實習教學中，本科室通過注重綜合應用PACS系統(tǒng)教學及考核，適時引入CI、PBL等不同教學方法，提高了學生實際閱片及綜合、系統(tǒng)分析影像圖像能力，為今后進入臨床工作打下堅實的影像診斷基礎。今后我們將結合本學科的專業(yè)特點不斷總結及改進教學方法，繼續(xù)完善醫(yī)學影像學實習帶教模式，以提高教學質量。

［1］ 李廣微，王東旭，杜友利.P A C S系統(tǒng)在醫(yī)學影像學實踐中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（15）：2297.

［2］ 姜慧杰，李大慶，郝雪佳，等.P A C S系統(tǒng)在醫(yī)學影像學實習教學中的應用探討［J］.中國醫(yī)學教育技術，2013，27（5）：565-567.

［3］ 關弘.比較影像學在醫(yī)學影像學教學中的應用［J］.包頭醫(yī)學院學報，2011，27（3）：111-113.

［4］ 趙圓，邢艷，劉文亞.七年制臨床醫(yī)學專業(yè)影像教學改革初探［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，9（71）：104.

［5］ 高艷，李坤成，杜祥穎，等.醫(yī)學影像學教學中比較影像學的重要性［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，11:79-80.

［6］ 劉麗東，蘇丹柯.以問題為向導的教學方法在腫瘤影像學教學實習中的應用［J］.中國癌癥防治雜志，2012，4（3）：284-286.

［2015-03-31收稿］［2015-07-25修回］［編輯 羅惠予］

G642.4

A

1674-5671（2015）04-02

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.04.15

廣西醫(yī)科大學教育教學改革基金資助項目（2013XJGB50）