高血壓患者服藥依從性的研究進(jìn)展

林霄峰 戴海龍 光雪峰

高血壓患者服藥依從性的研究進(jìn)展

林霄峰 戴海龍 光雪峰

高血壓；服藥依從性；影響因素

隨著我國人口老齡化趨勢(shì)日益加劇，高血壓作為引起冠心病、腦血管病、腎臟病、心腎衰竭的主要危險(xiǎn)因素[1,2]，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢(shì)，危害著人類的生命健康。高血壓是一種慢性疾病，需要終身服藥治療。WHO 2003年報(bào)告[3]中曾指出，在高血壓的長(zhǎng)期藥物治療過程中，服藥依從性占有重要的地位。我國高血壓患者至少有2億人[4]，但研究顯示我國人群高血壓控制率僅為6.1%[5]。Krousel-Wood等[6]對(duì)高血壓患者隨訪后發(fā)現(xiàn)，一段時(shí)間內(nèi)的服藥依從性下降會(huì)導(dǎo)致血壓控制不良，其中每年依從性下降率為4.3%，服藥2年后依從性良好者僅有51.7%。可見要提高我國高血壓控制率，就得從提高服藥依從性入手?，F(xiàn)就高血壓患者服藥依從性綜述如下。

1 依從性的定義

在《醫(yī)學(xué)主題詞表》給出的定義中，“患者依從性”是指患者對(duì)用藥指示或處方的自愿合作程度，包括服藥、定期門診復(fù)查及改變不良生活方式等。當(dāng)患者行為與醫(yī)囑不符合時(shí)，即為治療不依性。服藥依從性具體指患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物的行為。目前，在大多數(shù)情況下，依從性及遵醫(yī)性被看為同義詞，兩者可互換使用。

2 高血壓患者服藥依從性影響因素

2.1 認(rèn)知程度 在高血壓的流行病學(xué)和防治研究中，知曉率、治療率和控制率是其重要參數(shù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我國人群1991年知曉率為26.3%、治療率12.1%、控制率 2.8%；2002年知曉率為 26.3%、治療率24.7%、控制率6.1%；2005年知曉率為30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%[7]?；颊咂毡檎J(rèn)為只要沒有出現(xiàn)不適或監(jiān)測(cè)血壓正常高血壓就已治愈，無需繼續(xù)服藥，進(jìn)而自行停藥或減少劑量，從而導(dǎo)致服藥依從性差。還有一部分患者則是只在監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)才服藥，未遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。崔彥等[8]研究結(jié)果顯示，56.7%的高血壓患者因認(rèn)為高血壓治療好轉(zhuǎn)而停藥或不知道高血壓需長(zhǎng)期服藥。

2.2 社會(huì)因素 性別、文化程度、年齡差異、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況等社會(huì)人口學(xué)因素也是影響高血壓患者服藥依從性的重要因素。已婚、離異、喪偶三種患者中，已婚患者服藥依從性最高[9]，年齡越小依從性越高，女性患者服藥依從性較低[10]。老年女性在規(guī)律服藥方面不如男性，可能與老年女性家務(wù)過于繁忙、服藥依從性較差及對(duì)自我的關(guān)心程度較差有關(guān)[11]。有報(bào)道指出，影響用藥依從性的因素中經(jīng)濟(jì)狀況占61.1%[12]。高血壓作為一種慢性疾病，長(zhǎng)期服藥治療在所難免，一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。月收入≥1000元患者的服藥依從性明顯優(yōu)于月收入＜1000元的患者[13]，提示經(jīng)濟(jì)狀況是影響高血壓患者服藥依從性的重要因素。此外，患者受教育的程度也影響著服藥依從性。有研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性與文化程度的高低呈正相關(guān)，文化程度高的患者通過各種書籍、報(bào)刊、媒體等了解了相關(guān)健康與保健知識(shí)，對(duì)藥品知識(shí)有正確理解，對(duì)自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸有正確認(rèn)識(shí)和理解，所以相對(duì)來說遵醫(yī)囑行為較好，依從性高[14]。

2.3 藥物因素 目前治療高血壓的藥物多為利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，很多時(shí)候需要聯(lián)合2～3種甚至多于3種藥物同時(shí)治療。很多患者因?yàn)樗幤贩N類繁多、藥物數(shù)量大、服藥頻率高等客觀因素，排斥服藥。有研究顯示，服用1種藥物的患者依從性明顯高于服用2種或3種藥物者，服藥劑量越大患者依從性越低[15]。同時(shí)，治療高血壓藥物產(chǎn)生的諸多副作用如頭暈、惡心、干咳、性功能降低等均影響患者的服藥依從性。有報(bào)道稱，由于藥物不良反應(yīng)過大，患者對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，從而中斷服藥[16,17]。

3 干預(yù)措施

3.1 開展健康教育 行之有效的健康教育可使患者對(duì)疾病及藥物相關(guān)知識(shí)的了解得到提高。通過講座、宣傳手冊(cè)等多種方式，使患者對(duì)自身疾病的治療產(chǎn)生較為感性的認(rèn)知，特別是對(duì)于高血壓藥物的認(rèn)識(shí)和有效的干預(yù)措施，能在一定程度上增加患者的服藥依從性[5]。

3.2 簡(jiǎn)化用藥方案 Domino[18]認(rèn)為，簡(jiǎn)化用藥方案是重要的提高高血壓患者服藥依從性的方法。其中包括在不影響療效的前提下減少用藥種類及用藥次數(shù)，對(duì)于經(jīng)常忘記服藥或經(jīng)濟(jì)條件受限無法長(zhǎng)期服用多種藥物的患者來說具有顯著意義。

3.3 增強(qiáng)社會(huì)支持 高血壓作為最常見的慢性病之一在我國有較高的患病率，同時(shí)因?yàn)樾枰L(zhǎng)期服藥，無論是對(duì)于患者或是醫(yī)保系統(tǒng)來說都是一筆昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。服藥的長(zhǎng)久性和藥物的昂貴使部分患者難以長(zhǎng)期依從[19]。此外，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源配置相對(duì)較差，高血壓普查及預(yù)防工作與城市地區(qū)相比較差，無法做到高血壓早發(fā)現(xiàn)、早治療，而老年患者行動(dòng)較為不便、出行困難，更增加了農(nóng)村老年高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)和復(fù)診的難度[20]。因此，政府應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)投入，一定程度上降低高血壓患者的治療成本及就醫(yī)難度。

4 小結(jié)

近年來，我國高血壓患病率持續(xù)升高，控制血壓水平、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后是目前治療高血壓的首要目的。大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合多種藥物進(jìn)行抗高血壓治療。盡管高血壓藥物種類復(fù)雜多樣，但療效顯著，所以服藥依從性成為高血壓治療效果的瓶頸。患者認(rèn)知程度、社會(huì)因素、醫(yī)源因素、藥物因素等均影響著患者的服藥依從性。而良好的健康教育、高血壓治療方案的改進(jìn)及社會(huì)的支持，對(duì)于提高患者的服藥依從性及臨床治療效果均有顯著作用。隨著行為干預(yù)的普及、健康教育的發(fā)展，高血壓患者用藥依從性會(huì)越來越好，以獲得更好的預(yù)后及更高的生活質(zhì)量。

［1］毛紅娟，何丹丹，王煬，等.提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2004，39：50-52.

［2］趙月風(fēng)，石福榮，江風(fēng)榮，等.14050例60歲以上老年人高血壓、高血糖、高血脂流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析．山東醫(yī)藥，2009，49：89．

［3］DeGeest S，Sabaté E.Adherence to long-term therapies：evidence for action.Eur J Cardiovasc Nurs，2003，2：323.

［4］劉力生.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19：701-708.

［5］王芳英，耿記錄．老年高血壓患者療依從性調(diào)查及健康教育對(duì)其影響.山東醫(yī)藥，2008，48：106-107.

［6］Krousel-Wood M，Thomas S，Muntner P，et al.Medication adherence：a key factor in achieving blood pressure control and good clinical outcomes in hypertensive patients.Curr Opin Cardiol，2004，19：357-362.

［7］常佩芬，周濤.高血壓社區(qū)綜合管理效果評(píng)價(jià)．河北醫(yī)藥，2009，31：2807-2808．

［8］崔彥，任至新，王京．原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的影響因素分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23：17.

［9］王梅.高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10：93-95.

［10］劉雪，王艷梅.高血壓病人用藥依從性的研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2010，24：2545.

［11］劉奉丹，黃艷，趙潔.上海四平社區(qū)高血壓綜合管理藥物治療情況分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13：3220．

［12］劉玉梅，劉玉輝.影響社區(qū)老年高血壓患者遵醫(yī)行為因素分析及對(duì)策.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4：255-256.

［13］魏麗芳，岳智玲，武文濤，等.高血壓患者94例服藥依從性影響因素分析及護(hù)理對(duì)策.臨床合理用藥雜志，2012，5：117.

［14］孫麗霞，王佳瑞，鐘揚(yáng)，等.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展.北京醫(yī)學(xué)，2014，36：387.

［15］王曉.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10：409.

［16］支秀平.原發(fā)性高血壓患者院外治療不遵醫(yī)行為的原因分析.山西醫(yī)藥雜志，2010，39：463-464.

［17］ Cushman WC，Evans GW，Byington RP，et al.Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus.N Engl J Med，2010，362：1575-1585.

［18］Domino FJ.Improving adberence to treatment for hypertenaion.American family phyaician，2005，71：2089-2090.

［19］李慧，劉懿卿，田丹，等.農(nóng)村高血壓患者認(rèn)識(shí)狀況及服藥依從性分析．中國公共衛(wèi)生，2010，26：1349-1351．

［20］中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)（2011版）.中國心血管病研究，2011，9：801-808.

Advances in medication compliance in hypertensive patients

Hypertension；Medication compliance；Influencing factors

國家自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號(hào)：81360037）；云南省自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號(hào)：2012FB009，2013FZ284）

650051 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院云南心血管病醫(yī)院心內(nèi)科

光雪峰，E-mail：gxfdkm@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．03．003

R544.1

A

1672-5301（2015）03-0202－02

2014-11-16）