延續(xù)護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響

張玉珍

延續(xù)護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響

張玉珍

目的 探討延續(xù)護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響。方法 將84例AMI患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組采用延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 觀察組干預(yù)后自護(hù)能力總分為（112.85±12.48）分，高于對(duì)照組的（98.63±10.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度分別為（65.36±5.46）分、（73.98±4.58）分、（68.47±3.45）分、（72.58±5.89）分、（73.92±6.21）分，對(duì)照組分別為（60.12±4.36）分、（68.02±3.98）分、（61.28±5.12）分、（67.89±4.36）分、（65.38±5.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度等評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理模式能有效提高急性心肌梗死患者疾病知識(shí)及自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理模式；急性心肌梗死；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病，患者發(fā)病緊急，病死率極高[1,2]。AMI的發(fā)生與患者不良的生活方式及行為習(xí)慣有密切的關(guān)系，其治療是一個(gè)持續(xù)漫長的過程[3]。院內(nèi)治療時(shí)患者可接受規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，但對(duì)于在家休養(yǎng)的患者由于缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。延續(xù)性護(hù)理是通過登門造訪和利用信息化工具如電話、電子郵件、信件等方式與患者及其家屬進(jìn)行互動(dòng)，以促進(jìn)及維護(hù)患者身心健康的一種院外護(hù)理方式[5]。本研究將對(duì)院外AMI患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，旨在提高患者疾病知識(shí)及自護(hù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2014年6月本院心內(nèi)科收治的84例AMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟協(xié)會(huì)對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首發(fā)病例；③患者均經(jīng)心電圖確診；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病感染、心源性休克、心腦血管和血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能降低等患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字報(bào)將患者分為觀察組及對(duì)照組各42例。對(duì)照組：男性22例、女性 20 例，年齡 42～78（62.3±2.1）歲，發(fā)病至送院時(shí)間 3～6（4.2±0.8）h。觀察組：男性 24 例、女性18 例，年齡 40～78（61.8±2.4）歲，發(fā)病至送院時(shí)間4～7（4.4±0.9）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至送院時(shí)間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：患者住院期間給予鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等治療，同時(shí)給予健康教育。健康教育內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、常規(guī)性家庭保健、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康宣教2～3次，20 min/次，出院后鼓勵(lì)患者定期隨診并給予健康教育及指導(dǎo)。觀察組：患者給予延續(xù)性自我管理教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立自我護(hù)理教育小組 共由8名成員組成，包括1名副主任醫(yī)師，1名副主任護(hù)師，6名主管護(hù)師。小組成員以美國心臟學(xué)會(huì)、美國心肺康復(fù)協(xié)會(huì)及美國心臟協(xié)會(huì)共同制定的心臟康復(fù)二級(jí)預(yù)防指南作為指導(dǎo)，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素制訂相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，并定期對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行隨訪及評(píng)估。

1.2.2 院內(nèi)教育 ①第1天：了解患者心理問題，給予患者心理支持及疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，幫助患者樹立正確的疾病治療價(jià)值觀。②第2天：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告訴患者CHD的危害及嚴(yán)重性，向患者講解戒煙戒酒、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、平和心態(tài)的重要性，堅(jiān)定患者治療疾病的信心。③第3天：向患者講解藥物治療的效果、可能產(chǎn)生的副作用，以及醫(yī)患合作的重要性。④第4天：告知患者自我監(jiān)控的目的及意義，與患者共同制訂個(gè)性化的飲食干預(yù)方案，合理計(jì)算患者每天所需要的熱量、脂肪、蛋白水平，制訂患者三餐食譜。⑤第5天：由副主任醫(yī)師根據(jù)患者危險(xiǎn)程度確定運(yùn)動(dòng)方案，告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性。⑥第6天至出院前：強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，幫助患者樹立治療信心，改變不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者每天填寫自我監(jiān)測(cè)日記。

1.2.2 院外階段教育 ①患者出院早期（出院3個(gè)月內(nèi)）由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每個(gè)月電話定期聯(lián)系患者復(fù)查，并根據(jù)患者康復(fù)情況制訂相應(yīng)強(qiáng)度的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并給予運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)及支持，每周進(jìn)行3次康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②持續(xù)發(fā)展維持期：患者出院后3個(gè)月至1年每個(gè)月定期通過訪視、電話等方式了解患者康復(fù)情況，幫助患者解決困擾。每3個(gè)月電話通知其進(jìn)行門診復(fù)查，病情穩(wěn)定后調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)方案。③終身維持期：患者出院后1～2年，研究者每月通過訪視、電話等方式了解其健康狀況。每6個(gè)月電話通知患者來門診復(fù)診。復(fù)查時(shí)認(rèn)真查閱患者疾病監(jiān)測(cè)日記內(nèi)容，根據(jù)患者病情適時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。每半年為患者定期舉行一次健康知識(shí)講座，強(qiáng)化患者疾病管理知識(shí)，鼓勵(lì)患者相互交流治療經(jīng)驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表由美國學(xué)者在Orenm自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定的，經(jīng)國內(nèi)學(xué)者朱凌燕等[5]翻譯為中文并在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。量表共包含健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和自我概念等4個(gè)維度共43個(gè)條目，每個(gè)條目采用5分制評(píng)分法，總分為172分，分值越高患者自護(hù)能力越好。②疾病知識(shí)量表：該量表由本課題組成員自行編制而成，并經(jīng)3位以上的冠心病專家經(jīng)反復(fù)修訂而成。量表包括合理飲食、合理作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥等條目，每個(gè)條目采用6級(jí)評(píng)分法，其中“0”分為從不，“1”分為偶爾，“2”分為有時(shí)，“3”分為經(jīng)常，“4”分為通常，“5”分為總是。問卷正式調(diào)查前隨機(jī)選取10名患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示問卷信效度Cronbach′s α系數(shù)為0.796，內(nèi)容效度經(jīng)本院6名護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)價(jià)為0.85，問卷具有良好的信效度。③西雅圖心絞痛問卷（SAQ）：用于評(píng)價(jià)冠心病患者技能狀態(tài)及生活質(zhì)量，共包含5個(gè)維度（心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度）共19個(gè)條目，每個(gè)維度得分為0～100分，得分越高，患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量越好。

1.4 評(píng)價(jià)方法 兩組患者均于入院當(dāng)天、出院后6個(gè)月向其發(fā)放上述調(diào)查問卷，兩組患者各發(fā)放問卷42份，均有效回收42份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力比較 兩組患者干預(yù)前自護(hù)能力及各維度評(píng)分比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組干預(yù)后自護(hù)能力及各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度等評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較 觀察組干預(yù)后合理飲食、合理作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥等知識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表 3。

3 討論

AMI是臨床常見心內(nèi)科疾病，近年隨著人們生活方式、習(xí)慣的改變，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[6]。AMI患者由于年齡較大，對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度較低，在院對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)難以完全記住宣教內(nèi)容，導(dǎo)致患者居家護(hù)理時(shí)較困難，增加了護(hù)理難度[7]。相關(guān)研究[8]指出，院外對(duì)患者加強(qiáng)隨訪，給予患者正確的護(hù)理指導(dǎo)可有效提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)。延續(xù)護(hù)理模式是一種住院期間對(duì)患者實(shí)施出院計(jì)劃，出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪跟進(jìn)，并以隨訪內(nèi)容作為循證基礎(chǔ)，跟進(jìn)患者個(gè)性需求提供的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式。王曉晶等[9]對(duì)冠心病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，患者出院后1個(gè)月各方面依從性顯著提高。

自護(hù)能力是指患者促進(jìn)及維護(hù)身心健康所獲得一種能力，是個(gè)體形成自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)[10]。研究[11]表明，患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)，其對(duì)疾病認(rèn)知程度越高，治療疾病的信心越強(qiáng)，預(yù)后效果越理想。本研究中觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平及自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明延續(xù)護(hù)理能提高患者對(duì)疾病及健康的認(rèn)知水平，提高患者自我護(hù)理能力。本研究觀察組合理飲食、合理作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥等知識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），從而提示延伸護(hù)理模式能有效提高AMI患者疾病知識(shí)水平，促使患者康復(fù)。這可能由于護(hù)理人員在不同時(shí)間對(duì)患者實(shí)施宣教，在隨訪過程中對(duì)患者起到提醒及監(jiān)督作用，提高了患者治療的依從性。此外，延續(xù)護(hù)理提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，使患者重視自己的疾病，提高患者治療積極性，將被動(dòng)、消極的治療方法轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)地配合，提高治療效果[12]。隨訪過程中護(hù)理人員可隨時(shí)給予患者個(gè)體化護(hù)理及宣教，選出最適合患者的宣教方式，從而達(dá)到有效宣教的目的，提高了患者自我護(hù)理能力，促使患者康復(fù)[13]。

表1 兩組患者自護(hù)能力比較（±s，分）

表1 兩組患者自護(hù)能力比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，bP<0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) 自護(hù)能力總分 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能 健康知識(shí)水平對(duì)照組干預(yù)前42 85.79±13.02 21.98±3.56 18.69±7.16 27.42±3.45 34.08±4.98干預(yù)后 98.63±10.02a22.36±4.52a19.24±6.32a29.25±4.02a37.25±4.05a觀察組 干預(yù)前 42 86.96±12.48 22.32±4.25 18.53±6.85 26.25±3.89 33.26±5.42干預(yù)后 112.85±12.48ab29.12±4.98ab29.85±5.47ab40.22±3.89ab46.25±5.98ab

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

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表3 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較（±s，分）

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綜上所述，延續(xù)護(hù)理模式能有效提高急性心肌梗死患者疾病知識(shí)及自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量。

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The effect of extended care patterns on self-care ability and quality of life in AMI patients

ZHANG Yu-zhen.Department of Cardiology，Armed Police General Hospital，Beijing 100039，China

Objective To investigate the effect of self-care and quality of life of extended care model to patients with cute myocardial infarction （AMI）.Methods 84 cases of AMI patients were randomly divided into control group and observation group.The control group was

with routine care and observation group was received with a continuation of nursing care model.The disease knowledge，self-care ability and life changes of two groups were comparatived.Results The self-care ability score of observation group（112.85±12.48）points were higher than that（98.63±10.02）（P<0.05）.The scores of ngina stability，physical limited extent，the degree of angina attacks，cognitive disease process，treatment satisfaction of observation group（65.36±5.46），（73.98±4.58），（68.47±3.45），（72.58±5.89），（73.92±6.21）were higher than control group （60.12±4.36），（68.02±3.98），（61.28±5.12），（67.89±4.36），（65.38±5.23）（P<0.05）.The intervention angina stability，the degree of physical limitation，angina attack extent，disease awareness，treatment satisfaction score of observation group were higher than control group （P<0.05）.Conclusion The model can effectively improve the continuity of care of acute myocardial infarction in patients with disease knowledge and self-care ability，improve the quality of life of patients.

Extended care models；Acute myocardial infarction；Self-care；Quality of life

100039 北京市，武警總醫(yī)院心內(nèi)科CCU

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．03．017

R542.2+2

A

1672-5301（2015）03-0256－04

2014-10-06）