川崎病所致冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及冠狀動(dòng)脈瘤形成的超聲診斷價(jià)值

呼景好，王 丹，霍亞玲，楊 紅（鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450053）

川崎病所致冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及冠狀動(dòng)脈瘤形成的超聲診斷價(jià)值

呼景好，王 丹，霍亞玲，楊 紅
（鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450053）

目的 探討超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒川崎病侵犯冠狀動(dòng)脈并致冠狀動(dòng)脈瘤形成的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2012年9月～2015年1月經(jīng)臨床確診的川崎病患兒85例的超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果，觀察冠狀動(dòng)脈損傷情況。結(jié)果 所有患兒中，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒24例，其中右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張3例，左冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張8例，雙冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張11例，冠狀動(dòng)脈狹窄2例，心包積液3例。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖可以觀察冠狀動(dòng)脈的起源、走行、形態(tài)、冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈的內(nèi)徑的比值及其內(nèi)的血流，參照KATO冠狀動(dòng)脈造影的四級(jí)分法診斷冠狀動(dòng)脈瘤，對(duì)典型的川崎病的診斷提供重要的信息，及早發(fā)現(xiàn)川崎病所致冠狀動(dòng)脈瘤，有助于川崎病的診治及預(yù)后。

川崎??；冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張；超聲心動(dòng)圖

川崎病又稱皮膚粘膜淋巴綜合征，易發(fā)生于小兒，目前多認(rèn)為是一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎，可累及全身微小血管。病變侵犯冠狀動(dòng)脈時(shí)，可引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。川崎病是我國小兒后天性心臟病的主要病種之一?？梢鸲喾N心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，如心肌炎、心包炎、心臟瓣膜病以及冠狀動(dòng)脈病變[1]，通過分析川崎病患兒的超聲心動(dòng)圖圖像特點(diǎn)，以提高川崎病的臨床診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2015年1月經(jīng)臨床確診的川崎病患兒85例作為研究對(duì)象，其中男56例，女29例，年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡3.2歲，患兒多以發(fā)熱、嘴唇皸裂、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等癥狀就診，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉快、C-反應(yīng)蛋白陽性等，經(jīng)臨床確診為川崎病，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患兒1～2年內(nèi)均進(jìn)行隨訪。

1.2 儀器和方法

采用PHILIPS -IE33型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz及8～3 MHz。所選患兒均進(jìn)行超聲檢查，患兒處于安靜狀態(tài)，不能配合的患兒檢查前予以6%水合氯醛口服或灌腸，患兒熟睡后進(jìn)行檢查。患兒仰臥位，采用經(jīng)胸超聲檢查，探查房室結(jié)構(gòu)、大動(dòng)脈間的走行及毗鄰關(guān)系，重點(diǎn)觀察冠狀動(dòng)脈及其分支的起源及內(nèi)徑，有無狹窄或擴(kuò)張，內(nèi)壁是否光滑，是否有血栓形成。同時(shí)測量各心腔、大動(dòng)脈的內(nèi)徑，觀察室壁運(yùn)動(dòng)、瓣膜活動(dòng)、心包腔內(nèi)是否有積液，CDFI觀察瓣膜血流情況。

1.3 冠狀動(dòng)脈瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照KATO進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的四級(jí)分法：（1）正常：冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑正常，冠狀動(dòng)脈/主動(dòng)脈內(nèi)徑＜0.16 cm；（2）冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張：冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，＜0.4 cm，0.16 cm＜冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑＜0.3 cm；（3）冠狀動(dòng)脈瘤：冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑在0.4～0.8 cm，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑＞0.3 cm；（4）巨大冠脈瘤：冠脈瘤內(nèi)徑＞0.8 cm，或冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑＞0.6 cm。根據(jù)此診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，提高川崎病的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

所有患兒均順利完成超聲心動(dòng)圖檢查，并獲得清晰圖像，以心底短軸切面、心尖五腔切面顯示左、右冠狀動(dòng)脈為最佳。其中陽性患兒24例，病變以主干起始處擴(kuò)張為主，其中右冠擴(kuò)張3例，左冠擴(kuò)張8例，右冠擴(kuò)張+左冠擴(kuò)張11例，冠狀動(dòng)脈狹窄2例，心包積液3例，有12例患兒同時(shí)合并二尖瓣反流，所選患兒冠狀動(dòng)脈內(nèi)均未見血栓形成。經(jīng)臨床對(duì)癥治療后，1～2年后經(jīng)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行隨訪觀察，擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈中，冠狀動(dòng)脈明顯回縮16例，形成巨大冠狀動(dòng)脈瘤1例，無明顯變化2例，二尖瓣反流均恢復(fù)正常。

3 討 論

川崎病是一種全身中小動(dòng)脈系統(tǒng)血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱、出診性疾病[2]，臨床診斷主要依靠臨床癥狀，病因多與感染和特異性免疫有關(guān)，病理表現(xiàn)為全身非特異性血管炎，早期為微血管炎，2周后表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜炎和動(dòng)脈周圍炎，當(dāng)累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，以起始處擴(kuò)張為主，內(nèi)壁粗糙不光滑，多伴有鈣化、肉芽組織增生。累及心臟時(shí)表現(xiàn)為心肌炎、心內(nèi)膜炎及心包炎，心臟瓣膜功能異常，當(dāng)合并冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓時(shí)，可造成局部心肌供血不足或心肌梗死。冠狀動(dòng)脈管壁瘢痕化，內(nèi)膜增厚、鈣化，可引起冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣，引起缺血性心臟病。川崎病已成為我國兒童最常見的后天性心臟病之一，其主要危險(xiǎn)因素在于冠狀動(dòng)脈損害[3]，嚴(yán)重者可致患兒死亡[4]，因此患兒要進(jìn)行定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟病變及并發(fā)癥，以便臨床及早治療。本組85例患兒中，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者24例（28.2%），隨訪后發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈有不同程度的回縮，均未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄及血栓形成。隨著患兒年齡增加，受累的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，也是造成成人缺血性心臟病主要病理基礎(chǔ)，因此川崎病應(yīng)盡早檢出與治療。

早期川崎病的冠脈損害，可表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，多以起始處擴(kuò)張為主，部分累及冠脈分支，擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚增強(qiáng)，不光滑，中晚期可出現(xiàn)瘤樣或串珠樣改變，部分?jǐn)U張的冠狀動(dòng)脈內(nèi)可見血栓形成。本組患者中，右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張3例，左冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張8例，右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張+左冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張11例，內(nèi)徑3.0～7.2 mm，多于病后4～28天超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；隨著病情發(fā)展，冠狀動(dòng)脈可出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張或節(jié)段性狹窄，管腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲光斑致冠狀動(dòng)脈狹窄，引起缺血性心臟病，本組患者中冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄2例。經(jīng)臨床積極治療后進(jìn)行隨訪，有16例冠狀動(dòng)脈明顯回縮，1例初發(fā)現(xiàn)時(shí)左冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑為7.2 mm，隨訪2年后冠狀動(dòng)脈回縮至3.5 mm，基本恢復(fù)正常；1例形成巨大冠狀動(dòng)脈瘤，管腔內(nèi)徑約12.5 mm，內(nèi)膜粗糙不平，回聲增強(qiáng)，呈串珠樣改變，心室腔明顯增大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低，左室功能亦減低，二尖瓣出現(xiàn)中-重度反流信號(hào)；2例右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒1年后復(fù)查彩超，冠狀動(dòng)脈無明顯變化；心包積液患兒3例，出院后1月復(fù)查，心包積液消失，室壁運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，1例仍伴有二尖瓣少量反流。以往的冠狀動(dòng)脈多采用冠狀動(dòng)脈造影檢查，創(chuàng)傷大，川崎病多發(fā)生于兒童，不利于臨床廣泛應(yīng)用，而超聲心動(dòng)圖檢查創(chuàng)傷小，可重復(fù)性強(qiáng)，是臨床上首選的檢查手段。

川崎病的治療，早期多應(yīng)用阿司匹林及大劑量丙種球蛋白，以減輕川崎病對(duì)冠狀動(dòng)脈的損害，因其損害可引起冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生。同時(shí)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，可引起瘤體破裂，危及患兒生命，狹窄的冠狀動(dòng)脈可造成心肌缺血，甚至發(fā)生猝死，因此早期診斷、及早治療尤為重要。小兒胸壁較薄，超聲心動(dòng)圖可提供清晰的冠狀動(dòng)脈圖像，對(duì)血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)及內(nèi)膜厚度、斑塊等均能清晰顯示，且超聲檢查價(jià)位低廉、可重復(fù)檢查，無創(chuàng)傷性，是川崎病的首選檢查方法，在川崎病患兒的預(yù)后隨訪中起到重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上廣泛推廣。

[1] 劉江澤.彩色多普勒超聲在川崎病診斷中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(7):7.

[2] 朱通球,張曉桂,劉 勇,等.川崎病患兒心電圖改變及相關(guān)因素的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(3):514-515.

[3] 王繼榮,徐 進(jìn),曹黎明.多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)川崎病冠狀動(dòng)脈損害的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(22):3773-3774.

[4] 周小平,祝偉宏,姚一明,等.超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒川崎病冠狀動(dòng)脈病變檢測的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(10):145-146.

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ISSN.2095-6681.2015.10.118.02