鼻咽癌放療術(shù)后牙齒殘根殘冠患者的口腔護(hù)理體會(huì)

陳胡霞，方　靜，金靜靜，何　帥

（解放軍第118醫(yī)院口腔科浙江溫州325000）

·護(hù)理美學(xué)·

鼻咽癌放療術(shù)后牙齒殘根殘冠患者的口腔護(hù)理體會(huì)

陳胡霞，方靜，金靜靜，何帥

（解放軍第118醫(yī)院口腔科浙江溫州325000）

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，大部分是低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌，首選放射治療［1］?；颊呓?jīng)歷放射治療后，上下頜骨、唾液腺均會(huì)不同程度的損害［2］。

腮腺、頜下腺、舌下腺及口腔黏膜小唾液受損后，口腔唾液分泌液減少，造成口腔自潔作用喪失，極易發(fā)生口腔猛性齲，牙體組織迅速出現(xiàn)破壞；同時(shí)頜骨和牙槽骨發(fā)生不可逆改變，會(huì)造成患牙牙周組織病變退化，導(dǎo)致牙周炎、牙髓牙周聯(lián)合病變的發(fā)生，患牙病患經(jīng)久不愈，逐漸形成殘根殘冠［3］。

1　臨床資料

我院口腔科2010年7月-2014年10月收治22例鼻咽癌放療后致牙齒殘根殘冠的患者。其中4例患者經(jīng)過(guò)根管治療，進(jìn)行全口義齒修復(fù)，7例患者經(jīng)過(guò)根管治療，進(jìn)行局部可摘義齒修復(fù)，9例患者全口牙齒殘根殘冠無(wú)法保存，為拔除殘根殘冠住院治療，另有2例患者因?yàn)榉派渲委煵粷M(mǎn)3年，患牙無(wú)法保存，但是為防止拔牙后出現(xiàn)拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈的情況，給予保守治療，等患者全身情況允許時(shí)再行治療。

2　臨床護(hù)理

2.1術(shù)前及術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)行根管治療時(shí)，護(hù)理人員與臨床醫(yī)生合作，四手操作，能夠最大程度上提高工作效率，取得良好的治療效果。對(duì)于保守治療的患者，盡最大可能的做好患者口腔護(hù)理工作，教導(dǎo)并督促患者維護(hù)口腔衛(wèi)生，及時(shí)復(fù)查，防止出現(xiàn)不良后果。

在拔牙前，仔細(xì)檢查口腔情況及全身狀況，完善各種輔助檢查，對(duì)于患者做好心理護(hù)理，消除患者思想顧慮，心電監(jiān)護(hù)下常規(guī)于局部神經(jīng)阻滯麻醉拔除患者一個(gè)象限的殘根殘冠，局部創(chuàng)口縫合。此類(lèi)患者往往體質(zhì)較弱，除了口腔常規(guī)術(shù)后護(hù)理外，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，抗生素抗感染治療。間隔一段時(shí)間后，分次拔除其余象限的殘根殘冠，并縫合創(chuàng)口，7d后給予局部拆線(xiàn)?；颊呦瘸鲈函燄B(yǎng)，1例患者先后分5次拔除了全口牙齒殘根殘冠，另1例患者分4次拔除全口牙齒殘根殘冠，所有患者待創(chuàng)口愈合3月后，制作全口及局部可摘義齒修復(fù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

對(duì)拔牙創(chuàng)常規(guī)進(jìn)行縫合，以盡量減小創(chuàng)口，防止出血；放置無(wú)菌紗布卷，囑患者咬緊，以達(dá)到壓迫止血的目的。囑患者待牙槽窩內(nèi)的凝血塊形成，不再出血時(shí)去除紗布，否則易造成拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈或者傷口感染。

囑患者拔牙的當(dāng)天不要漱口，以免破壞血凝塊而再次出血。囑患者不要吃太熱、太硬的食物，以免刺激傷口，保持口腔清潔、干燥，做好口腔護(hù)理工作，保持口腔清潔。

2.3義齒修復(fù)的護(hù)理

患者初戴全口義齒或大面積可摘局部義齒時(shí)，說(shuō)話(huà)、咀嚼食物均會(huì)有明顯的異物感，這時(shí)要及時(shí)做好心理護(hù)理工作，讓他們與醫(yī)生合作，找出問(wèn)題逐一調(diào)整修改；教導(dǎo)患者要耐心使用，可先吃粥、面條等軟食，不要吃硬質(zhì)和粘性食物，避免義齒因負(fù)荷過(guò)大而受損或脫落，同時(shí)，囑患者養(yǎng)成兩側(cè)平均咀嚼的習(xí)慣，改變用前牙或一側(cè)牙咀嚼的習(xí)慣，以免義齒受力不均而折斷或脫落。囑患者在睡眠前將義齒取下，以免夜間磨牙者磨損義齒、防止義齒吞入體內(nèi)。取下的義齒，不可用熱水或酒精等浸泡，以防變形。應(yīng)用軟毛牙刷沾牙膏每日洗刷3～4次，洗刷應(yīng)在器皿中進(jìn)行，避免失落或摔破，停戴的義齒，要浸泡在冷水中。佩戴義齒之后，應(yīng)該經(jīng)常到門(mén)診檢查義齒有無(wú)改變，如是否太松，義齒的牙托有無(wú)裂紋，松動(dòng)等，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

義齒在口腔科應(yīng)用壽命長(zhǎng)短，除了與制作的質(zhì)量、患者本身的口腔條件有關(guān)，還和義齒使用保養(yǎng)方法有關(guān)。教育患者戴義齒后應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)診，這樣既可以保證義齒的良好使用，又可以復(fù)查患者口腔相關(guān)組織的情況，保證患者的健康。

3　討論

通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，所有前來(lái)就診的患者雖然前期就診的醫(yī)院各異，但是治療方案相同，且進(jìn)行放射治療前無(wú)一例患者得到全面的口腔檢查和治療，這說(shuō)明耳鼻咽喉科醫(yī)生沒(méi)有重視患者放射治療后口腔健康。而口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：所有患者在進(jìn)行頭面部放射治療前必須經(jīng)過(guò)完整的口腔檢查，將原本齲壞的牙齒進(jìn)行充填治療，對(duì)于牙髓疾病的患者必須進(jìn)行完善的根管治療，對(duì)于不能保存的患牙盡早拔除，防止出現(xiàn)放射治療后骨不愈合的后果，將金屬修復(fù)體拆除，防止金屬對(duì)放射線(xiàn)的阻射和散射造成X線(xiàn)傷害的加重。有報(bào)道高壓氧對(duì)于患者頜骨的恢復(fù)有效果，在有條件的時(shí)候可以考慮進(jìn)行相關(guān)治療［2］。只有這樣才能最大可能的防止放射性骨壞死、骨髓炎以及猛性齲的發(fā)生，在挽救患者生命的同時(shí)提高其生存質(zhì)量。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：170-172.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：220.

［3］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：52.

［4］羅德紅，文忠全.38例老年鼻咽癌的放療及預(yù)防分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（16）：2416-2418.

［5］鄭春華，吳賢翠.放射性口腔粘膜炎的防治方法研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2013，11（5）：1426-1427.

［6］呂東來(lái)，陸林，胡宗濤.雙石湯治療急性放射性口腔粘膜炎的臨床療效觀(guān)察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：148-149.

［7］呂建勛，徐堅(jiān)民，沈新平，等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)鼻咽癌及其放療后改變的診斷價(jià)值［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20（3）：167-170.

［8］李藝，柴守霞.全方位護(hù)理干預(yù)在減少老年鼻咽癌放射性口腔炎中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（11）：12-13.

［9］陳佩娟，蘇艷，杜真真，等.中晚期鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療不良反應(yīng)分析及預(yù)防護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，（2）：34-37.

編輯/賀艷梅

南京軍區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才122工程學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃（編號(hào):衛(wèi)綜2080987）；南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科研“十二五”創(chuàng)新計(jì)劃基金重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào):11Z007），面上項(xiàng)目（13MS033，14MS027）

何帥，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，E-mail:capital@163.com

2014-12-29

2015-06-23