普濟(jì)消毒飲聯(lián)合青黛散治療流行性腮腺炎的療效分析

經(jīng)海容

[摘要] 目的 探討普濟(jì)消毒飲聯(lián)合青黛散治療流行性腮腺炎的作用。 方法 將55例流行性腮腺炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予普濟(jì)消毒飲聯(lián)合青黛散；對(duì)照組給予病毒唑抗病毒治療。 結(jié)果 治療組與對(duì)照組的總有效率分別為100%和84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 普濟(jì)消毒飲聯(lián)合青黛散治療流行性腮腺炎有良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 普濟(jì)消毒飲聯(lián)合青黛散；流行性腮腺炎；病毒唑；中醫(yī)治療

[中圖分類號(hào)] R276.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）36-0042-03

General antiphlogistic decoction combined with Qingdai powder used to treat epidemic parotitis

JING Hairong

Department of Traditional Chinese Medicine， the No.6 Hospital of Xuzhou City in Jiangsu Province， Xuzhou 221006， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of general antiphlogistic decoction combined with Qingdai powder for treating epidemic parotitis. Methods A total of 55 cases of epidemic parotitis patients were divided into two groups randomly. The treatment group was given general antiphlogistic decoction combined with Qingdai powder； while the control group was given ribavirin for treatment. Results In treatment group， the total efficiency was 100%， and in control group the total effect was 84%， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion General antiphlogistic decoction combined with Qingdai powder is highly effective to treat epidemic parotitish.

[Key words] General antiphlogistic decoction combine with Qingdai powder； Epidemic parotitis； Ribavirin； Chinese traditional treatment

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病[1]。全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見，兒童和青少年好發(fā)。本病通常以腮腺腫痛為主要特征，有時(shí)亦可累及其他如唾液腺。常伴有病毒性腦炎、睪丸炎、胰腺炎及卵巢炎等并發(fā)癥。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科，該病毒僅有一個(gè)血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交差反應(yīng)?；颊呤莻魅驹?，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。接觸患者后2～3周發(fā)病。流行性腮腺炎前驅(qū)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形、邊緣不清、表面發(fā)熱、觸之堅(jiān)韌有彈性、有觸痛。張口、咀嚼（尤其進(jìn)酸洗因素）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇。本病為自限性疾病，目前尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效。目前臨床常用的抗病毒藥物較少且療效不佳[2]。我院采用普濟(jì)消毒飲聯(lián)合青黛散治療本病30例，療效滿意，并將之與用病毒唑抗病毒治療的25例病例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2008年3月我院門診就診的流行性腮腺炎患者55例為觀察對(duì)象（患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥），隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男17例，女13例；一側(cè)腮腺腫脹16例，雙側(cè)腮腺腫脹14例，伴發(fā)熱12例；年齡3～14歲，入院時(shí)病程（2±1.2） d。對(duì)照組25例，其中男15例，女10例；一側(cè)腮腺腫脹12例，雙側(cè)腮腺腫脹13例，伴發(fā)熱10例；年齡5～12歲，入院時(shí)病程（2±0.9） d。兩組年齡、性別、入院前病程、疾病嚴(yán)重情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB17016-1997）、《傳染病學(xué)》（第五版）及國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痄腮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入病例符合以下要求：發(fā)病前3～4周內(nèi)有與流行性腮腺炎患者的接觸史，或有在流行性腮腺炎流行地區(qū)的活動(dòng)史。起病時(shí)可有發(fā)熱，1～2 d后可見以耳垂為中心漫腫、邊緣不清、皮色不紅、壓之有痛感及彈性感，通常先見于一側(cè)，然后見于另一側(cè)，同時(shí)可伴頭痛、身痛。腮腺管口或可見紅腫。整個(gè)病程約1～2周。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)可正常，或稍有增高和降低，淋巴細(xì)胞可相對(duì)增加者。并發(fā)腦膜炎或腦炎者，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增加，淋病細(xì)胞為主，氯化物、糖正常，蛋白輕度增高。尿和血淀粉酶可增高。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組采用的方法為內(nèi)服普濟(jì)消毒飲[5]（來源《東垣試效方》），外敷青黛散聯(lián)合治療。普濟(jì)消毒飲處方：黃芩15 g、黃連15 g、陳皮6 g、甘草6 g、玄參6 g、連翹3 g、柴胡6 g、桔梗6 g、板藍(lán)根6 g、馬勃3 g、牛蒡子3 g、薄荷3 g、僵蠶2 g、升麻2 g。用法：每日一劑，加水煎至500 mL，分兩次服用，每次250 mL，早晚飯后30 min內(nèi)服，10歲以內(nèi)患兒用量減半。青黛散3 g用醋調(diào)成糊狀，均勻地涂于消毒敷料上，厚2 mm，范圍超過腫脹面，用膠布固定于患處。每日敷12 h，直至痊愈。使用過程中，外敷藥物要及時(shí)更換，保持敷面濕潤以發(fā)揮藥效。療程5 d。

1.3.2 對(duì)照組 予以常規(guī)抗病毒治療。病毒唑10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。療程5 d。

兩組患者早期均需注意隔離、休息，均給予流質(zhì)軟食，避免酸性食物攝入，保持口腔清潔，適當(dāng)補(bǔ)充水分及營養(yǎng)。兩組無并發(fā)癥者均不使用抗生素。兩組患者所用的對(duì)癥支持治療措施差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：體溫正常，腮腫完全消失，無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：腮腫及諸癥減輕；未愈：腮腫未見改善，或出現(xiàn)變證。有效病例為治愈數(shù)與好轉(zhuǎn)數(shù)之和。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者均觀察腮腺腫痛消退時(shí)間及治療效果，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)：有無惡心、嘔吐、腹瀉、紅細(xì)胞及粒細(xì)胞減少等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，兩組病例經(jīng)治療均取得一定的臨床效果，均未見任何不良反應(yīng)。治療組30例病例中治愈18例（60%），好轉(zhuǎn)12例（40%），未愈0例，總有效率為100%。對(duì)照組25例病例中治愈8例（32%），好轉(zhuǎn)13例（52%），未愈4例（16%），總有效率為84%。治療組腮腺腫痛消退時(shí)間為2～4 d，對(duì)照組腮腺腫痛消退時(shí)間為5～7 d。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.49，P<0.05），見表1。說明普濟(jì)消毒飲聯(lián)合青黛散治療流行性腮腺炎比單獨(dú)使用病毒唑治療流行性腮腺炎臨床效果更好，適于臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起，經(jīng)患者呼吸道分泌物飛沫直接傳播引起的急性呼吸道傳染病。病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入體內(nèi)，在呼吸道上皮細(xì)胞表面繁殖產(chǎn)生毒素，進(jìn)入血液，引起腮腺的非化膿性腫痛、發(fā)熱，通過二次病毒血癥侵犯其他腺體或臟器，可引發(fā)全身多種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎等器官損害，出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥[6，7]。本病是一種系統(tǒng)的，多器官受累的疾病。該病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可引發(fā)腦膜炎、胰腺炎、心肌炎、睪丸炎等。人群對(duì)之普遍易感，兒童更為常見，幼托兒童及學(xué)生尤甚。85%的病例發(fā)生在5～15歲之間，雖然很少有直接引起死亡病例的報(bào)導(dǎo)，但并發(fā)癥后果嚴(yán)重，應(yīng)引起足夠重視[8]。目前無特效治療方法?！吨T福堂實(shí)用兒科學(xué)》指出患兒應(yīng)臥床休息，并給予對(duì)癥治療至腮腺腫脹完全消退為止。干擾素可降低熱度和縮短熱程，但對(duì)腮腺腫大的消退無明顯效果，這些近似消極的治療措施更反應(yīng)出該病目前確實(shí)無特效的治療方法。積極推廣接種流行性腮腺炎疫苗，對(duì)于減少流行性腮腺炎的發(fā)病情況能起到一定的有效作用，但是并不能完全消除該病。

在祖國醫(yī)學(xué)中，流行性腮腺炎屬“疫毒”“痄腮”范疇，《溫病條辨》稱為大頭瘟、蝦蟆瘟?！吨T病源候論》有“風(fēng)熱毒氣客于咽喉、頜頰之間，與氣血相搏，結(jié)聚腫痛”的記載?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》指出“痄腮毒受在耳根，耳聤，通于肝腎，氣血不流，壅滯頰腮，是風(fēng)毒癥”。《瘍醫(yī)大全》說“時(shí)毒痄腮，乃風(fēng)寒郁熱”?！段烈哒摗吩弧皽?zé)岫拘疤N(yùn)結(jié)少陽，相火上攻耳下，硬結(jié)作痛”。故中醫(yī)認(rèn)為，該病病因?yàn)橥飧酗L(fēng)溫邪毒，從口鼻入，壅阻少陽經(jīng)脈，郁而不散，結(jié)于腮部[9]。兒童期患兒發(fā)育尚未成熟，為稚陰稚陽之體，氣血未充，臟腑不堅(jiān)，更易感六淫之邪。風(fēng)熱疫毒上攻頭面，氣血壅滯，乃致頭面紅腫熱痛，甚則目不能開；邪毒壅盛于少陽經(jīng)脈，故腮部腫痛、堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難；溫毒壅滯咽喉，則咽喉紅腫而痛；里熱熾盛，津液被灼，則口渴；初起風(fēng)熱時(shí)毒侵襲肌表，衛(wèi)陽被郁，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱；熱毒熾盛故高熱不退；邪熱內(nèi)擾，則煩躁不安；舌苔黃燥，脈數(shù)有力均為里熱熾盛之象。又因少陽與厥陰互為表里，足厥陰之脈循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，則可伴睪腫脹、疼痛，或少腹疼痛（女性青春期后可并發(fā)卵巢炎等），此為毒竄睪腹之變證。疫毒宜清解，風(fēng)熱宜疏散，病位在上宜因勢(shì)利導(dǎo)，疏散上焦之風(fēng)熱，清解上焦之疫毒，故法當(dāng)解毒散邪兼施以清熱解毒為主。

普濟(jì)消毒飲出自《東垣試效方》，功善清熱解毒、疏風(fēng)散邪，主治大頭瘟（原書稱“大頭天行”）。方中黃連、黃芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功，配桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅，化濕理氣，散邪熱郁；甘草調(diào)和藥性，保護(hù)脾胃，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，升陽散火，引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用?，F(xiàn)代藥物理論研究表明，黃連別名味連、川連、雞爪連，屬毛茛科黃連屬多年生草本植物，含小檗堿、黃連堿、表小檗堿、阿魏酸、黃柏酮、黃柏內(nèi)酯等化學(xué)物質(zhì)，有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。黃連有抗菌、抗病毒，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，尚有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及局部麻醉的作用[10]；黃芩味苦、性寒，入心、肺、膽、大腸經(jīng)，行手太陰、陽明經(jīng)，含有黃芩甙元、黃芩甙、漢黃芩甙等，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗病毒、解熱等作用[11]；黃芩、連翹配合使用，具有清熱、解毒、散結(jié)、消腫、抗呼吸道病毒、提高機(jī)體免疫力的多重作用。板藍(lán)根中含有靛苷、β-谷甾醇、靛口、板藍(lán)根結(jié)晶乙、板藍(lán)根結(jié)晶丙、板藍(lán)根結(jié)晶丁，具有清熱解毒的作用[12]。與傳統(tǒng)的抗生素和抗病毒治療比較，該藥具有吸收快、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。諸藥配伍，清疏并用，升降同施，共收清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功。

青黛散（上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20033042），由冰片、薄荷、兒茶、甘草、黃連、青黛、硼砂等藥物組成。青黛為爵床科植物馬藍(lán)、豆科植物木藍(lán)、十字花科植物菘藍(lán)、草大青或蓼科植物蓼藍(lán)葉中的干燥色素。青黛味咸、性寒，入肝、肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、涼血化斑之功。其物理性狀為極細(xì)之粉末，可粘手、沾紙，亦可粘附皮膚之上[13]。冰片為龍腦香料植物龍腦香樹脂的加工品，或?yàn)檎聊X、松節(jié)油等用化學(xué)方法合成的加工制成品。冰片味辛、苦，性微寒，有清熱解毒、止痛醒神、防腐生肌之功效，主治中風(fēng)口噤、熱病神昏、口瘡、中耳炎、癰腫、痔瘡、目赤翳膜、蟯蟲病等。局部應(yīng)用對(duì)感覺神經(jīng)有輕微刺激，有一定止痛及溫和的防腐作用。甘草、黃連有解毒作用。薄荷、黃連對(duì)多種致炎劑誘發(fā)的組織炎癥有明顯的抑制作用。以醋調(diào)勻青黛散形成浸膏外敷，有清熱解毒、涼血散腫之功，同時(shí)又能軟堅(jiān)散結(jié)、止痛。膏藥涂敷患處，一方面能消除局部疼痛，提高患兒舒適度，另一方面，通過皮膚毛細(xì)血管吸收藥物，從病源上有效阻止和殺死感染病灶，從而消除“腮腫”之痛[14]。

結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且在治療過程中沒有任何毒副作用出現(xiàn)，從而使得流行性腮腺炎患者能更快更安全地痊愈，減輕患者痛苦。通過應(yīng)用普濟(jì)消毒飲內(nèi)服聯(lián)合青黛散外敷治療流行性腮腺炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-29）

結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且在治療過程中沒有任何毒副作用出現(xiàn)，從而使得流行性腮腺炎患者能更快更安全地痊愈，減輕患者痛苦。通過應(yīng)用普濟(jì)消毒飲內(nèi)服聯(lián)合青黛散外敷治療流行性腮腺炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-29）

結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且在治療過程中沒有任何毒副作用出現(xiàn)，從而使得流行性腮腺炎患者能更快更安全地痊愈，減輕患者痛苦。通過應(yīng)用普濟(jì)消毒飲內(nèi)服聯(lián)合青黛散外敷治療流行性腮腺炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-29）