七氟醚與異氟醚吸入麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后蘇醒及認(rèn)知功能的影響

余禎祎

[摘要] 目的 探討七氟醚與異氟醚吸入麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后蘇醒及認(rèn)知功能的影響。 方法 100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別采用七氟醚和異氟醚吸入麻醉。 結(jié)果 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.01，P<0.05）。兩組患者麻醉后MMSE評(píng)分均較麻醉前下降（P<0.05或P<0.01）。兩組T1時(shí)MMSE評(píng)分均較麻醉前明顯降低（P<0.05或P<0.01），且對(duì)照組降低幅度較觀察組更明顯（P<0.05）；對(duì)照組T2時(shí)MMSE評(píng)分較T0時(shí)及觀察組T2時(shí)均明顯降低（P<0.05），兩組T3時(shí)MMSE評(píng)分與麻醉前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療期間無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用七氟醚吸入麻醉具有蘇醒更快，睜眼、拔管時(shí)間更短，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低，安全性較好等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；異氟醚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉后蘇醒；認(rèn)知功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）36-0134-03

Influence of sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia on postanesthetic analepsia and cognitive function of patients with laparoscopic cholecystectomy

YU Zhenwei

Department of Anesthesiology， Yinzhou Peoples Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To discuss influence of sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia on postanesthetic analepsia and cognitive function of patients with laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods 100 cases of patients planned to be treated by LC operation were selected and divided into observation group and control group randomly. The patients in observation group were given sevoflurane inhalation anesthesia， while the patients in control group were given isoflurane inhalation anesthesia. Results The spontaneous breathing recovery time， EO time， extubation time， and orientation recovery time of patients in observation group were all much shorter than those in control group （P<0.05 or P<0.01）， and the incidence rate of agitation in up period of patients in observation group was much lower than that in control group （χ2=5.01， P<0.05）. The MMSE scores of patients in two groups after anesthesia obviously declined than that in preanesthesia （P<0.05 or P<0.01）. The MMSE scores of patients in two groups at T1 obviously declined than that in preanesthesia （P<0.05 or P<0.01）， and the declining rate of patients in control group was much higher than that in observation group （P<0.05）. MMSE score of patients in control group at T2 was much lower than that at T0， as well as that in observation group at T2 （P<0.05）. After comparing the MMSE scores at T3 and T0， no obvious differences appeared （P>0.05）. There were no obvious adverse drug reaction（ADR） during treatment in two groups. Conclusion The application of sevoflurane inhalation anesthesia on patients with LC has the virtue of shorter analepsia time， EO time， extubation time， low incidence rate of agitation in up period， weaker influence on cognitive function and best safety.

[Key words] Sevoflurane； Isoflurane； Laparoscopic cholecystectomy（LC）； Postanaesthetic recovery； Cognitive function

認(rèn)知功能障礙是麻醉術(shù)后常見(jiàn)的中樞系統(tǒng)并發(fā)癥，好發(fā)于老年患者，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變以及記憶受損，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[1，2]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與年齡、手術(shù)方式及麻醉藥物等因素相關(guān)[3，4]。本研究觀察七氟醚吸入麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后蘇醒及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前血壓均控制在正常范圍；排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往有精神、神經(jīng)疾病病史及認(rèn)知功能異常患者；②明顯心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，兩組患者入組前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法

兩組術(shù)前均禁食12 h，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg /kg、瑞芬太尼2 μg/kg依次靜推。麻醉誘導(dǎo)后予以氣管插管輔助機(jī)械通氣，機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)定為：呼吸頻率12次/min，潮氣量8 mL/kg，呼吸比1：2，呼氣末二氧化碳分壓35～40 mmHg，分別予以吸入七氟醚（觀察組）與異氟醚（對(duì)照組）維持麻醉，呼氣末濃度維持在1.0～2.0 MAC，并吸入2 L/min純氧，如超過(guò)2.0 MAC仍不能達(dá)到滿(mǎn)意麻醉效果可靜脈加用瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束停用七氟醚或異氟醚，待自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管插管并送返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)，并記錄麻醉前（T0）、術(shù)后2 h（T1）、術(shù)后12 h（T2）及術(shù)后24 h（T3）簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）評(píng)分，其中MMSE評(píng)分包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意力、計(jì)算能力及語(yǔ)言能力等30項(xiàng)，總分0～30分，其中<24分考慮認(rèn)知功能缺損[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間和基礎(chǔ)疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t=2.42、2.17、3.73、6.23，P<0.05或P<0.01），觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.01，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[x±s，n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分比較

兩組T0時(shí)MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者麻醉后MMSE評(píng)分均較麻醉前下降（F=6.78、9.67，P<0.05或P<0.01）。兩組T1時(shí)MMSE評(píng)分均較麻醉前明顯降低（F=5.35、8.41，P<0.05或P<0.01），且對(duì)照組降低幅度較觀察組更明顯（t=2.19，P<0.05）；觀察組T2時(shí)MMSE評(píng)分與T0時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組T2時(shí)MMSE評(píng)分較T0及觀察組T2時(shí)均明顯降低（F=5.42和t=2.12，P<0.05），兩組T3時(shí)MMSE評(píng)分與麻醉前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分比較（x±s，分）

注：與同組T0時(shí)比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，▲P<0.05

2.4 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中人工氣腹對(duì)機(jī)體刺激較大，需選擇麻醉效果好、術(shù)后蘇醒快的麻醉方式，因此常選用靜脈復(fù)合吸入麻醉[7]。吸入麻醉具有麻醉誘導(dǎo)快、麻醉效果好、術(shù)后蘇醒快、麻醉深度易控制等優(yōu)點(diǎn)[8]。但吸入麻醉易出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)。有研究表明吸入麻醉后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)20%～40%[9-11]。吸入麻醉對(duì)患者的影響不但取決于患者機(jī)體的病理生理狀態(tài)，還與麻醉藥物的理化性質(zhì)相關(guān)，因此采用合適的吸入麻醉藥物減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)[12-16]。

異氟醚是臨床較常用的吸入麻醉藥，其在血液中迅速?gòu)浬⒉⑦_(dá)平衡，通過(guò)血液循環(huán)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到麻醉效應(yīng)，不良反應(yīng)較輕[17，18]。七氟醚是一種新型鹵代羥基醚類(lèi)吸入麻醉藥，具有血溶度低、麻醉誘導(dǎo)速度更快、麻醉效果好及穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，其血?dú)夥峙湎禂?shù)低至0.63、蘇醒時(shí)間較短、麻醉后恢復(fù)快，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中[19-21]。近年來(lái)，七氟醚已逐漸取代異氟醚成為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的首選麻醉藥物。本研究結(jié)果顯示觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)率均少于對(duì)照組?？梢?jiàn)采用七氟醚吸入麻醉較異氟醚具有蘇醒快、呼吸恢復(fù)快、拔管時(shí)間早、定向力恢復(fù)早及蘇醒期躁動(dòng)率低等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)兩組T1時(shí)MMSE評(píng)分均較麻醉前降低（P<0.05或P<0.01），且對(duì)照組降低更為明顯，觀察組T2時(shí)MMSE評(píng)分恢復(fù)正常，而對(duì)照組到T3時(shí)MMSE評(píng)分才恢復(fù)正常，且兩組患者治療期間無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)發(fā)生?？梢?jiàn)七氟醚和異氟醚吸入麻醉均會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成影響，但七氟醚影響較少，恢復(fù)更快，術(shù)后12 h即恢復(fù)至麻醉前水平，而異氟醚需術(shù)后24 h才能恢復(fù)至麻醉前水平，且治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較好。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用七氟醚吸入麻醉較異氟醚吸入麻醉具有蘇醒更快，睜眼、拔管時(shí)間更短，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低，對(duì)認(rèn)知功能影響小，安全性較好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-31）