激勵式心理干預在擇期手術患兒中的應用

常久靜 祖玉新 杜立紅 郭玉杰 李曉晨

1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院兒科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院手術室，河北唐山 063000

手術是一種應激源，能夠誘發(fā)患者產生應激反應， 使得患者出現(xiàn)垂體-腎上腺皮質分泌不斷增多以及交感神經興奮等多種神經內分泌反應，給患者機體帶來嚴重不舒適感，干擾患者疾病的康復。 兒童心理與生理等特點比較特殊，配合能力較差，心理情緒容易發(fā)生變化[1]。為此，加強擇期手術患兒的心理護理顯得尤為重要。激勵式心理干預措施是通過激勵及激發(fā)人的內在動機與行為目標的持續(xù)性心理過程，讓機體能夠處于一種高度的興奮狀態(tài)，進而有效發(fā)揮出人體內在的潛力以期為順利實現(xiàn)目標而不斷努力的一個過程。 近年來，此項激勵心理干預護理服務日益受到人們的關注，并在臨床實踐中不斷應用。但是，激勵式心理干預護理措施在手術室中應用比較少。本研究將激勵式心理護理干預用于擇期手術患兒臨床護理中，收到了較好的護理效果，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年3～8 月唐山市協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的住院擇期手術患兒96 例作為研究對象，其中男50 例，女46 例；年齡5～14 歲，平均（8.4±1.6）歲；病程3～10 d，平均（5.2±1.3）d；良性腫瘤切除術60 例，膽囊切除術26 例，輸尿管切開取石術10 例。納入標準：①年齡在14 歲以下；②符合行擇期手術適應證；③意識清楚、智力正常、可語言交流。排除標準：①有其他嚴重軀體疾?。虎谟芯窦膊∈?；③有酒精或其他精神活性物質所致精神障礙。入選的對象按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各48 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 采用常規(guī)護理，護理人員在患兒術前應該深入病房了解患兒的病情，對患兒家長給予常規(guī)宣教，對疾病治療給予健康指導，并且實施常規(guī)性的醫(yī)療護理。

1.2.1.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎上加用激勵式心理護理。 激勵式心理護理方法為：①患兒在進行輸液等治療及服藥的時候，護理人員應該建議患兒的家屬在患兒旁邊進行安慰，要給患兒更多的情感支持[2]。②護理人員可以向患兒介紹病房中接受相同治療方式的并且治療依從性比較高的患兒相關情況，引導患兒向其學習；在臨床上護理人員發(fā)現(xiàn)患兒每一個細微的能夠配合醫(yī)務人員治療的進步都要及時對患兒進行肯定與表揚，從而提升患兒治療依從性與積極性。③護理人員應該要有足夠的耐心，運用和藹可親的態(tài)度與患兒進行溝通交流，給患兒一種安全感及信任感。④護理人員要用通俗的語言告知患兒手術的目的是為了治療疾病，注意引導患兒做好應對疼痛的心理準備，在治療過程中如果感覺疼痛，則可大聲地呼喊出來。 ⑤患兒在接受治療與服藥期間，可以播放其愛聽的音樂與愛看的電視節(jié)目，按照患兒的喜好，講些生動有趣的寓言及故事，從而幫助患兒釋放心理壓力及分散注意力，減少其臨床疼痛感。 ⑥科學建立臨床獎勵制度，可運用小紅花獎勵方式對配合臨床治療的患兒給予獎勵，同時可定期在病房內開展小紅花評比及“最乖的小朋友”評選活動，進而幫助患兒提高治療依從性。 ⑦患兒實施手術時，護理人員應該陪伴在患兒身邊，運用幽默詼諧的語言、輕松的面部表情，不斷鼓勵及安慰患兒，緩解患兒的緊張、恐懼等心理。⑧術后應該告知家長多給患兒更多的情感支持，多關心體貼患兒，讓患兒安心、舒心養(yǎng)病。⑨應該密切關注患兒家長各種心理變化，告知患兒家長手術治療一般很順利，經過手術治療可以有效促進患兒康復，減少患兒家長的內心憂慮與擔心。 ⑩假如患兒疼痛難忍，護理人員應該向患兒詳細說明手術疼痛可通過一些自我調節(jié)的措施來達到減輕的目的， 并且可向患兒灌輸“疼痛感很快就會消失”之意念,與此同時介紹鎮(zhèn)痛藥物在使用過程中可能會出現(xiàn)的不良反應及鎮(zhèn)痛藥物跟手術切口愈合以及疾病病情愈后之間的關系,進而消除掉患兒對鎮(zhèn)痛藥物使用之依賴性心理。11護理人員應努力提升護理技能，改善醫(yī)患關系，減少醫(yī)療差錯率的發(fā)生，提升患兒及其家長對臨床護理工作的滿意度。

1.2.2 評價指標

觀察兩組患兒手術治療的配合程度，收縮壓與脈率的變化，以及運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表 （SDS） 評價患兒干預前與干預后的心理狀態(tài)。SAS、SDS 自評量表均設置20 個項目，各條目按1～4 分的4 級評分評定，由專人自行填寫問卷，專人解釋有關問題；分值越低表明患兒的焦慮及抑郁的不良情緒反應越低。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術配合程度比較

研究組患兒的手術總配合明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒手術配合程度比較（例）

2.2 兩組患兒收縮壓與脈率變化比較

研究組患兒臨手術時收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；研究組患兒臨手術時脈率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒收縮壓與脈率變化比較（±s）

表2 兩組患兒收縮壓與脈率變化比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）病室 臨手術時脈率（次/min）病室 臨手術時對照組研究組t 值P 值48 48 108.54±7.68 109.28±7.51 0.645＞0.05 130.15±6.53 113.41±8.37 10.925＜0.05 75.16±4.62 75.23±6.81 0.059＞0.05 85.21±7.85 76.92±7.22 5.385＜0.05

2.3 兩組患兒SAS、SDS 評分比較

與干預前比較，對照組與研究組患兒干預后SAS、SDS 評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。干預后，研究組患兒SAS、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表3 兩組患兒SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 例數(shù)SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后對照組研究組t 值P 值48 48 58.4±2.5 58.8±2.2 0.832＞0.05 48.2±6.1*30.4±5.2*15.385＜0.05 52.7±4.8 52.5±4.3 0.215＞0.05 46.6±5.1*40.5±4.7*5.994＜0.05

3 討論

擇期手術患者是指某段時間不太長的范圍內，行手術早點或晚點均不會影響自身的臨床治療效果,可容許患者在術前認真做好準備,待達到某個特定的標準條件之后,再科學選擇行手術的最佳時機。 擇期行手術的患者雖然對手術可以有一個比較充分的了解之過程,但是大部分患者尚由于手術而產生恐懼及憂郁等不良心理，進而手術治療依從性不夠高。 在常規(guī)性的心理護理干預措施中，大部分醫(yī)護人員跟患者的溝通及交往過程比較簡單，僅僅采用一般性的心理護理措施，主要是為解答患者及家屬的一般性疑問與要求，然后盡其所能對他們提供幫助。 不過，擇期手術患者由于心理問題比較特殊，甚至比較嚴重，運用常規(guī)性護理干預措施是難以達到最佳的治療目標。

兒童的心理行為特征比較特殊,在生活與心理方面均不夠成熟，心理情緒容易受到外界的反應，變化比較快，行為自控能力比較差，同時其行為存在隨意性與好模仿等特點，并且心理活動往往不能受到自己目的與行動計劃的支配，但是易受外界各種刺激的支配。兒童有一定的對事物的理解能力以及跟人溝通的言語能力，尤其是喜歡得到他人的表揚。 兒童對成年人比較依賴，在內心比較希望可以得到他人的肯定與表揚，進而在心中建立起一種自信感，對于自己喜歡的人的意見更容易聽的進去[3]。

依據(jù)兒童上述心理特點及常規(guī)性護理干預的局限性，在臨床護理工作中對需要行外科手術的兒童患兒（比如上肢骨折手法整復復位等）實施激勵式心理護理干預，從精神激勵、信任激勵與榜樣激勵等多種角度出發(fā)[4]，切實做好心理護理干預工作。 本研究顯示，研究組患兒的手術總配合率為97.9%，明顯高于對照組（P ＜0.05）。研究提示，激勵式心理護理干預可以顯著提升兒童患兒的手術治療的配合程度。

焦慮情緒屬于一種比較常見的不良情緒反應,是個體對遇到的潛在威脅與潛在的困難而出現(xiàn)的比較復雜、比較多元的心理性應激反應,可以引起不同個體不同的痛苦體驗,并同時借助特定的生物學機制來影響個體之生理平衡。 許多資料已經表明：患兒在術前與術后大部分心理反應都是焦慮， 并且術前不同層次的焦慮情況會在不同程度上影響到患兒臨床手術治療的效果。一般來說，焦慮屬于輕度的患兒，手術療效好,這是由于輕度焦慮可反映出行手術治療的患兒的心理狀態(tài)比較正常；焦慮嚴重的患兒,則手術預后比較差。因此，有必要加強護理干預，讓受術者在術前及術后能夠保持好一顆良好的心理，進而促進術后更快康復。值得一提的是，對于手術患兒而言，手術容易對其心理及身體產生強度更大的刺激[5]，而此種刺激容易誘發(fā)患兒出現(xiàn)焦慮、恐懼與抑郁等一系列嚴重的不良的心理情緒，對疾病手術治療會造成非常大的影響[6]。與此同時，這些因素會引發(fā)患兒的內分泌與免疫功能失調，出現(xiàn)血壓升高以及心律增快等現(xiàn)象[7]，從而不益于患兒疾病轉歸。 本研究顯示，研究組患兒的血壓與脈率波動的程度明顯低于對照組 （P ＜0.05），由此可見，激勵式心理護理干預能夠使患兒在心中形成一種安全感，生命體征更趨平穩(wěn)。 同時，本研究發(fā)現(xiàn)，與干預前比較，對照組與研究組患兒干預后的SAS、SDS 評分均明顯下降。 經干預后，研究組患兒SAS、SDS 評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），研究說明激勵式心理護理干預有益于穩(wěn)定患兒自身的心理情緒，減少焦慮感與抑郁感。

實施激勵式心理護理應該注意如下幾點： 第一，護理人員應該加強自身心理素質培養(yǎng)與提升，學會控制與穩(wěn)定情緒的方法[8-9]，在護理過程中能夠始終懷著一顆“以患兒為中心”的心，抱著和藹可親之態(tài)度，采用平等交流與溝通的方式，盡量與患兒建立起良好、和諧的關系，努力促進患兒在心中建立起一種對護理人員的信任感，進而積極主動配合醫(yī)護人員進行手術治療[10-13]。第二，要密切關注患兒的心理特征與心理變化，向患兒講解清楚手術治療需要承受的痛苦[12]，這樣可以給患兒一個恰當?shù)男睦眍A期與緩沖的時間。第三，護理人員應該靈活采用激勵與鼓勵的方式[14-16]，不斷激發(fā)出患兒渴求手術成功之欲望、煥發(fā)出患兒面對疾病、敢于挑戰(zhàn)的信心與勇氣。第四，在護理過程中留心關注患兒家長之心理狀況，巧妙運用家庭情感支持的力量，引導患兒不怕困難，敢于面對病魔、戰(zhàn)勝病魔的決心[17-18]。

近年來，我院將激勵式心理干預運用于擇期手術患者臨床護理中，把激勵原理、心理干預措施、臨床護理學有關知識有機地結合起來，對擇期手術患者的術前不良心理情緒具有較好的改善作用，能讓患者的心理狀態(tài)明顯得到好轉，進而引導患者能夠以平常、平穩(wěn)的心理狀態(tài)接受手術治療[19-20]。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎上加用激勵式心理護理，可以顯著降低擇期外科手術患兒的恐懼感、焦慮感，促進患兒跟醫(yī)護人員之間的合作，提高手術配合程度及治療依從性，進而促進手術順利進行及提高手術治療成功率與護理滿意度。

[1] 鄭藝娟.激勵式心理護理對兒科住院患者的護理效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（2）：270-272.

[2] 林美蝦.護患糾紛31 起的原因分析與防范管理[J].護理與康復，2010，9（1）：65-67.

[3] 莫菊英，黎慶衛(wèi).門診老年和兒童上肢閉合骨折手法整復夾板固定患者家屬心理狀況調查分析[J].齊魯護理雜志，2013，19（2）：59-60.

[4] 張雪花，王改霞，劉曉靜.激勵式心理護理對兒科住院患者的護理探討[J].中國實用醫(yī)藥，2014，（14）：218-219.

[5] 黃英苗，何英媚，張艷，等.激勵式心理護理對兒童上肢骨折行手法整復的作用[J].中國處方藥，2014，（7）：137-138.

[6] 曹海燕，俞佳，孫嵐.激勵式心理干預在學齡前兒童靜脈輸液中的應用[J].護理與康復，2012，11（9）： 888-889.

[7] 胡哲，柳玲.激勵式心理護理對眼球摘除患者的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（3）：323-324.

[8] 張皎平.心臟介入手術患者全程心理干預的效果研究[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（6）：793-794.

[9] 蔡旭柔，洪奕珊，黃志良.心理干預對腹腔鏡手術患者麻醉恢復期的影響[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（5）：754，774.

[10] 祖玉新.激勵式心理護理在兒童腺樣體手術中的應用[J].河北中醫(yī)，2012，34（9）：1419-1420.

[11] 劉盼盼，王汝娜，陳燕，等.骨腫瘤微波滅活手術患者全程心理干預的效果研究[J].中華全科醫(yī)學，2012，10（9）：1430-1431.

[12] Zoucas E，Lydrup ML. Hospital costs associated with surgical morbidity after elective colorectal procedures：a retrospective observational cohort study in 530 patients[J].Patient Saf Surg，2014，8（1）：2.

[13] 王君芝，曹丹鳳，崔向燕.心理干預在改善產婦焦慮和疼痛程度中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（32）：134-135.

[14] 歐水英，康穎旎，吳秀娥，等.激勵式護理干預對促進初產婦自然分娩影響的研究[J].全科護理，2010，8（5）：1319-1320.

[15] 林秀紅，黃西戎，黃海珠，等.個性化心理護理在減壓式人工流產手術的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（19）：111-112.

[16] 劉俊，林麗娟，鄧紅梅，等.激勵式心理干預對無痛人工流產孕婦心理狀況影響的探討[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（5）：117-118.

[17] Armstrong MJ，Mottershead TA，Ronksley PE，et al. Motivational interviewing to improve weight loss in overweight and /or obese patients：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Obes Rev，2011，12（9）：709-723.

[18] 劉向榮.護患溝通對擇期手術患者負性情緒影響的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：95，60.

[19] Jung M，Volonte F，Buchs NC，et al. Perirenal fat surface area as a risk factor for morbidity after elective colorectal surgery [J]. Dis Colon Rectum，2014，57（2）：201-209.

[20] Rahbari NN，Elbers H，Koch M，et al. Randomized clinical trial of stapler versus clamp-crushing transection in elective liver resection [J]. Br J Surg，2014，101（3）：200-207.