骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的發(fā)病特點及臨床治療分析

孫書廣，唐圓圓.高唐縣人民醫(yī)院骨科，山東聊城 5800；.高唐縣人民醫(yī)院醫(yī)務科，山東聊城 5800

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的發(fā)病特點及臨床治療分析

孫書廣1，唐圓圓2
1.高唐縣人民醫(yī)院骨科，山東聊城 252800；2.高唐縣人民醫(yī)院醫(yī)務科，山東聊城 252800

目的研究探討骨質(zhì)疏松并發(fā)脊柱壓縮性骨折的發(fā)病特點、臨床治療方法及效果。方法整群該院2013年3月—2014年3月收治的老年骨質(zhì)疏松并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者80例作為研究對象，按治療方式不同分非手術(shù)治療組（30例）和手術(shù)治療組（50例），手術(shù)組患者組內(nèi)又分為開放式手術(shù)治療組（20例）和微創(chuàng)治療組（30例），分別對比起臨床治療效果。結(jié)果患者經(jīng)開放手術(shù)治療后的Cobb角為（17.4±9.8）°，顯著優(yōu)于其他非手術(shù)治療組（31.4±10.9）°和微創(chuàng)手術(shù)組（27.4±12.5°），比較差異有統(tǒng)計學意義。非手術(shù)治療組、開放手術(shù)治療組和微創(chuàng)手術(shù)治療組患者的治療優(yōu)良率分別為40.0%、70.0%和83.3%，以微創(chuàng)手術(shù)組的患者優(yōu)良率最高，顯著優(yōu)于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在不同手術(shù)治療方式中又以經(jīng)皮椎體形成術(shù)或經(jīng)皮后凸形成術(shù)治療骨質(zhì)疏松并發(fā)脊柱壓縮性骨折效果最好，具體治療方式的選擇要根據(jù)病情確定。

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折；發(fā)病特點；臨床治療

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折屬于臨床常見病，尤其是在老年患者中，隨著年齡的增大，骨脆性增加，彈性降低，骨代謝減少，骨密度降低，很容易發(fā)生脊柱壓縮性骨折[1]。對其臨床癥狀進行觀察，并分析其發(fā)病特點，有利于治療方式的合理選擇。而對患者的早期治療可以避免其發(fā)展為后凸畸形，治療難度相對較小。該研究以該院2013年3月—2014年3月間收治的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者作為研究對象，探討其臨床發(fā)病特點，分析其治療方法和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者80例作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學掃描（如X線攝片、CT、MRI掃描燈）檢查確診。排除患者中因腫瘤致脊椎繼發(fā)性骨折的情況[2]。

回顧性分析患者的基本臨床資料可見，男性患者38例，女性患者42例，患者的年齡在62~82歲之間，平均年齡為（68.5±3.7）歲，病程在7 d~3個月之間，平均病程為（2.3±1.0）個月。其中，72例患者有明確的外傷史，包括扭傷20例、跌傷52例，8例患者無明確外傷史，患者的癥狀輕微?；颊叩墓钦畚恢檬荰4~L5。其中，單椎體壓縮性骨折的患者60例，雙錐體或者兩處以上椎體壓縮性骨折的患者20例 （椎體前緣的長縮超過1/3的情況視為壓縮[3]）。根據(jù)L3骨小梁變化情況對患者的骨質(zhì)疏松程度進行分級可見，I度、II度、III度的患者分別有30例、40例和10例。

按治療方式不同分非手術(shù)治療組（30例）和手術(shù)治療組（50例），手術(shù)組患者組內(nèi)又分為開放式手術(shù)治療組（20例）和微創(chuàng)治療組（30例）。非手術(shù)治療組和開放式手術(shù)治療組、微創(chuàng)治療組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)與影像學診斷結(jié)果 患者均存在不同程度的腰背部疼痛和脊柱活動受限的臨床癥狀，且負重時癥狀加重，查體可見傷椎與棘旁肌肉壓痛或叩擊痛，其中74例患者未見明顯脊髓和神經(jīng)根受壓情況和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。4例患者在伴有輕度下肢神經(jīng)刺激癥狀，2例患者伴有排便失控，F(xiàn)rankel分級為D級。

觀察并分析患者的影像學檢查資料可見，胸椎過度后凸畸形（T4~T10）的患者20例，占25.0%，后凸角度為（52.1±15.3）°；胸腰椎過度后凸畸形（T11~L1）的患者46例，占57.5%，后凸角度為（34.4±12.1）°；腰椎過度后凸畸形的患者14例，占17.5%，后凸角度為（25.4±11.3）°，所有患者脊柱平均后凸角度為（38.3±12.5）°。

1.2.2 治療方法 80例患者中行非手術(shù)治療的有30例，病房中均配備臥硬板床，在腰下墊以軟枕，給予骨松寶膠囊進行治療的同時，逐步進行功能鍛煉，循序漸進，行拱腰訓練法，從5點支撐到4點支撐、3點支撐逐步恢復。其中8例患者有手術(shù)治療指征，但因不耐受手術(shù)繼續(xù)選擇保守治療的方法。

50例患者行手術(shù)治療，患者均符合手術(shù)適應證，即:身體條件良好，能夠耐受手術(shù)；伴有神經(jīng)功能損傷或者無神經(jīng)功能損傷，但Cobb角在20°以上，椎管占位情況超過椎管矢狀位的一半以上，椎體高度壓縮程度超過50%。做好積極的術(shù)前準備，對患者合并的慢性內(nèi)科疾病進行治療，糾正其電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的情況。其中，20例患者選擇開放手術(shù)進行脊柱矯正，均行后路椎弓根釘內(nèi)固定矯正胡椎板間植骨融合術(shù)。其余30例患者行經(jīng)皮椎體形成術(shù)或者經(jīng)皮后凸形成術(shù)微創(chuàng)治療。術(shù)后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

測量并比較患者治療前后的Cobb角（患椎的上位椎體的上終板到下位椎體的下終板的夾角度數(shù)）。

1.4 療效評價標準

以Nkai分級標準為依據(jù)對患者的臨床治療效果進行評價：將患者的臨床癥狀和主要生命體征完全消失、正常生活不受影響的情況記為優(yōu)秀；將患者的臨床癥狀和主要生命體征基本消失、正常生活受影響較小，勞累后偶有腰背酸痛的情況記為良好；將患者的臨床癥狀和主要生命體征有明顯改善，但仍伴有輕度的腰背酸痛癥狀，正常生活受影響的情況記為尚可；將患者的臨床癥狀和主要生命體征完全無改善甚至加重的情況記為差[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差的方式表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Cobb角的比較

觀察采用不同方式治療的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者治療前后的Cobb角，可見，治療前3組患者的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均顯著縮小。行手術(shù)治療的50例患者治療前后的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3組患者中，以開放手術(shù)治療的患者Cobb角的改善程度最高，顯著優(yōu)于其他兩組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 3組患者治療前后Cobb角的比較

表1 3組患者治療前后Cobb角的比較

組別 治療前 治療后非手術(shù)治療（n=30）開放手術(shù)治療（n=20）微創(chuàng)手術(shù)治療（n=30）32.8±11.3 33.5±5.1 32.4±13.2 31.4±10.9 17.4±9.8 27.4±12.5

2.2 治療效果

非手術(shù)治療組、開放手術(shù)治療組和微創(chuàng)手術(shù)治療組患者的治療優(yōu)良率分別為40.0%、70.0%和83.3%，以微創(chuàng)手術(shù)組的患者優(yōu)良率最高，顯著優(yōu)于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者治療后臨床效果的比較[n（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折是老年人群的常見病與多發(fā)病，不同于中青年外傷致骨折的情況，其與老年患者的機體機構(gòu)有關(guān)，單位體積內(nèi)骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、骨量減少，脆性增加、強度降低，造成骨折的發(fā)生率與復發(fā)率高雙高的情況[5]。

觀察患者的發(fā)病特點，可見對老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者多伴有不同程度的胸腰部疼痛、活動受限等癥狀，負重時癥狀加重，較少伴發(fā)神經(jīng)根傳導功能受損情況。

在治療過程中，根據(jù)患者的臨床癥狀輕重程度可選擇保守治療和手術(shù)治療的方式，本文比較了采用非手術(shù)的保守治療方式、開放手術(shù)方式、微創(chuàng)手術(shù)方式等不同情況下患者的治療效果，結(jié)果可見，開放手術(shù)的患者Cobb角的改善程度最大，治療前后的Cobb角差值達到（30.5±7.5）°，但總的治療優(yōu)良率的比較上則微創(chuàng)手術(shù)效果更佳，達到83.3%。非手術(shù)的保守治療是以臥床休息、鎮(zhèn)痛治療、功能訓練以及壯骨藥物聯(lián)合應用為主，治療不當可能引發(fā)骨質(zhì)進一步脫鈣的情況，還可能造成壓瘡、褥瘡、肺感染的情況[6]，而開放性手術(shù)則會對患者的創(chuàng)傷大，出現(xiàn)手術(shù)不耐受的幾率更高。而經(jīng)皮椎體形成術(shù)或經(jīng)皮后凸形成術(shù)等微創(chuàng)治療的方式，臨床效果最好，不僅可以快速緩解疼痛，矯正畸形，促進復脊柱序列復位并改善相關(guān)功能，提高脊柱穩(wěn)定性，而且與非手術(shù)治療相比有效性好，與開放手術(shù)比安全性好，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果滿意。

張建華等[7]的研究對比了保守治療和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的情況，其主要是從治療后后不良反應發(fā)生率和遠期復發(fā)率的角度進行了比較，這是本文研究未涉及的方面，研究結(jié)果也證實了有經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)后不良反應發(fā)生率低、復發(fā)率低的情況，這主要得益于微創(chuàng)手術(shù)時間短、術(shù)中出血量低，且恢復快的優(yōu)勢，其既能促進壓縮椎體強度與剛度的恢復，而且可以部分恢復壓縮椎體的高度，使骨水泥的注入更加安全，是十分理想的一種治療方式，值得臨床推廣應用。當然，具體治療方式的選擇還是要根據(jù)患者的病情、身體條件等確定。另一方面，從骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折是骨代謝疾病的一種特殊轉(zhuǎn)歸[8]，對其的預防應當發(fā)揮更加重要的作用，結(jié)合早期干預降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，并通過醫(yī)患合作，實現(xiàn)早診斷、早治療，改善患者的生活治療。

[1]韓玉東,童安,胡芳寧.骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的手術(shù)治療方法與效果[J].吉林醫(yī)學,2015,36(9):1812-1813.

[2]郭岱琦,楊欣建,顧洪生,等.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效評價[J].局解手術(shù)學雜志,2014,23(1):69-70.

[3]黎新憲,肖筱武,謝軍,等.經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(22):2734-2738.

[4]張華東,姚子峰,丁曉勇.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合藥物治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效觀察[J].安徽醫(yī)學,2014,35 (12):1699-1700.

[5]唐漢武,林一峰,孫麗.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床特點分析[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2014,31(1):7-9.

[6]江永發(fā),陳孝銀,李嵩柏,等.骨松寶膠囊治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(1):144-147.

[7]張建華,李玉前,王曉東.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)學工程,2014,22 (11):23-24.

[8]李澤佳,蔣宜偉,宋敏.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的研究進展[J].醫(yī)學研究生學報,2014,27(10):1099-1100.

Analysis of Clinical Characteristics and Clinical Treatment of Osteoporosis with Vertebral Compression Fractures

SUN Shu-guang1,TANG Yuan-yuan2
1.Department of Orthopedics,Gaotang People's Hospital,Liaocheng,Shangdong Province,252800 China;2.Medical Department,Gaotang People's Hospital,Liaocheng,Shangdong Province,252800 China

ObjectiveTo discuss the clinical characteristics,clinical treatment method and effect.Methods80 cases of patients with osteoporosis with vertebral compression fractures treated in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as the research object and divided into non-operative treatment group (30 cases)and surgical treatment group(50 cases)according to the different treatmentMethods,surgical treatment group were divided into open surgical treatment group(20 cases)and minimally invasive treatment group(30 cases),the clinical treatment effects of which were respectively compared.ResultsThe cobb angle of patients after open surgical treatment was(17.4±9.8)°,which was significantly better than that in the non-operative treatment group(31.4±10.9)°and in the minimally invasive treatment group(27.4±12.5)°,the comparison of which was statistically different.The excellent and good rates of treatment in the non-operative treatment group,open surgical treatment group and minimally invasive treatment group were respectively 40.0%,70.0%and 83.3%, and the minimally invasive treatment group of them was the highest,which was significantly better than the other two groups ,the comparison of which was statistically different(P＜0.05).ConclusionOf all the surgical treatment patterns,percutaneous vertebral body formation operation or percutaneous posterior convex formation operation in the treatment of osteoporosis with vertebral compression fractures has the best effect and the choice of specific treatment pattern should be determined according to the condition of the disease.

Osteoporosis with vertebral compression fractures;Clinical Characteristics;Clinical treatment

R683

A

1674-0742（2015）11（c）－0042-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.042

2015-08-27）

孫書廣（1967.1-），男，山東高唐人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱外。

唐圓圓 （1985.1-），女，本科，藥師，研究方向：臨床，郵箱：gtyiwuke@163.com。