磁敏感加權成像在顱內微出血病變MR檢查中的應用價值

葉永強 邢芳芳 沈國鑫 唐杰 沈鈺 張軍 黃金蘭

磁敏感加權成像在顱內微出血病變MR檢查中的應用價值

葉永強 邢芳芳 沈國鑫 唐杰 沈鈺 張軍 黃金蘭

近年來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，對顱內微出血病變的認知也逐步深入。顱內微出血常發(fā)生于外傷彌漫性軸索傷、腦血管病變以及部分腫瘤中，偶爾在CT檢查中可發(fā)現，而隨著超高場強MR儀的應用，微出血病變常規(guī)MR檢查檢出率得到明顯提升，而磁敏感序列（SWAN）的應用對其檢出率有了大幅度提升。本文對磁敏感加權成像檢出顱內微出血灶的應用價值進行探討，以指導臨床對伴有顱內微出血病變患者的診治。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年6月本院經手術病理及臨床證實的顱內微出血病變患者61例，男39例，女22例，年齡15～75歲，平均42.6歲；其中顱腦外傷26例，腦血管病變15例（海綿狀血管瘤8例、靜脈畸形5例、腦血管淀粉樣變性2例），顱內腫瘤20例（膠質瘤12例、腦膜瘤5例、轉移瘤3例）。所有患者均行MR常規(guī)序列[包括平掃（T1FLAIR）、增強（T2FLAIR）、彌散加權成像（DWI）]及SWAN掃描。

1.2 檢查方法 應用GE HDXT 3.0T MR掃描儀，16通道頭顱表面線圈。普通掃描參數：T1FLAIR：層厚5.0mm，間隔1.5mm，掃描視野（FOV）=24.0cm，重復時間/回波時間（TR/TE）=2100.0/24.0ms，矩陣384×256，激勵次數（NEX）=1.00，帶寬50.00KHZ；T2FLAIR：層厚5.0mm，間隔 1.5mm，FOV=24.0cm，TR/TE=8400.0/175.0ms，矩陣256×192，NEX=1.00，帶寬50.00KHZ；DWI：層厚5.0mm，間隔1.5mm，FOV=24.0cm，TR/TE=6000.0/Minimum ms，矩陣160×160，NEX=2.00；SWAN：層厚2.0mm，間隔0mm，FOV=24.0cm，TR/TE=Minimum/32.0ms，矩陣448× 320，NEX=1.00，帶寬62.50KHZ。

1.3 SWAN后處理 對SWAN原始數據在工作站（ADW4.5）進行處理，重建層厚20mm，層間距0mm，后進行3D MIP最小密度投影，得到SWAN圖像。

1.4 圖像分析 由2位高年資主治醫(yī)師進行獨立分析，采用常規(guī)序列和SWAN序列對顱內出血灶進行判斷，如意見不統一，則進行商討后明確診斷，并排除鈣化及顱內鐵沉積部位。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件，常規(guī)序列與SWAN序列對各種病變的檢出率比較采用χ2檢驗。

2 結果

常規(guī)序列微出血灶顯示欠佳，以顱內出血時間不同而信號不同，而SWAN均表現為明顯低信號影。腦外傷患者共26例，常規(guī)序列檢出15例，檢出率57.7%，T1FLAIR、T2FLAIR序列均為高信號，信號不均，周圍有明顯水腫區(qū)；SWAN檢出26例，檢出率100%，SWAN表現點狀及團塊狀低信號，局部信號不均（圖1）。腦血管病變共15例，常規(guī)序列檢出6例，檢出率40.0%，于T1FLAIR、T2FLAIR序列表現為類圓形高信號影，呈混雜信號；SWAN檢出15例，檢出率100%，SWAN表現多發(fā)點狀低信號（圖2、3）。腦腫瘤患者共20例，常規(guī)序列檢出12例，檢出率60.0%，T1FLAIR、T2FLAIR序列表現片狀高信號灶；SWAN檢出17例，檢出率85.0%，SWAN表現團塊狀低信號，其內信號不均，周邊見大片水腫（圖4）。SWAN序列在腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤檢出率均較常規(guī)序列高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 SWAN及DWI的基本原理 SWAN序列是依靠相鄰組織磁敏感性所不同，局部磁場由于物質的存在而不均勻時，所產生的磁敏感度差異，而產生強度和相位圖像的高分辨率三維梯度回波成像，相位圖像經過適當頻率濾波處理后產生相位蒙片圖像，然后再與強度圖像整合，后得到SWAN圖像[1]。

DWI是一種功能性磁共振技術，可反映活體組織在生理及病理狀態(tài)中的水分子微觀運動情況[2]，其原理是通過組織內不同彌散狀態(tài)下的水分子對彌散敏感梯度脈沖的反應不同，從而形成組織的對比度，導致信號強度隨彌散時相而衰減，導致不同彌散狀態(tài)的水分子產生不同的彌散強度，以不同信號強度的方式被顯示出來，而形成有組織對比的彌散圖像[3-4]。

3.2 MR對各種病變所致微出血灶的意義 在腦外傷并發(fā)彌漫性軸索傷中，腦實質受鈍性撞擊后，腦灰質和白質的慣性加速度不同，形成剪切力，而引起小血管的破裂，造成小灶性出血[5]。常發(fā)生于灰白質交界處、胼胝體、腦干背側、小腦上角及內囊等位置。T1FLAIR、T2FLAIR、DWI序列常能顯示部分病灶，而SWAN則能對其清晰顯示，表現為低信號影，其對微出血灶極其敏感，并可檢查出病灶的數目、部位及大小。而有研究說明，SWAN檢出微出血灶數目及發(fā)病部位與預后有明顯的相關性[6-7]。故結合常規(guī)序列，能對腦外傷并發(fā)出血患者有全面的評估。

在顱內血管性病變中，微出血灶檢出對治療方案的選擇有非常重要的指導作用，在高血壓腦微出血灶的檢出方面，SWAN能清晰常規(guī)序列所不能顯示的微出血灶，結合常規(guī)序列能反應出血的時期，SWAN是高血壓性腦微出血灶的首先檢出方法[8]。在對梗死后伴發(fā)出血的病灶，亦有非常重要的意義。常規(guī)序列能基本顯示病灶的范圍，而DWI序列可以對梗死區(qū)域有大致的評估，結合SWAN可以清晰顯示出血部位，而且能找到DWI像不能確診的發(fā)生梗死部位和受累血管的分布。在腦梗死患者中，部分伴有腦血管淀粉樣變，這些患者不能進行常規(guī)的溶栓治療。常規(guī)序列不能明確診斷，結合DWI及SWAN序列，既能對病變區(qū)域有全面的評估，又能指導臨床治療。

在顱內腫瘤性病變中，腫瘤卒中出血是較為常見的情況；常規(guī)序列可以對病灶進行大致觀察，DWI主要反應水分子擴散狀況，在腫瘤實質部分，由于水分子擴散受限，而表現為高信號影，故其在腫瘤的顯示中有非常重要的意義。而在顯示出血灶方面、特別是微出血灶中，常規(guī)的上述序列則較為局限，甚至無法顯示；SWAN則可以清晰顯示出血的范圍、大小、數目。不僅如此，SWAN在靜脈的顯示中亦有非常重要的作用，而靜脈又與腫瘤的發(fā)展有密切相關性。大量研究表明，實體腫瘤的生長依賴于腫瘤血管的生成，且高級別的腫瘤長伴發(fā)出血[9]，腫瘤內大量的靜脈血管及出血灶都會產生大量的脫氧血紅蛋白，這是SWAN產生信號的基礎。本組患者中有3例腦膜瘤未能檢出，筆者認為可能是出血量極少，腦膜瘤為良性腫瘤，生長緩慢，出血時間較長，可能已經吸收，而未能在SWAN像檢出。

綜上所述，在顱內微出血病變中，SWAN序列能敏感檢出，較常規(guī)序列更能檢出微出血灶，并對病變有更為全面的評估，從而對臨床診斷及治療中起到非常重要的作用。SWAN成像也存在不足，3.0T磁共振SWAN成像有夸大病灶的效果，但對不遺留任何微小病灶有重要意義。

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2015-04-22）

（本文編輯：嚴瑋雯）

圖1 腦外傷患者，男，46歲。在SWAN像上清晰顯示腦外傷后微出血灶，較其他序列顯示更為明顯（1a：T1FALIR；1b：T2FLAIR；1c：DWI；1d：SWAN）
圖2 左頂葉腦血管畸形患者，女，55歲。在SWAN像上能更多、更清晰畸形血管的范圍（2a：T1FALIR；2b：T2FLAIR；2c：DWI；2d：SWAN）
圖3 腦血管淀粉樣變患者，男，70歲。在SWAN像上顯示更多、更明顯微出血灶（3a：T1FALIR；3b：DWI；3c：T2FLAIR；3d：SWAN）
圖4 右額顳葉膠質瘤患者，男，41歲。在SWAN像上可明顯顯示腫瘤卒中及雜亂新生血管（4a：T2FALIR；4b：DWI；4c：T1FALIR；4d：SWAN）

313000 湖州，中國人民解放軍第九八醫(yī)院放射科

沈國鑫，E-mail：yyq22722336@163.com