1.5T MRI-SWI在腦微出血診斷中的價值

馮建鉅 潘瑞根

1.5T MRI-SWI在腦微出血診斷中的價值

馮建鉅 潘瑞根

腦微出血是腦內微小血管病變所致的以微小出血為主要特征的一種腦實質亞臨床損害。目前研究認為發(fā)現(xiàn)多發(fā)腦微出血能夠預測腦部出血的危險性和部位[1]。腦微出血常見于中老年患者，并與年齡、血壓及心腦血管疾病等有關[2]。早期發(fā)現(xiàn)腦微出血可為臨床制訂有效治療方案提供重要依據(jù)。由于基層醫(yī)院1.5T MR儀的普及，隨著磁敏感加權成像（SWI）的軟件升級，常規(guī)MRI檢查難以發(fā)現(xiàn)的腦微出血灶也可被發(fā)現(xiàn)。筆者對MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦微出血灶病例進行SWI序列及常規(guī)序列回顧性對照分析研究，探討1.5T MRI-SWI對診斷腦微出血灶的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2011年10月至2013年11月經(jīng)臨床及MRI隨訪確診為腦微出血患者122例，其中男78例，女44例，年齡27～86（56.3±1.2）歲。臨床癥狀包括頭暈、頭痛、嘔吐、肢體麻木、偏癱等，少數(shù)為無明顯癥狀體檢者。均排除腦血管畸形、腦腫瘤及外傷所致出血，CT檢查均為陰性。所有檢查均征得患者或家屬的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法 使用美國GE公司SignaHDxt 1.5T超導MR儀，8通道HNS Head線圈，行常規(guī)矢狀面T2WI、橫斷面T1液體抑制反轉恢復（FLAIR）、T2WI、T2FLAIR、擴散加權成像（DWI）及SWI檢查。掃描參數(shù)：矢狀面T2WI：TR2 633 ms，TE23ms，層厚6mm，間隔2mm；橫斷面T1FLAIR：TR 1 750ms，TE 24ms，TI 720ms，層厚6mm，間隔1mm。T2WI：TR 5 000 ms，TE 118ms，層厚6mm，間隔1mm。T2FLAIR：TR 8 500ms，TE 155ms，TI 2 000ms，層厚6mm，間隔1mm。DWI：TR 4 600ms，TE 13ms，層厚6mm，間隔1mm。SWI：TR 78ms，TE 50ms，層厚2mm，矩陣384×256，NEX0.69，F(xiàn)OV24×24，采集的SWI原始圖像傳送至Advantage Workstation 4.3工作站，選擇層厚5mm、層間距3mm行最小密度投影圖像后處理。

1.2.2 圖像分析及評價 由2位中高級職稱的MRI診斷醫(yī)師閱片，觀察病灶的分布、大小、形態(tài)、數(shù)量、邊界和信號，并對圖像質量進行評價，同時排除血管周圍間隙、軟腦膜的含鐵血黃素沉積、小靜脈及皮層下小鈣化灶，即確定為腦微出血病灶[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，腦微出血病灶檢出率以百分率表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 腦微出血的MRI表現(xiàn) 腦微出血病灶T1WI多呈等信號，T2WI呈高或等高信號。T2FLAIR多呈等高信號，DWI多呈等或低信號，SWI均為均勻低信號。122例患者中，SWI序列圖像顯示微小出血病灶數(shù)為569個，而T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI序列圖像顯示微小出血病灶數(shù)分別為43個（7.6%）、145個（25.5%）、162個（28.5%）及218個（38.3%），與SWI序列圖像微小出血灶比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。此外，SWI序列圖像可清晰顯示丘腦、基底核區(qū)、皮層和皮層下、腦干、小腦等部位。

2.2 腦微出血的發(fā)生與患者情況 122例均經(jīng)臨床隨訪確診腦微出血患者中高血壓90例（73.8%），表現(xiàn)為散發(fā)類圓形界清低信號，其中腔隙性腦梗死合并高血壓60例（49.2%），表現(xiàn)為腦內多發(fā)斑點狀長T1長T2、DWI序列為等信號的腔梗灶，同時伴多發(fā)類圓形低信號；正常血壓28例（22.9%），以基底核、丘腦為主散發(fā)類圓形低信號；腦血管淀粉樣變性（CAA）4例（3.3%），以皮層及皮層下為主多發(fā)類圓形低信號。

2.3 常規(guī)序列與SWI序列發(fā)現(xiàn)腦微出血和病灶數(shù)的比較 比較同一患者頭顱MRI顯示為雙側基底核區(qū)可見少許腔隙性梗死灶，少許腦微出血灶。SWI上可見雙側基底核區(qū)多發(fā)點狀低信號的腦微出血灶（圖1）。

3 討論

SWI利用了不同組織間的磁敏感差異產生對比圖像，是三維采集、高分辨力、完全流速補償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?，獲取的圖像分辨率高，顯示的組織結構和病灶更加清楚[4]。分別采集強度數(shù)據(jù)和相位數(shù)據(jù)進行后處理，經(jīng)最小密度投影重建得到SWI圖像。腦微出血是一種具有出血傾向的微血管病變[5]，它是由于基底核區(qū)或皮層下微血管破裂后，氧合血紅蛋白轉化為脫氧血紅蛋白，進入慢性期后轉化為高鐵血紅蛋白及含鐵血黃素，后3者均是順磁性物質，導致局部磁場不均勻，在SWI上表現(xiàn)為低信號。

圖1 同一患者頭顱MRI檢查所見（A:T1WI；B:T2WI；C:T2FLAIR；D:DWI，雙側基底核區(qū)可見少許腔隙性梗死灶，少許腦微出血灶；E：SWI，雙側基底核區(qū)多發(fā)點狀低信號的腦微出血灶）

腦微出血的出現(xiàn)意味著腦內微血管出現(xiàn)玻璃樣和淀粉樣變性，預示將來發(fā)生出血性卒中的概率明顯增加[6]。它與高血壓、腔隙性梗死、CAA及年齡等相關。高血壓是腦微出血的一個重要病因，本組發(fā)現(xiàn)90例，且與高血壓的程度和持續(xù)時間呈正相關。病理研究發(fā)現(xiàn)在高血壓患者腦內出現(xiàn)腦微出血，其供血小動脈內出現(xiàn)纖維玻璃樣變性，小血管周圍會發(fā)現(xiàn)微小的局灶性陳舊性出血。高血壓微出血主要發(fā)生在兩側基底核區(qū)，這與癥狀性腦出血常發(fā)生的部位一致，提示微出血可能與癥狀性腦出血有相關性，這些部位的血管最容易損傷、破裂[7]。該組病灶主要位于丘腦、基底核區(qū)、皮層和皮層下、腦干、小腦等部位；與Jeong等[8]提出的CMB病灶75%位于基底核及丘腦基本符合。

腦微出血雖然在SWI上很明顯，但其相應的臨床癥狀卻較隱匿，有時可在正常中老年人中發(fā)現(xiàn)。而且微出血病灶個數(shù)隨著年齡增長而增多。因此，高齡也是腦微出血的危險因素[9-10]，本組發(fā)現(xiàn)28例，同文獻相符。腔隙性腦梗死合并高血壓是常見、多發(fā)性疾病，其腦內腦微出血發(fā)生率非常高，本組與此符合。目前，SWI發(fā)現(xiàn)多發(fā)微小出血灶提示臨床慎用溶栓、抗凝藥物治療。隱匿性腦微出血的發(fā)現(xiàn)對于腔隙性腦梗死、腔隙性腦梗死合并高血壓患者治療方案的選擇有重要價值。CAA是血壓正常的老年人發(fā)生自發(fā)性皮層、皮層下出血的重要原因。有學者認為SWI能夠發(fā)現(xiàn)更多的微出血灶，有更高的敏感性[11]，所以SWI對于CAA的診斷、治療和療效觀察有很大價值，本觀察發(fā)現(xiàn)4例。

SWI較常規(guī)MRI在腦微出血的病灶數(shù)目、病灶范圍等方面均有明顯優(yōu)勢。回顧分析本組患者常規(guī)序列在其他病變顯示及鑒別診斷方面是SWI的必要補充。腦微出血的鑒別診斷：血管周圍間隙表現(xiàn)為長T1長T2信號可鑒別；小鈣化在SWI相位圖上表現(xiàn)為高信號，在CT掃描上呈高密度可鑒別；小靜脈或擴張的毛細血管在SWI橫斷面上通過多個薄層連續(xù)顯示血管走行軌跡容易鑒別。SWI是一項磁共振的新技術，通過回顧分析研究1.5T MRI-SWI對腦微出血的診斷具有很高的應用價值，特別在老年人、高血壓患者及腦血管病變患者的評價中有重要臨床價值。

綜上所述，對存在腦微出血危險因素的患者常規(guī)行SWI檢查，早期敏感的檢出腦微出血灶，有助于臨床對患者作出更準確的全面評估，對治療計劃的實施有指導意義。

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2014-11-04）

（本文編輯：楊麗）

311800 諸暨市人民醫(yī)院放射科