從“全乳多房膿腫3天收口”看中醫(yī)外治特色

趙立娜

從“全乳多房膿腫3天收口”看中醫(yī)外治特色

趙立娜

急性乳腺炎是哺乳期婦女臨床常見病，如不及時(shí)治療，極易形成乳房膿腫，常規(guī)切開引流治療術(shù)后換藥治療時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦。全國(guó)名老中醫(yī)林毅教授在乳腺膿腫形成期運(yùn)用中醫(yī)特色外治療法之火針洞式烙口引流、提膿條腐化成膿、“見好就收”果斷收口、內(nèi)外兼顧消散僵塊、合理應(yīng)用土黃連液解毒生肌、收口過程注重綁縛的綜合治療，創(chuàng)傷小、痛苦小，快速控制病情、治愈疾病，乳房外形良好，是臨床可以開展、運(yùn)用的治療方法。

急性乳腺炎; 膿腫; 中醫(yī)外治

急性乳腺炎是乳房部最常見的急性化膿感染性疾病，往往發(fā)生于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳婦女，其中尤以初產(chǎn)婦最為多見［1］。中國(guó)目前正處于生育高峰，加之剖腹產(chǎn)人數(shù)增多、產(chǎn)婦初產(chǎn)年齡增大，故急性乳腺炎發(fā)病率不斷升高，成為乳腺科門診的常見病、高發(fā)病。若治療不當(dāng)，會(huì)迅速出現(xiàn)乳房膿腫，需要手術(shù)切開排膿，更有甚者，多房膿腫并發(fā)全身性化膿性感染，病情危重，對(duì)患者健康造成很大的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以抗生素為主，僅針對(duì)于細(xì)菌感染，不能疏通乳絡(luò)、排膿，反而影響哺乳、易形成乳房局部炎性僵塊，致使臨床療效欠佳。筆者有幸跟隨全國(guó)名老中醫(yī)專家林毅教授進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)于急性乳腺炎膿腫形成期的中醫(yī)外治感觸頗深，感慨中醫(yī)治療的特色之鮮明，療效之奇快。

1 病例摘要

患者，女，31歲，因“產(chǎn)后14天，哺乳期，左乳腫脹疼痛5天”就診?；颊?天前開始出現(xiàn)雙乳腫脹、左乳疼痛，于外院行手法排乳，并口服抗生素(具體不詳)治療，經(jīng)治療局部腫脹疼痛逐漸加重，皮膚潮紅。專科檢查:雙乳不對(duì)稱，左乳明顯腫脹且皮膚潮紅，雙乳乳汁分泌不通暢，經(jīng)手法排乳，乳汁能點(diǎn)滴而出。左乳全乳漲滿明顯，其中偏于內(nèi)側(cè)可觸及16 cm×14 cm范圍質(zhì)軟韌，中心區(qū)應(yīng)指感(+)，觸痛(+++)。乳腺彩超提示:哺乳期乳腺，左乳混合性回聲(85 mm×39 mm)，考慮哺乳期乳腺炎膿腫形成，左腋下淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù):15.99×109/L，中性粒細(xì)胞比例:84.5%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷:左乳急性乳腺炎(膿腫形成)。中醫(yī)診斷:乳癰。治療:火針洞式烙口引流。具體治療方法:局部常規(guī)消毒，取膿腫低垂位為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)可輻射所有膿腫，局部皮膚2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，電火針通電至火針燒紅后自進(jìn)針點(diǎn)快速進(jìn)針至膿腔深約14 cm，繼而迅速退出，見黃白色膿液夾雜乳汁自火針烙口流出，共約100 mL。待膿液排出后見乳房明顯變軟，再以無菌銀探針從烙口深入探查，疏通乳絡(luò)預(yù)防殘留小房型膿腫導(dǎo)致袋膿。左乳內(nèi)下烙口插入提膿條，外用土黃連紗布纏繞固定以防提膿條松脫移位，外敷土黃連紗布。繼而左乳全乳以水蜜調(diào)金黃散外敷，厚約1 cm，外用彈力繃帶“8”字形包扎固定。同時(shí)給予山楂60 g、麥芽120 g、五味子15 g煎水代茶飲減少乳汁，以減輕乳汁對(duì)于膿腔的壓力。建議患者右乳盡量繼續(xù)哺乳，定時(shí)排出右乳乳汁，以通為用，時(shí)時(shí)保持乳管通暢。

二診:引流術(shù)后第1天，復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù):8.73×109/L，中性粒細(xì)胞比例:83.7%。局部換藥見:左乳紅腫明顯減輕，觸痛不明顯，左乳烙口直徑約0.5 cm，皮緣無內(nèi)卷。擠壓膿腔，可見灰色膿液夾雜紅色血液流出，以無菌棉捻捻出附著膿腔內(nèi)壁上的壞死乳絡(luò)及奶絮，壞死物及膿液共約50 mL。以土黃連紗布條填塞膿腔內(nèi)，除烙口外，左乳全乳繼續(xù)外敷水蜜調(diào)金黃散，繃帶包扎固定。

三診:引流術(shù)后第2天，患者乳房紅腫基本消退，無觸痛，烙口內(nèi)可見少量灰色稀薄膿液夾雜乳汁及血液流出，棉捻探查膿腔內(nèi)壁少量壞死組織，與膿液共計(jì)約20 mL。

四診:引流術(shù)后第3天，患者乳房皮膚色澤正常，左乳脹滿消退，烙口內(nèi)見10 mL乳汁樣分泌物，棉捻捻除膿腔內(nèi)壁殘存的少量壞死乳絡(luò)及奶絮組織。膿腔內(nèi)不再填塞紗布條，采取“由遠(yuǎn)而近”的包圍法進(jìn)行“收口”，紗布折疊呈“燕尾狀”塔形加壓膿腔區(qū)，烙口處土黃連紗布外敷，外用厚棉墊及彈力繃帶加壓包扎固定。

五診:引流術(shù)后第5天，查看局部無紅腫疼痛，烙口處仍有白色乳汁溢出約20 mL。棉捻探查內(nèi)壁無壞死組織殘留，繼續(xù)紗布折疊呈“燕尾狀”塔形加壓膿腔區(qū)，烙口處土黃連紗布外敷，外用厚棉墊及彈力繃帶加壓包扎固定。

六診:引流術(shù)后第10天，查看局部烙口基本閉合，無乳漏形成，乳房無明顯僵塊。右乳乳汁清稀變少。繼續(xù)上法加壓包扎。

圖1 患者從就診到治愈的整個(gè)過程

七診:引流術(shù)后第13天。查看烙口完全閉合，左乳松軟，與右乳基本對(duì)稱，皮膚色澤正常。乳汁極少，清稀。復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù):3.68×109/L，中性粒細(xì)胞比例:57.2%。乳腺彩超示:左乳乳腺炎恢復(fù)期(未見明顯液化)。未再加壓包扎，治愈。

八診:2周后再次復(fù)診，左乳無異常，乳汁分泌明顯減少。具體見圖1。

2 討論

急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，中醫(yī)藥治療包括內(nèi)治法、外治法(按摩療法、針灸療法、中藥外敷法、中藥氣化熱療法等)、綜合療法［2-8］。眾所周知，乳腺炎膿腫形成是切開引流的適應(yīng)癥，中醫(yī)、西醫(yī)均遵從這一原則。常規(guī)切開引流的切口大，器械清創(chuàng)內(nèi)部損傷廣泛，易損傷正常腺體組織導(dǎo)致滲出增加、出血增加，且炎性壞死組織很難一次性徹底清除，切開引流術(shù)后局部換藥患者痛苦大，治療時(shí)間長(zhǎng)，通常需要數(shù)月，對(duì)于全乳多房膿腫形成的多發(fā)彌漫性膿腔則需要更長(zhǎng)時(shí)間，在此期間纖維組織瘢痕形成，易機(jī)化變硬，術(shù)后恢復(fù)欠佳。如何能使巨大膿腫患者的治愈時(shí)間縮短、痛苦減少、盡量保持乳房良好的外觀是需要解決的難點(diǎn)。有鑒于此，能夠達(dá)到小切口、少損傷、減痛苦、快愈合的治療方法是對(duì)于全乳多房化膿性乳腺炎治療的重大突破與提升。

從上面的病例不難看出，幾乎占據(jù)全乳房的多房膿腫從就診治療到完全愈合僅需不到2周的時(shí)間，是患者及早擺脫痛苦的極佳治療方法。中醫(yī)外治法的特色鮮明，且各取所長(zhǎng)，應(yīng)用要點(diǎn)、應(yīng)用時(shí)間、及時(shí)果斷調(diào)整、注重細(xì)節(jié)的中醫(yī)特色療法是臨床實(shí)踐豐富經(jīng)驗(yàn)的體現(xiàn)。(1)準(zhǔn)確定位，操作嫻熟。膿腫低位取點(diǎn)，應(yīng)用火針洞式烙口引流，皮膚損傷小，傷口極小，能夠保證乳房外觀良好，且操作迅捷，火針操作過程中患者幾乎感覺不到疼痛。(2)腐化成膿，引流通暢。應(yīng)用提膿條令壞死組織液化利于引流，邪不留內(nèi)。應(yīng)用1天，充分發(fā)揮化腐作用又不致時(shí)間過長(zhǎng)而憂慮其副作用。且祛腐作用僅對(duì)于壞死組織充分發(fā)揮，不損傷正常組織。(3)“見好就收”，確保“關(guān)門不留寇”。對(duì)于膿腐液化徹底時(shí)，不需內(nèi)部毫無分泌物，確保膿腔內(nèi)壁無壞死物附著，就要進(jìn)行“不要舍近求遠(yuǎn)，見好就收”，果斷決策以期更早治愈。(4)膿腔內(nèi)祛腐(膿)，腔外消腫，消散炎性僵塊。膿腫內(nèi)的膿液提膿去腐引流而出、棉捻徹底排膿，對(duì)于乳房皮膚紅腫則應(yīng)用水蜜調(diào)金黃散清熱解毒消腫的功效促進(jìn)炎性腫塊消退。(5)靈活應(yīng)用土黃連液清熱解毒、消炎生肌。引流當(dāng)日提膿條以土黃連紗布纏繞固定，一則防止提膿條移位松脫，二則治療火針烙口的皮膚局部灼傷，利于局部組織清熱消腫。引流較多時(shí)，應(yīng)用土黃連紗布條填塞膿腔，一則引流排膿，二則去腐生肌。(6)收口過程注重綁縛。將傳統(tǒng)“墊棉法”加以改良，根據(jù)膿腔深、淺與不規(guī)則的狀況，運(yùn)用紗布折疊“燕尾狀”塔形加壓，壓力均勻，由遠(yuǎn)而近，巨大膿腔分“遠(yuǎn)、中、近”甚至“遠(yuǎn)、近”范圍逐一愈合，不致有假性愈合之弊端。外層彈力繃帶包扎既可固定內(nèi)層敷料貼緊潰口，又能束縛乳房減少乳汁分泌對(duì)傷口的壓力以防乳漏形成。

由此可見，中醫(yī)外治法是治療急性乳腺炎膿腫形成的特色方法之一，可以達(dá)到“又快、又好、費(fèi)用低廉”的治病要求。古人云“乳，膿成，針之，膿出則愈”，簡(jiǎn)潔詞句中蘊(yùn)含了豐富的內(nèi)涵。奈何今人眼中看的、手中用的大都為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法對(duì)于急危重癥的治療，不知不覺中或許“不屑”、或許“忽略”了太多傳統(tǒng)中醫(yī)療法，怎能深知其立竿見影、治病神效的奧妙?!林毅教授年過七旬，仍對(duì)中醫(yī)特色療法的研究、創(chuàng)新孜孜不倦，令我輩慚愧。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于治病，療效就是金指標(biāo)，親見中醫(yī)外治法的奇效是對(duì)內(nèi)心的巨大震撼。作為中醫(yī)醫(yī)者，筆者滿懷熱忱與信心在繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色的道路上不畏艱辛地一直走下去。

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R271.44

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.037

100078北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科

趙立娜(1979－)，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向:乳腺病的中醫(yī)藥治療。E-mail:linalucky2010@126.com

2014-06-28)

(本文編輯:董歷華)