五顏六色方治療黃褐斑臨床研究

作者單位：050051 石家莊市中醫(yī)院老年病科(邢峰麗、趙蓉、劉偉花、霍萌、白雪艷)；河北省平山縣人民醫(yī)院骨科(馮建平)；河北省無(wú)極縣醫(yī)院內(nèi)科(楊靜霄)

五顏六色方治療黃褐斑臨床研究

邢峰麗馮建平楊靜霄趙蓉劉偉花霍萌白雪艷

【摘要】目的探討五顏六色方治療黃褐斑的臨床療效，為黃褐斑的臨床治療提供新思路。方法在石家莊市中醫(yī)院皮膚科門診選取黃褐斑患者200例，按隨機(jī)信封法將患者分為治療組和對(duì)照組兩組，每組患者各100例，并從到石家莊市中醫(yī)院體檢中心體檢的健康體檢者中隨機(jī)選取100名作為健康對(duì)照組。治療組患者根據(jù)臨床癥狀，以五顏六色方加減辨證治療；對(duì)照組采取西藥治療，治療12周后，比較兩組的總有效率、治療前后黃褐斑面積、顏色變化及血清自由基的變化。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組在改善黃褐斑顏色、縮小黃褐斑面積的效果均比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總體臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，對(duì)三項(xiàng)自由基的改善亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論與西藥對(duì)照組相比，治療組有更高的總有效率，治療前后黃褐斑面積及顏色變化更明顯，且對(duì)自由基三項(xiàng)數(shù)值有改善，表明五顏六色方為黃褐斑的治療提供了一個(gè)行之有效的方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】五顏六色方；黃褐斑；中醫(yī)藥

基金項(xiàng)目：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(11276173)

作者簡(jiǎn)介：邢峰麗(1972- )，女，碩士，主任醫(yī)師，教授。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科雜病。E-mail:fengruoyu1997@sina.com

【中圖分類號(hào)】R758.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.026

收稿日期：( 2015-04-29)

黃褐斑是皮膚科常見的獲得性色素增多性疾病，中醫(yī)多命名為“黧黑斑”、“肝斑”等。臨床表現(xiàn)常呈淡褐色或淡黑色斑，好發(fā)于女性顏面，常呈對(duì)稱分布，本病發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，目前尚無(wú)特效治療方法。本試驗(yàn)以趙振興主任的自擬五顏六色方治療黃褐斑，為臨床提供思路方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1　病例來(lái)源

本課題研究對(duì)象來(lái)源于2011年10月至2015年3月石家莊市中醫(yī)院門診患者200例，均為女性患者，年齡24~55歲，平均(34.55±7.23)歲，按隨機(jī)信封法分為治療組和對(duì)照組兩組各100名患者，治療組年齡25~53歲，平均(33.02±6.51)歲；對(duì)照組年齡24~55歲，平均(35.20±9.04)歲。并從到石家莊市中醫(yī)院體檢中心體檢的健康體檢者中隨機(jī)選取100名作為健康對(duì)照組。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組于2003年12月在深圳進(jìn)行討論修訂的黃褐斑的臨床診斷：(1)面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑。(2)無(wú)明顯自覺癥狀。(3)女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。(4)病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。(5)排除其它疾病(如顴部褐青色痣、Rieh1黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

1.2.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)(1)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)治療前六個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他治療。(3)年齡20~50歲，全部為女性。(4)無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、胃等器官及系統(tǒng)性疾病。(5)簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔鮮等)；(2)不能堅(jiān)持完成療程；(3)治療前6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)維A酸類藥物；(4)正在接受其它方法治療者；(5)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；(6)排除近半年內(nèi)服用影響內(nèi)分泌的藥物以及伴絕經(jīng)、糖尿病、慢性肝腎功能不全、自身免疫性疾病、1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療的患者；(7)過(guò)敏體質(zhì)者；(8)合并有心血管疾病、腦血管疾病、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.3　治療方法

本治療中所有藥物均由石家莊市中醫(yī)院中藥房提供，治療組以五顏六色方加減治療，五顏六色方由紫草10 g、黃芩6 g、制何首烏10 g、白茅根20 g、醋青皮6 g、佩蘭10 g、紅花6 g組成，每天一劑，兩次煎煮取400 mL，分早、晚兩次溫服。對(duì)照組患者給予口服維生素C 200 mg，3次/天，維生素E 100 mg，3次/天。治療12周為一個(gè)療程。

1.4　療效觀察

1.4.1觀察療效黃褐斑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年修訂的“黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)”[1]，具體見表1。

表1　黃褐斑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后面部色斑的分布面積及顏色深淺的變化，治療前后皮損面積積分情況，療效標(biāo)準(zhǔn)具體見表2。

表2　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2觀察自由基三項(xiàng)血清超氧化岐化酶(superoxide dismutase，SOD)采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定，血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)采用比色法測(cè)定，血清谷胱甘肽(glutathione，GSH)采用二硫代二硝基苯甲酸法測(cè)定，觀察三項(xiàng)自由基治療前后的變化，并與健康對(duì)照組自由基三項(xiàng)作比較。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)所得資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　皮損顏色評(píng)分變化結(jié)果

治療前兩組顏色評(píng)分無(wú)明顯差異(t=0.738，P>0.05)，治療后兩組評(píng)分較治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療組t=4.863，P<0.01，對(duì)照組t=2.329，P<0.05)，說(shuō)明兩種方法對(duì)黃褐斑的治療均有效。兩組治療前后差值比較(t=0.142，P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

表3　黃褐斑患者治療前后皮損顏色評(píng)分變化比較 ± s)

2.2　皮損面積評(píng)分變化結(jié)果

治療前兩組皮損面積評(píng)分無(wú)明顯差異(t=0.823，P>0.05)，治療后兩組評(píng)分較治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療組t=5.294，P<0.01，對(duì)照組t=1.937，P<0.05)，說(shuō)明兩種方法均可以縮小黃褐斑的面積，兩組治療前后差值比較治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(t=4.290，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4　黃褐斑患者治療前后皮損面積評(píng)分變化比較 ± s)

2.3　總臨床療效結(jié)果

經(jīng)治療，治療組臨床總有效率達(dá)到88%，對(duì)照組73%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(見表5)。

表5　兩組黃褐斑患者臨床療效比較[例(%)]

2.4　血清SOD、MDA、GSH水平比較

比較治療前健康人與患者血清自由基三項(xiàng)水平，黃褐斑患者SOD及GSH數(shù)值均低于健康組，而MDA數(shù)值高于健康組。經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

表6　健康組與患者血清SOD、MDA及GSH水平比較

比較治療組、對(duì)照組治療前后血清自由基三項(xiàng)水平。血清SOD水平治療前后比較：治療組(t=14.20，P=0.002<0.01)，對(duì)照組(t=12.59，P=0.025<0.05)；治療后的治療組和對(duì)照組比較(t=5.20，P=0.019<0.05)。血清MDA：治療組(t=0.28，P=0.015<0.05),對(duì)照組(t=1.95，P=0.020<0.05)；治療后的治療組和對(duì)照組比較(t=19.04，P=0.027<0.05);血清GSH水平治療前后比較：治療組(t=28.03，P=0.000<0.01),對(duì)照組(t=8.33，P=0.031<0.05)；治療后的治療組和對(duì)照組比較(t=13.29，P=0.000<0.01)。治療后中藥治療組SOD、GSH水平較對(duì)照組高，MDA水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表7。

表7　治療前后患者血清自由基三項(xiàng)水平比較 ± s)

3討論

黃褐斑較頑固，目前尚無(wú)特效治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用口服維生素C、維生素E等，外用抗氧化劑、如氫醌，酪氨酸酶抑制劑，如曲酸、壬二酸、蘋果酸等以及全反式維A酸等。近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，一些無(wú)損傷的光嫩膚技術(shù)主要包括強(qiáng)脈沖光、IO64nmQ開關(guān)Nd:YAG激光等也被應(yīng)用治療黃褐斑。但遠(yuǎn)期療效不甚滿意。“有諸內(nèi)必形之于外”，黃褐斑雖然表現(xiàn)于外，但體內(nèi)環(huán)境失調(diào)是其發(fā)病根源，因此必須內(nèi)治。

趙振興主任中醫(yī)師是石家莊市十大名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作30余年。他治療皮膚病，重在協(xié)調(diào)五臟，雖然藥味平淡無(wú)奇，但處方精妙，屢起沉疴。五顏六色方乃趙振興主任治療黃褐斑的自擬方[2]。五臟六腑是人體生命活動(dòng)的中心，臟腑與肢體、五官有著所主與歸屬、開竅的關(guān)系。肌膚依賴臟腑氣血的濡養(yǎng)，而經(jīng)絡(luò)是連接臟腑與皮膚的網(wǎng)絡(luò)，手足三陽(yáng)經(jīng)交接于面部，手足三陰經(jīng)通過(guò)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)交匯于面部，十二經(jīng)脈集中會(huì)聚于面部，五臟六腑的氣血皆上注于面部。皮膚病與五臟六腑的病理變化有著密切的聯(lián)系，五臟六腑功能失衡亦導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生。根據(jù)五色應(yīng)五臟理論，精心選藥、合理組方，方用何首烏入肝腎二經(jīng)，黃芩、白茅根入肺經(jīng)，紫草、紅花入心經(jīng)，佩蘭祛濕健脾，青皮疏肝行氣，諸藥合用，法圓藥精。通過(guò)觀察兩組患者治療前后患者面部色斑的分布面積及顏色深淺的變化，治療前后皮損面積積分情況及自由基三項(xiàng):超氧化岐化酶、丙二醛、谷胱甘肽等的變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，五顏六色方對(duì)黃褐斑治療的總有效率高于單純西藥治療，并且五顏六色方對(duì)影響黃褐斑的自由基三項(xiàng)，即超氧化岐化酶、丙二醛、谷胱甘肽，有明顯的改善，從而從分子水平闡明五顏六色方治療黃褐斑的作用機(jī)理，為進(jìn)一步研制開發(fā)治療黃褐斑新方法新藥提供理論和臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[2]邢峰麗.趙振興五顏六色方治療皮膚病驗(yàn)案舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,04(5):373-374.

(本文編輯： 蒲曉田)