中藥聯(lián)合氬氦刀局部冷凍治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌44例

中藥聯(lián)合氬氦刀局部冷凍治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌44例

沈洋孫韜姜敏李泉旺劉傳波胡凱文

【摘要】目的對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行中藥湯劑口服聯(lián)合氬氦刀冷凍治療的療效進(jìn)行臨床對(duì)照觀(guān)察。方法采用前瞻性研究方法，觀(guān)察治療組與對(duì)照組共計(jì)90例老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者氬氦刀冷凍前后目標(biāo)肺瘤灶變化(根據(jù)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月胸部增強(qiáng)CT評(píng)價(jià))、血中癌胚抗原(carcino-embryonic antigen， CEA)的變化以及治療組術(shù)后中醫(yī)證候的改善情況。結(jié)果根據(jù)WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST標(biāo)準(zhǔn))、氬氦刀冷凍治療臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)后3個(gè)月冷凍病灶的縮小、CEA降低程度與術(shù)后氣虛證、陰虛證、痰濕證和血瘀證較術(shù)前的改善方面(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中藥聯(lián)合氬氦刀的治療模式在老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者縮小瘤灶、降低癌胚抗原水平、改善中醫(yī)證候方面具有明顯意義。

【關(guān)鍵詞】中藥；氬氦刀；老年；晚期；非小細(xì)胞肺癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R273

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.024

基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療協(xié)同創(chuàng)新中心項(xiàng)目(2013-XTCX-05)

作者簡(jiǎn)介：沈洋(1986- )，2014級(jí)在讀博士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤。E-mail：doctor_alex@163.com

通訊作者：胡凱文(1964- )，博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華冷凍治療學(xué)會(huì)副主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)宋慶齡基金會(huì)理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤。E-mail: kaiwenh@163.com

收稿日期：(2015-04-18)

作者單位：100029北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院[沈洋(博士研究生)]；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科(孫韜、姜敏、李泉旺、劉傳波、胡凱文)

肺癌是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，2008年全球新發(fā)肺癌患者160萬(wàn)，其中中國(guó)的肺癌新發(fā)人數(shù)占52萬(wàn)，并仍以每年26.9%的幅度遞增。《Lancet》[1]發(fā)表研究報(bào)告指出，若持續(xù)當(dāng)前狀況，至2033年中國(guó)將有1800萬(wàn)人死于肺癌。以北京為例，從2005年起，肺癌發(fā)病率和死亡率已經(jīng)居于各種腫瘤的首位，在過(guò)去10年間，北京肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)56%，大約每10名死亡者中，就有1名死于肺癌[2]。約2/3的肺癌患者確診時(shí)年齡已超過(guò)65歲，超過(guò)70歲的肺癌患者則為30%以上。中國(guó)現(xiàn)階段肺癌發(fā)生的特點(diǎn)是“三高”： 即高齡、高發(fā)生率、高死亡率。由于高齡肺癌患者常伴有心肝腎等臟器的慢性疾患，骨髓儲(chǔ)備功能少，放化療耐受性差，致使多數(shù)患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已失去手術(shù)和放化療的機(jī)會(huì)。

氬氦靶向腫瘤治療技術(shù)系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)氬氦刀)局部微創(chuàng)冷凍消融腫瘤，在2003年世界腫瘤靶向大會(huì)上被推薦作為中晚期肺癌和肝癌的首選。氬氦刀對(duì)于局部瘤灶的消融效果較好，可以完全消融孤立的小病灶，部分消融多發(fā)的、較大的病灶，從而緩解因局部腫瘤壓迫造成的臨床癥狀，控制腫瘤對(duì)重要器官的侵犯。筆者團(tuán)隊(duì)在長(zhǎng)期氬氦刀冷凍聯(lián)合中藥湯劑口服治療老年肺癌方面取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)臨床觀(guān)察報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　研究對(duì)象

收集2012年1月~2014年7月在東方醫(yī)院腫瘤科病房或門(mén)診的已行肺癌氬氦刀手術(shù)的患者(包括在本院或外院行氬氦刀手術(shù))，根據(jù)治療方法的不同，分為治療組和對(duì)照組，治療組為氬氦刀術(shù)后服用中藥湯劑干預(yù)，對(duì)照組按照病人意愿，氬氦刀術(shù)后未服用中藥湯劑。按納入標(biāo)準(zhǔn)共觀(guān)察患者100例，最終共失訪(fǎng)10例，治療組失訪(fǎng)6例，對(duì)照組失訪(fǎng)4例，有效病例90例，治療組：44例，對(duì)照組：46例。臨床分期：兩組均為ⅢB或Ⅳ期。兩組性別構(gòu)成比、年齡分布及病理類(lèi)型方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌并且臨床分期為ⅢB及Ⅳ期患者；(2)年齡≥65歲，自愿接受本實(shí)驗(yàn)治療者；(3)經(jīng)臨床評(píng)價(jià)，不能耐受外科手術(shù)及放化療；或不能繼續(xù)耐受放化療，且病灶依然存在者；(4)功能狀態(tài)評(píng)分≥50分；(5)中醫(yī)證候?yàn)闅怅巸商摚叼龌ソY(jié)者；(6)依從性好，能合作觀(guān)察各項(xiàng)指標(biāo)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)術(shù)前病灶局部已經(jīng)經(jīng)過(guò)氬氦刀冷凍治療、熱消融治療，或使用其它局部治療者；(2)有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及精神病患者；(3)拒絕接受本課題的治療方案者。

1.4　終止標(biāo)準(zhǔn)

(1)治療期間出現(xiàn)對(duì)中藥過(guò)敏以及氬氦刀治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命者；(2)患者使用了研究方案中不允許的治療；(3)患者要求退出本臨床觀(guān)察實(shí)驗(yàn)者。

1.5　治療方法

(1)治療組：治療組在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺氬氦刀冷凍術(shù)，聯(lián)合術(shù)后中藥干預(yù)治療及支持治療。方藥組成：生黃芪30 g、北沙參15 g、豬苓30 g、茯苓30 g、天冬15 g、麥冬15 g、五味子10 g、浙貝母15 g、生半夏10 g(先煎0.5小時(shí))、丹參15 g、三七粉另包6 g。每天2次，每次1袋(200 mL，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院中藥房代煎)，術(shù)后服用3個(gè)月。(2)對(duì)照組：在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺氬氦刀冷凍術(shù)冷凍治療，術(shù)后給予支持治療，包括予西藥抗炎、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛、止血等處理，未予中藥干預(yù)治療。

1.6　觀(guān)察指標(biāo)

本研究的觀(guān)察指標(biāo)包括兩組治療前后目標(biāo)肺瘤灶的縮小或消失、治療前后癌胚抗原的轉(zhuǎn)陰或降低以及治療組中醫(yī)證候?qū)W改善。中醫(yī)證候?qū)W改善主要觀(guān)察四個(gè)證型：氣虛證、陰虛證、血瘀證、痰濕證。

1.7療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1氬氦刀消融病灶的術(shù)后CT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考WHO對(duì)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及張積仁等主編的《氬氦靶向腫瘤治療技術(shù)》中氬氦刀冷凍治療的臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)而制定。(主要為觀(guān)察被冷凍病灶的變化而制定)?；救簹搴さ独鋬霾≡钔耆?，至少維持4周以上。顯效：氬氦刀冷凍病灶的最大橫徑與最大垂直徑的乘積縮小50%以上，至少維持4周以上。有效：氬氦刀冷凍病灶的兩徑乘積縮小25%以上，但<50%。無(wú)效包括(1)穩(wěn)定：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小<25%，或增大<25%，且CT值<20 Hu或CT值同冷凍前比下降30~40 Hu；(2)進(jìn)展：腫瘤病灶的兩徑乘積增大>25%，且CT值較冷凍前無(wú)明顯下降。

1.7.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)癥狀分級(jí)量化及療效判定標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》(GB/T16751.2-1997)。氣虛證包括：神疲懶言，倦怠乏力，語(yǔ)聲低微，舌體胖大，脈虛無(wú)力。陰虛證包括：五心煩熱，口干咽燥，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。血瘀證包括(1)舌質(zhì)青紫或黯，舌體有瘀斑瘀點(diǎn)；(2)舌下靜脈迂曲，腭黏膜征陽(yáng)性(血管曲張，色調(diào)紫暗)；(3)人體各部位靜脈曲張，毛細(xì)血管擴(kuò)張；(4)唇及指端紫紺，面、唇、齒齦及眼周紫黑，黑便，皮下瘀斑，血性腹水等；(5)肌膚甲錯(cuò)(皮膚粗糙、肥厚、鱗屑增多)；(6)疼痛(刺痛、久痛、定痛、夜痛、拒按)；(7)內(nèi)臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增生。痰濕證包括：咳嗽痰白，胸脅滿(mǎn)悶，胸脅懸飲，舌苔白膩，脈象濡滑。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，不具備以上證候(癥狀)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，計(jì)0分，具備其中1項(xiàng)者，計(jì)1分，最高為5分，并按記分程度分證候輕、中、重，<3分屬輕度，3分屬中度，≥4分屬重度。

1.8　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，若“行×列”表資料中理論頻數(shù)>1，根據(jù)非參數(shù)檢驗(yàn)原理，使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P=0.000<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著性意義的界限。

2結(jié)果

2.1　影像學(xué)療效評(píng)價(jià)目標(biāo)肺瘤灶的變化

治療組與對(duì)照組肺癌氬氦刀治療術(shù)后患者根據(jù)影像學(xué)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。術(shù)后消融病灶評(píng)價(jià)，治療組：完全緩解(CR)者1人，部分緩解(PR)者9人，好轉(zhuǎn)(MR)21人，穩(wěn)定(SD)者13人，進(jìn)展(PD)者0人；對(duì)照組：完全緩解(CR)者1人，部分緩解(PR)者8人，好轉(zhuǎn)(MR)11人，穩(wěn)定(SD)者24人，進(jìn)展(PD)者2人。根據(jù)兩組等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)，使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，得出Z=-2.118，P=0.034<0.05，可認(rèn)為兩組療效有差別，且在目標(biāo)肺瘤灶的縮小或消失方面，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2　腫瘤標(biāo)志物的變化

該研究以氬氦刀手術(shù)前后3個(gè)月CEA的變化作為評(píng)價(jià)治療組與對(duì)照組氬氦刀術(shù)后療效的指標(biāo)。由于兩組數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故對(duì)兩組術(shù)前CEA進(jìn)行計(jì)量資料的非參數(shù)檢驗(yàn)，使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法，Z=-0.613，雙側(cè)P=0.540>0.05，所以?xún)山M術(shù)前CEA不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。以上數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)2檢驗(yàn)，總頻數(shù)N=95>40，且所有理論頻數(shù)T>5，故采用Pearson2計(jì)算結(jié)果，2=7.626，P=0.006<0.05，治療組術(shù)后CEA降低程度優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1　氬氦刀消融病灶的術(shù)后3個(gè)月變化CT評(píng)價(jià)表

表2　術(shù)后腫瘤標(biāo)志物變化比較

2.3　中醫(yī)證候?qū)W改善

由于對(duì)照組患者多來(lái)自外阜，部分患者行氬氦刀冷凍術(shù)后多回到當(dāng)?shù)氐榷喾N原因，電話(huà)隨訪(fǎng)未能得到患者中醫(yī)證候的真實(shí)變化數(shù)據(jù)，故只對(duì)治療組進(jìn)行中醫(yī)證候的觀(guān)察討論。通過(guò)觀(guān)察治療組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月證候變化，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，通過(guò)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月證候積分對(duì)照，總結(jié)其療效。有效病例方面：術(shù)前總有效病例為44例。術(shù)后3個(gè)月：除去1例患者生存期為2個(gè)月，故術(shù)后3個(gè)月有效病例43例；術(shù)后6個(gè)月：除去5例患者生存期不足6個(gè)月，除去3例患者隨訪(fǎng)時(shí)術(shù)后時(shí)間未達(dá)到6個(gè)月，故術(shù)后6個(gè)月有效病例36例。

術(shù)前1天與術(shù)后3個(gè)月證候變化積分符合兩組等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)原理，進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月的中醫(yī)證候?qū)W改善統(tǒng)計(jì)結(jié)果計(jì)算如下：氣虛證：Z=-6.164，P=0.000<0.05；陰虛證：Z=-3.608，P=0.000<0.05；痰濕證：Z=-2.672，P=0.008<0.05；血瘀證：Z=-1.468，P=0.142>0.05?？梢钥闯鲈谛g(shù)后3個(gè)月證候變化方面，氣虛證、陰虛證、痰濕證具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而血瘀證不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

術(shù)前1天與術(shù)后6個(gè)月證候變化積分符合兩組等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)原理，進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，治療組術(shù)前1天與術(shù)后6個(gè)月的中醫(yī)證候?qū)W改善統(tǒng)計(jì)結(jié)果計(jì)算如下：氣虛證：Z=-7.975，P=0.000<0.05；陰虛證：Z=-4.850，P=0.000<0.05；痰濕證：Z=-4.109，P=0.000<0.05；血瘀證：Z=-4.044，P=0.000<0.05?？梢钥闯鲈谛g(shù)后6個(gè)月證候變化方面，氣虛證、陰虛證、痰濕證和血瘀證均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

3討論

原發(fā)性支氣管肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。文獻(xiàn)報(bào)道，非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80%～90%[3]，老年肺癌的發(fā)病率逐年上升，中位發(fā)病年齡71歲[4]，本研究中兩組的中位發(fā)病年齡分別為72歲和74歲，與國(guó)外報(bào)道基本一致，80%的肺癌患者在確診1年后死亡[5]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各組織器官發(fā)生了不同程度的退行性病變或器質(zhì)性病變，對(duì)各種應(yīng)激反應(yīng)和耐受性相對(duì)較差，多數(shù)無(wú)法耐受手術(shù)及放化療，對(duì)這部分患者的治療目標(biāo)主要是減輕腫瘤負(fù)荷、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、改善中醫(yī)臨床證候，從而提高生存質(zhì)量。

本研究中90例患者發(fā)病時(shí)已屬I(mǎi)IIB/IV期，不具備手術(shù)根治條件，且均是經(jīng)放療、化療、靶向藥物等治療失敗尋求微創(chuàng)治療。根據(jù)影像學(xué)療效評(píng)價(jià)，目標(biāo)肺瘤灶的縮小或消失方面，兩組氬氦刀術(shù)后的患者多數(shù)處于好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定階段，所以氬氦刀冷凍術(shù)能控制局部瘤灶進(jìn)展，有效穩(wěn)定瘤灶。這也說(shuō)明氬氦刀對(duì)局部腫塊消融療效確切，中藥治療療效持久，對(duì)穩(wěn)定腫瘤生長(zhǎng)，遏制腫瘤進(jìn)展方面可使患者獲益。臨床觀(guān)察表明，治療組獲得好轉(zhuǎn)的例數(shù)及在局部瘤灶好轉(zhuǎn)方面優(yōu)于觀(guān)察組。

CEA對(duì)肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)是一個(gè)較好的腫瘤標(biāo)志物，肺癌患者CEA的陽(yáng)性率約為56%~80%，CEA值的升高可能與轉(zhuǎn)移病灶或復(fù)發(fā)灶存在有關(guān)，對(duì)腫瘤患者血液中的CEA濃度進(jìn)行連續(xù)觀(guān)察，能對(duì)病情判斷、預(yù)后及療效觀(guān)察提供依據(jù)。因而老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前術(shù)后CEA變化可作為評(píng)估預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)，該研究中術(shù)后兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異，治療組在CEA的降低方面優(yōu)于觀(guān)察組。

證候是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某階段的病理概括，是中醫(yī)辨證的結(jié)果和論治的基礎(chǔ)。陳濤等[6]對(duì)有關(guān)原發(fā)性肺癌中醫(yī)辨證分型的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、氣虛、脾虛痰濕、氣血瘀滯為原發(fā)性支氣管肺癌臨床常見(jiàn)證型。本文研究中治療組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的中醫(yī)證候變化說(shuō)明，中藥湯劑能很好地改善患者氣虛、 陰虛、痰濕和血瘀的證候。術(shù)后3個(gè)月患者的血瘀證候較術(shù)前的改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮是氬氦刀局部冷凍消融后，腫瘤壞死液化，加重局部的瘀血證候，因此提示氬氦刀冷凍術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，可加用行氣活血化瘀的中藥或中成藥，改善患者術(shù)后的瘀血狀態(tài)。

表3　臨床證候變化表—術(shù)前1天及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月

由于本研究中患者表現(xiàn)為“氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)”，故采用“益氣養(yǎng)陰、化痰活血”之法?；窘M方中生黃芪益氣托毒，《珍珠囊》：“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)猓?；壯脾胃，三也；去肌熱，四也?排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！北鄙硡ⅰ⑻於?、麥冬能夠養(yǎng)陰潤(rùn)肺，肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥，腫瘤屬內(nèi)傷虛損之證，故治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺為先。豬苓、茯苓健脾利水滲濕，具有明顯提高機(jī)體免疫功能和抗腫瘤作用，且藥性平和，適于長(zhǎng)期服用。五味子甘酸、溫，有斂肺滋腎、益氣生津、止咳、養(yǎng)心斂汗的功效，現(xiàn)代研究證實(shí)有抗癌作用。生半夏為本方特色用藥之一，也是著名中醫(yī)外科專(zhuān)家王沛教授的經(jīng)驗(yàn)用藥，該藥有毒，需先煎0.5小時(shí)，有化痰散結(jié)消腫之功，《藥性論》言“湯淋十遍出涎方盡……能消痰涎，開(kāi)胃，健脾，止嘔吐，去胸中痰滿(mǎn)，下肺氣，新生者；摩涂癰腫不消，能除瘤癭氣。虛而有痰氣，加而用之”?，F(xiàn)代研究證實(shí)，生半夏有中樞性鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)咳及祛痰作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有抗癌作用。浙貝母苦寒，功能為清熱化痰，開(kāi)郁散結(jié)。胡凱文等[7]證實(shí)浙貝母可以克服腫瘤的抗藥性，加強(qiáng)細(xì)胞毒類(lèi)藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷，并長(zhǎng)期維持其敏感性。丹參、三七粉活血、養(yǎng)血、止血、消腫，有助于術(shù)后恢復(fù)。以上諸藥配合，作為協(xié)定處方，并隨癥加減，近10年來(lái)一直應(yīng)用于臨床，取得較好療效。與氬氦刀局部治療相結(jié)合，可明顯改善老年非小細(xì)胞肺癌患者氬氦刀術(shù)后癥狀，延緩患者局部復(fù)發(fā)時(shí)間，提高老年患者的生活質(zhì)量。

肺癌發(fā)病是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，肺臟本身的生理病理特點(diǎn)決定了局部痰瘀互結(jié)、全身氣陰兩虛的老年肺癌證候特點(diǎn)，老年肺癌是因虛致實(shí)、因虛而得，是一種全身屬虛、局部屬實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)的病證。在治療過(guò)程中需要全身辨證與局部辨證相結(jié)合，全身治療與局部治療相協(xié)作。以中藥湯劑口服改變患者氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)的全身證候，屬于全身治療；以氬氦刀低溫局部冷凍消融徹底毀滅瘤灶，屬于局部治療，兩者互相協(xié)作從而達(dá)到局部與整體的治療統(tǒng)一。

綜上所述，老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者在氬氦刀冷凍術(shù)后口服“益氣養(yǎng)陰、化痰活血”中藥，對(duì)縮小目標(biāo)瘤灶、降低CEA、改善中醫(yī)證候方面具有明顯意義，因而對(duì)于老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者，“中藥聯(lián)合氬氦刀”是一種具有臨床可操作性、療效好、可耐受的治療模式，能夠使老年肺癌患者獲得更多的治療機(jī)會(huì)，同時(shí)具備較高應(yīng)用推廣的價(jià)值，也將為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤提供新的思路。

本研究的不足之處在于未按照隨機(jī)化原則分組，也未采取盲法，而是按照患者的意愿進(jìn)行分組，雖然統(tǒng)一了患者的入組基線(xiàn)，但不能排除受試者的部分主觀(guān)因素和中藥的安慰劑效應(yīng)。由于是單中心研究，尚不能排除研究的中心效應(yīng)及數(shù)據(jù)偏倚。未來(lái)的研究將加大樣本量，延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間及隨訪(fǎng)時(shí)間，盡量采用前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，為老年肺癌的治療提供更高級(jí)別證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)支持。

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(本文編輯：董歷華)

·啟事·

第五屆國(guó)際中醫(yī)心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)通知

在國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院大力支持下，由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)共同主辦、成功之道教育集團(tuán)和北京廣安中醫(yī)心理研究院承辦的第五屆國(guó)際中醫(yī)心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)將于2015年8月21~23日在北京隆重召開(kāi)。

大會(huì)將全面展示近10年來(lái)的研究成果，以豐富多彩的方式設(shè)立各種分論壇，為參會(huì)者提供前所未有的中國(guó)傳統(tǒng)文化、中醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、神志病學(xué)等學(xué)術(shù)與文化大餐。本次會(huì)議將發(fā)布《世界中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展宣言》《十三五中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展規(guī)劃》《十三五睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)劃》，與各國(guó)心理界簽訂合作協(xié)議等。 歡迎廣大中醫(yī)藥學(xué)者積極參加本次大會(huì)。聯(lián)系電話(huà)：010-53569022 18511268620(邢老師)郵箱：xingli@keto168.com微信公共號(hào)：psychtcm地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)四惠東通惠河畔文化園區(qū)通惠大廈A區(qū)6層