授權(quán)教育后糖尿病患者堅(jiān)持足部自護(hù)行為能力的影響因素分析

楊浩瑾 徐春蘭 盧雪琴

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江溫州325000

授權(quán)教育后糖尿病患者堅(jiān)持足部自護(hù)行為能力的影響因素分析

楊浩瑾 徐春蘭 盧雪琴

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江溫州325000

目的探討授權(quán)教育后糖尿病患者堅(jiān)持足部自護(hù)行為能力的影響因素。方法回顧性分析2012年4月～2013年4月我院收治的110例2型糖尿病患者臨床資料，所有患者均采用授權(quán)教育護(hù)理方案；采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者一般資料和足部自護(hù)行為得分匯總，并采用多元回歸計(jì)算影響授權(quán)教育后糖尿病患者堅(jiān)持足部自護(hù)行為能力的影響因素。結(jié)果所有患者自護(hù)行為平均得分（75．4±11．9）分，總體自護(hù)行為能力中等；單因素分析顯示，女性、年齡＞60歲、大專及以上學(xué)歷、病程＞10年、堅(jiān)持定期復(fù)查、無合并并發(fā)癥、腦力工作者其足部自護(hù)行為能力得分顯著上升（P＜0．05）；多因素分析顯示年齡、受教育程度、病程、定期復(fù)查是糖尿病患者堅(jiān)持足部自護(hù)行為能力的主要影響因素。結(jié)論影響糖尿病患者授權(quán)教育后足部自護(hù)行為能力的主要因素有年齡、受教育程度、病程、定期復(fù)查；在采取授權(quán)教育前，應(yīng)對(duì)此類患者制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，以增強(qiáng)患者堅(jiān)持足部自護(hù)行為的決心。

授權(quán)教育；糖尿病足；自護(hù)行為能力；影響因素

近年來我國糖尿病發(fā)病率顯著上升，調(diào)查顯示[1]，我國目前糖尿病患者已經(jīng)高達(dá)9000萬人以上，發(fā)病率約為8．85%。糖尿病足病是本病常見的并發(fā)癥，研究顯示[2]16%以上的糖尿病足病患者會(huì)發(fā)生足潰瘍或壞疽，其中10%以上患者需要行截肢手術(shù)。目前對(duì)糖尿病足病預(yù)防的措施較多，授權(quán)教育[3，4]是較為新穎的護(hù)理方法，其要點(diǎn)是指導(dǎo)糖尿病患者掌握自我管理責(zé)任，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性；通過長(zhǎng)期行為轉(zhuǎn)變降低糖尿病足病的發(fā)病率。本研究針對(duì)糖尿病患者授權(quán)教育后堅(jiān)持足部自護(hù)行為能力的影響因素進(jìn)行探討，以期為更好地開展授權(quán)教育護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年4月我院收治的110例2型糖尿病作為研究對(duì)象，男57例，女53例；年齡38～71歲，平均（52．7±7．8）歲；病程1～35年，平均（7．3±2．1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）[5]；②未發(fā)生糖尿病足部潰瘍或感染者；③具有一定理解能力，思維清晰，生活能夠自理，且具有一定學(xué)習(xí)能力；④確診2型糖尿病1年以上；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能疾??；②精神障礙或視、聽功能障礙者；③就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生足部感染、潰瘍或局部組織破壞者。

1.2 方法

1．2．1護(hù)理方法對(duì)所有入組患者均采用授權(quán)教育護(hù)理方法，內(nèi)容包括：①成立教育小組，小組成員均接受糖尿病授權(quán)教育培訓(xùn)，并經(jīng)過考核。②建立患者檔案，包括患者的家庭住址、聯(lián)系方式、個(gè)人基本情況、主管醫(yī)生及護(hù)士等。③首先評(píng)估患者的健康狀況、自護(hù)行為能力等，并通過宣傳等方式讓患者了解糖尿病足病的危害；再通過授權(quán)教育，讓小組成員對(duì)患者進(jìn)行授課、看光碟、發(fā)放相關(guān)資料等方式，幫助患者掌握糖尿病足病的相關(guān)知識(shí)和行為轉(zhuǎn)變的意義，在此過程中可以要求家屬共同參與。通過規(guī)范的足部自護(hù)行為規(guī)范，幫助患者建立足部自護(hù)行為，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪、監(jiān)督，根據(jù)反饋情況進(jìn)行及時(shí)糾正，強(qiáng)化患者建立良好的行為。授權(quán)教育時(shí)間共計(jì)3個(gè)月，平均2周隨訪1次，共計(jì)隨訪6次；匯總數(shù)據(jù)結(jié)果以末次隨訪為準(zhǔn)。

1．2．2調(diào)查方法由課題組人員共同制定統(tǒng)一的調(diào)查表格，內(nèi)容涵蓋：性別、年齡、受教育程度、糖尿病病程、個(gè)人生活習(xí)慣、復(fù)查情況以及患者足部自護(hù)行為得分，相關(guān)數(shù)據(jù)由課題組人員錄入、匯總并計(jì)算。

1.3 調(diào)查量表

足部自護(hù)行為能力評(píng)估工具采用中文版《糖尿病自我管理行為量表》[6]（summary of diabetes self－care activities，SDSCA），該量表共計(jì)12個(gè)條目，包括詢問患者“在過去7 d內(nèi)，合理安排飲食的天數(shù)、每周合理安排飲食的平均天數(shù)、1 d內(nèi)攝取水果/蔬菜5種以上的天數(shù)、血糖監(jiān)測(cè)天數(shù)、腳部有無問題天數(shù)”等，每項(xiàng)得分0～7分，得分越高代表患者自護(hù)行為越好。量表得分采用標(biāo)準(zhǔn)分，即標(biāo)準(zhǔn)分=（實(shí)際得分/最高可能得分）；其中標(biāo)準(zhǔn)分低于60分認(rèn)為自護(hù)行為較差，60～80分認(rèn)為自護(hù)行為中等，80分以上認(rèn)為自護(hù)行為良好。該量表重測(cè)信度在0．425～0．774，內(nèi)部一致性系數(shù)在0．829～0．913，顯示具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 足部自護(hù)行為能力影響因素單因素分析

本次共發(fā)放110份問卷，回收110份，回收率為100%；所有患者自護(hù)行為平均得分（75．4±11．9）分，總體自護(hù)行為能力中等；單因素分析顯示，女性、年齡＞60歲、大專及以上學(xué)歷、病程＞10年、堅(jiān)持定期復(fù)查、無合并并發(fā)癥、腦力工作者其足部自護(hù)行為能力得分顯著上升（P＜0．05）。見表1。

表1 足部自護(hù)行為能力影響因素單因素分析（±s，分，n=110）

表1 足部自護(hù)行為能力影響因素單因素分析（±s，分，n=110）

單因素變量n自護(hù)行為能力得分t / F值P值性別男女2．7 5 0 0．0 0 7年齡（歲）3．4 5 4 0．0 0 1受教育程度3．4 6 3 0．0 3 5病程（年）≤6 0＞6 0小學(xué)及以下初中及高中大專及以上1～5 6～1 0＞1 0 5．7 4 9 0．0 0 4定期復(fù)查3．4 5 2 0．0 0 1合并并發(fā)癥4．7 2 2 0．0 0 0工作性質(zhì)是否有無體力9．9 3 7 0．0 0 0腦力無工作或退休5 7 5 3 6 1 4 9 1 8 6 9 2 3 4 7 2 9 3 4 7 8 3 2 2 9 8 1 3 1 6 5 1 4 7 3．8 ± 8．9 8 0．1 ± 1 4．3 7 4．8 ± 9．7 8 2．6 ± 1 3．2 7 2．8 ± 6．9 7 7．3 ± 8．5 7 9．7 ± 9．2 7 4．3 ± 8．8 7 5．1 ± 9．7 8 1．3 ± 1 0．6 7 9．8 ± 1 1．4 7 3．1 ± 8．2 6 9．4 ± 6．9 7 8．4 ± 1 2．7 7 5．7 ± 7．9 8 1．7 ± 9．2 7 1．4 ± 1 0．3

2.2 足部自護(hù)行為能力影響因素多因素分析

將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素分析結(jié)果代入多元回歸方程，結(jié)果顯示年齡、受教育程度、病程、定期復(fù)查是糖尿病患者堅(jiān)持足部自護(hù)行為能力的主要影響因素，即年齡越大、受教育程度越高、病程越長(zhǎng)、堅(jiān)持定期復(fù)查的患者足部自護(hù)行為能力越高。見表2、3。

表2 變量編號(hào)、定義及賦值

表3 影響足部自護(hù)行為能力影響因素多因素分析

3 討論

授權(quán)教育理論主要強(qiáng)調(diào)患者有責(zé)任和能力對(duì)疾病進(jìn)行自我管理，其中患者自身是疾病管理的執(zhí)行者，教育者則只是協(xié)作者。目前授權(quán)教育理論已經(jīng)廣泛用于腦血管病、心血管病、內(nèi)分泌等慢性病種。對(duì)于糖尿病患者而言，養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣有利于控制各種并發(fā)癥；因此有學(xué)者提出可以將授權(quán)教育用于糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防。如牟利寧[7]提出授權(quán)教育能夠顯著提高2型糖尿病患者的自我管理能力，經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，患者的血糖也得到較好的控制。黃曉萍等[8]也證實(shí)授權(quán)教育后患者糖尿病足病的發(fā)生率顯著降低，患者個(gè)人生活習(xí)慣也顯著優(yōu)于既往。

糖尿病足病是一種嚴(yán)重并發(fā)癥[9]，正確的足部自護(hù)行為能夠有效避免糖尿病足病的發(fā)生。通過授權(quán)教育，能夠讓患者學(xué)習(xí)正確的足部自護(hù)方法，如選擇合適鞋型、控制洗腳水溫度以及洗腳時(shí)間等。Yudovsky等[10]報(bào)道證實(shí)，洗腳時(shí)間過長(zhǎng)，水溫過高、皮膚干燥時(shí)搓腳等均可能引起足部皮膚潰爛，從而破壞正常角質(zhì)層的防御功能。授權(quán)教育能夠讓患者全面掌握糖尿病足部護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而養(yǎng)成正確的足部自護(hù)行為。雖然授權(quán)教育對(duì)糖尿病自我管理中的應(yīng)用價(jià)值得到了很多學(xué)者的證實(shí)[11-16]，然而多數(shù)報(bào)道均集中于其控制的效果[17，18]，對(duì)其教育后患者足部自護(hù)行為能力的影響因素尚未見類似報(bào)道。如果我們能夠掌握授權(quán)教育后糖尿病患者足部自護(hù)行為的影響因素，則對(duì)提高護(hù)理效果、降低糖尿病足病發(fā)生率具有重要的意義。

本研究顯示，授權(quán)教育后患者自護(hù)行為平均得分（75.4±11.9）分，總體自護(hù)行為能力中等，提示授權(quán)教育雖然能使患者養(yǎng)成正確的自護(hù)行為，但部分患者因無法堅(jiān)持而降低自護(hù)行為得分。因此了解患者無法堅(jiān)持的相關(guān)因素，并對(duì)此類患者加強(qiáng)授權(quán)教育和監(jiān)督，形成一種反饋通路，對(duì)全面提高患者足部自護(hù)能力具有顯著作用。多元回歸分析顯示，年齡、受教育程度、病程、定期復(fù)查是糖尿病患者堅(jiān)持足部自護(hù)行為能力的主要影響因素。受教育程度越高，患者解除相關(guān)疾病知識(shí)的機(jī)會(huì)越多，且對(duì)自護(hù)的重視程度也高于教育程度低者[19]。病程越長(zhǎng)，這類患者對(duì)疾病的自我掌控能力越強(qiáng)，患者會(huì)主動(dòng)遵循足部自護(hù)的要求[20]。定期復(fù)查患者提示其治療依從性較好，當(dāng)接受教育后更容易堅(jiān)持自護(hù)行為，保護(hù)自身的健康。當(dāng)然在實(shí)際工作中，要充分讓患者意識(shí)到糖尿病足是可控和預(yù)防的，才能讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地依從醫(yī)務(wù)人員的要求，堅(jiān)持足部自護(hù)，避免糖尿病足的發(fā)生。

綜上所述，影響糖尿病患者授權(quán)教育后足部自護(hù)行為能力的主要因素有年齡、受教育程度、病程、定期復(fù)查；在采取授權(quán)教育前，應(yīng)對(duì)此類患者制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，以增強(qiáng)患者堅(jiān)持足部自護(hù)行為的決心。

[1]孫靜，董巖，吳雷，等.糖尿病人群不同類型高血壓發(fā)病率及影響因素的研究[J].中國糖尿病雜志，2014，22（7）：610-614.

[2]Liu C，Van Netten JJ，Klein ME，et al.Statistical analysis of spectral data：A methodology for designing an intelligent monitoring system for the diabetic foot[J].J Biomed Opt，2013，18（12）：126004．

[3]周軍，姜秋紅，張志茹，等.授權(quán)教育與傳統(tǒng)教育對(duì)2型糖尿病患者知識(shí)與管理能力的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（14）：26-28.

[4]Iwata T，Kurita N，Nishioka M，et al.Impact of education with authorized technical experts on colorectal laparoscopic skills[J].Hepato Gastroenterology，2012，59（117）：1412-1414.

[5]李雪莉，姜亞云，張景玲，等.WHO與美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)異同的探討[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，16（2）：87-90.

[6]萬巧琴，尚少梅，來小彬，等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的信、效度研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（7）：26-27.

[7]牟利寧.授權(quán)教育在糖尿病健康教育中的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：372-374.

[8]黃曉萍，楊濤，陶花，等.授權(quán)教育對(duì)接受胰島素治療糖尿病患者自我管理行為的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（35）：4232-4234.

[9]Hardjo Lugito NP，Nawangsih C，Moksidy JC，et al.Diabetic foot gangrene patient with multi-drug resistant pseudomonas putida infection in Karawaci District，Indonesia[J].J Glob Infect Dis，2015，7（1）：37-39.

[10]Yudovsky D，Nouvong A，Schomacker K，et al.Assessing diabetic foot ulcer development risk with hyperspectral tissue oximetry[J].J Biomed Opt，2011，16（2）：026009.

[11]鄒月香，鄧愛輝，鐘瑤，等.2型糖尿病患者授權(quán)能力對(duì)自我管理行為的影響[J].中國護(hù)理管理，2013，13（1）：43-46.

[12]汪磊，周玲玲.授權(quán)在糖尿病教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國醫(yī)師雜志，2014，（z2）：365-367.

[13]陸巧蔥，邱翠竹，高麗梅，等.授權(quán)能力對(duì)2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（9）：783-786.

[14]戴霞，韋薇，韋春，等.授權(quán)原理與多階段改變理論結(jié)合的教育模式對(duì)老年糖尿病患者飲食干預(yù)的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，（11）：1549-1552.

[15]韋春，戴霞，王自秀，等.授權(quán)原理與多階段改變理論相結(jié)合的模式在青少年糖尿病飲食管理的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，（10）：1479-1480，1483.

[16]韓揚(yáng)揚(yáng)，杜鴻燕.泰安市社區(qū)糖尿病病人授權(quán)能力的現(xiàn)況及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2012，26（36）：3444-3446.

[17]陳彩真，金昌德，朱瑞杰，等.健康教育在糖尿病患者治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（10）：1117-1119.

[18]袁曉丹，嵇加佳，林征，等.2型糖尿病患者授權(quán)能力及影響因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（27）：3332-3335.

[19]萬小紅，鄒紅，黃河清，等.妊娠期糖尿病患者自護(hù)行為及其影響因素調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（11）：1283-1285.

[20]魏華偉，劉桂娟，魏玉玲，等.社區(qū)分級(jí)管理對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素的控制效果[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：923-926.

Analysis of influence factors of diabetic patients’foot self-care behavior ability after authorized education

YANG HaojinXU ChunlanLU Xueqin
Department of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou325000，China

Objective To investigate the influence factors of diabetic patients’foot self－care behavior ability after authorized education．Methods Clinical data of 110 patients with type 2 diabetes treated in our hospital from April 2012 to April 2013 were analyzed retrospectively and the authorized education nursing plan was used in all the patients．The self－designed questionnaire was used to evaluate the patients’general data and foot self－care behavior,and the multiple regression was used to calculate the influence factors of diabetic patients’foot self－care behavior ability after authorized education．Results The mean score of all the patients’self－care behavior was(75．4±11．9)points and the overall self－care behavior ability was moderate．Single factor analysis showed that the foot self－care behavior ability scores of the patients who were female,＞60 years old,with college education level or above,with course of disease＞10 years, sticking to regular reexamination,without complications and brain workers elevated significantly(P＜0．05)．Multiple factor analysis showed that age,education level,course of disease and regular reexamination were the main influence factors of diabetic patients’foot self－care behavior ability．Conclusion The main influence factors of diabetic patients’foot self－care behavior ability after authorized education include age,education level,course of disease and regular reexamination．Before the application of authorized education,specific nursing plans for these patients should be developed in order to enhance the patients’determination to insist foot self－care behavior．

Authorized education;Diabetic foot;Self－care ability;Influence factors

R473.5

B

1673-9701（2015）27-0128-03

2015-05-26）

浙江省溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y20130010）