急性高脂血癥性胰腺炎臨床特征探討

林偉國，程變巧，許藝容

福建省福州市第二醫(yī)院肝膽內(nèi)科，福建福州 350000

急性高脂血癥性胰腺炎臨床特征探討

林偉國，程變巧，許藝容

福建省福州市第二醫(yī)院肝膽內(nèi)科，福建福州 350000

目的通過對急性高脂血癥性胰腺炎和急性膽源性胰腺炎的臨床特征對比分析明確前者對臨床診斷和治療的指導(dǎo)意義。方法以該院收治的2010年1月—2013年12月128例急性胰腺炎患者作為研究對象，其中急性膽源性胰腺炎ABP92例、急性高脂血癥性胰腺炎AHP23例、（酒精性胰腺炎8例以及其他類型5例）。比較分析二者在脂肪肝、糖尿病發(fā)生率以及肝功能受損和血淀粉酶等關(guān)系，（急性高脂血癥性胰腺炎CTSI，ABPAPACHE評分高。結(jié)果急性高脂血癥性胰腺炎在脂肪肝發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、血脂、重癥急性胰腺炎等方面要顯著高于急性膽源性胰腺炎，而在肝功能受損以及血清淀粉酶等方面明顯低于急性膽源性胰腺炎，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論急性高脂血癥性胰腺炎具有血脂高、血清淀粉酶低、病情重等和一般急性胰腺炎不同的臨床特征，充分了解這些臨床特征有利于進行臨床診斷和治療。

急性高脂血癥性胰腺炎；臨床特點；高脂血癥；急性膽源性胰腺炎

急性胰腺炎是一種常見的消化科急癥，常見的病因是膽石癥。急性高脂血癥性胰腺炎就是由高脂血癥引起的一類比較少見的急性胰腺炎，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，急性高脂血癥胰腺炎近年來發(fā)病率不斷上升。通過研究該院2010年1月—2013年12月收治的128例急性胰腺炎患者的臨床資料，分析并探討該病癥的臨床特征，加強臨床醫(yī)生的了解和認識，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2010年1月—2013年12月該院收治的急性胰腺炎病人為研究對象，共計128例，其中男性56例，女性24例，年齡18～79歲，平均年齡為（48.6±11.4）歲。按照病癥的不同把患者分為ABP和ABH兩組，ABP組患者92例，ABH組患者23例，兩組患者在年齡、樣本數(shù)量以及性別方面的差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

急性高血脂癥性胰腺炎的診斷標準為：急性腹痛；血尿淀粉酶正?；蛏?；CT結(jié)果改變；TG：5.65～11.3 mmol/L,血清呈糜狀，或基礎(chǔ)TG11.3 mmol/L,排除高脂血癥外的任何原因。80例患者中急性膽源性胰腺炎92例、急性高脂血癥性胰腺炎23例、（酒精性胰腺炎8例以及其他類型5例）。所有患者均給與基礎(chǔ)治療：禁食、抗炎、抑酸、對癥治療等，其中急性膽源性胰腺炎和急性高脂血癥性胰腺炎在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.3 方法

詳細記錄患者的年齡、性別、家族史、誘因、影像學資料、實驗室指標、治療。轉(zhuǎn)歸等臨床資料；比較急性膽源性胰腺炎和急性高脂血癥性胰腺炎患者的脂肪肝、糖尿病等發(fā)生率、血脂水平、血清淀粉酶水平、肝功能狀況、體重指數(shù)以及CT嚴重程度評分分級等狀況；分析血TC水平和疾病嚴重程度的關(guān)系；分析急性高脂血癥性胰腺炎和重癥胰腺炎之間的關(guān)系，并比較相關(guān)指標。48 hCT嚴重程度評分參照Balthazar APCT分級和胰腺壞死進行。

表3 急性高血脂癥性胰腺炎AHP和急性膽源性胰腺炎ABP肝功能比較（x±s）

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS18.00統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（例數(shù)）進行t檢驗。脂肪肝和糖尿病發(fā)生率采用χ2檢驗，TG、CT嚴重程度評分分級進行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

急性高血脂癥性胰腺炎AHP和急性膽源性胰腺炎ABP臨床特征比較見表1。

表1 急性高血脂癥性胰腺炎AHP和急性膽源性胰腺炎ABP臨床特征比較

由表1可知，急性膽源性胰腺炎ABP組92例中，糖尿病6例，脂肪肝17例；兩種疾病的發(fā)生率分別為6.8%和18.48%；急性高血脂癥性胰腺炎AHP23例中，糖尿病6例，脂肪肝12例，兩種疾病發(fā)生率分別為29.09%和52.17%。兩組患者糖尿病和脂肪肝發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.32，P＜0.05)。

2.2 主要指標分析

1.AHP和ABP血脂和肝功能比較

急性高血脂癥性胰腺炎AHP和急性膽源性胰腺炎ABP血脂和肝功能比較見表2、3。兩組APACHE評分、CTSI、BMI比較見表4。

表2 急性高血脂癥性胰腺炎AHP和急性膽源性胰腺炎ABP血脂比較（x±s）

表4 急性高血脂癥性胰腺炎AHP和急性膽源性胰腺炎ABPAPACHE評分、CTSI、BMI比較(x±s)

AHP組患者血清淀粉酶（379.487.4 U/L）水平比ABP組血淀粉酶（1912.686.1 U/L）明顯減低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由表2可知，AH P組TG、TC和VLDL水平和ABP組相比明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由表3可知，AHP組患者肝功能除了TBIL外的其他指標要明顯低于ABP組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

根據(jù)表4可知，兩組患者的體重指數(shù)、CTSI和APACHE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性高脂血癥性胰腺炎AHP患者多數(shù)患有嚴重的高血脂和糖尿病，該研究中發(fā)現(xiàn)AHP例中糖尿病6例，脂肪肝12例，兩種疾病發(fā)生率分別為29.09%和52.17%，這也與以往的研究相吻合；該研究結(jié)果顯示AHP組患者血淀粉酶明顯低于ABP組，這可能是因為AHP患者血漿中存在抑制血淀粉酶的活性因子[2]；血脂方面，ABH組的患者明顯好于ABP組的患者，其中TGmmol/L數(shù)據(jù)兩者的差異最為明顯；AHP組患者的三酰甘油也明顯高于ABP組，這與一些研究中支出的急性高脂血性胰腺炎的發(fā)生和三酰甘油含量升高密切相關(guān)的結(jié)果一致，急性胰腺炎揮著在進行治療時三酰甘油的含量會很快下降恢復(fù)到正常的范圍內(nèi)，因此不容易在臨床診中診斷出來[3]，三酰甘油含量高引發(fā)急性胰腺炎的原因有：①三酰甘油含量過高會激活加速胰蛋白酶，②三酰甘油含量過高會導(dǎo)致胰腺微循環(huán)發(fā)生障礙，③高三酰甘油的分解產(chǎn)物會損傷胰腺細胞[4]。高含量的三酰甘油還有可能加重病變并引起其他并發(fā)癥，因此臨床上要注意降低患者的三酰甘油，可以使用血漿置換療法來進行[5]；AHP組TG明顯高于ABP組，血清TG升高會誘發(fā)AHP，但是胰腺炎病人通過禁食、補液、使用胰島素等治療可以很快將TG恢復(fù)正常水平[6]，因此患者在入院時要進行血脂檢測以防造成漏診。

AHP組的肝功能損傷程度比較輕，對于AHP患者而言，肝損傷比較少見，但是一旦發(fā)生則意味著疾病的嚴重程度。評價兩種疾病嚴重程度時，該研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)、CTSI、APACHE評分都差異無統(tǒng)計學意義，這也與以往的研究結(jié)果相一致[2]。在后續(xù)的研究中我們還發(fā)現(xiàn)，AHP的復(fù)發(fā)率比較高，而且有發(fā)展為慢性胰腺炎的趨勢，就算病情有所緩解，血TG水平仍然處于較高的水平，這可能與患者脂代謝異常相關(guān)[7]。因此針對AHP的實驗室和臨床特征我們總結(jié)出了一下治療原則：治療時要加強控制血糖、降血脂的治療，注重疾病早期維護器官功能以及加強器官功能不全的治療，同時還要注重在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針對個體的不同特點進行個體化的綜合治療[8]?；颊哐竭^高，可以常規(guī)注射肝素和胰島素，補充 10%的葡萄糖酸鈣，服用他汀類藥物。注射胰島素和小分子肝素能夠刺激加速胰蛋白酶的活性，加快乳糜微粒降解以降低三酰甘油的含量。對于循環(huán)障礙，可以將20mL丹參加到生理鹽水中注射；對于腸胃功能受到的影響，可以注射埃索美拉唑抑制胃酸分泌過多，胃管注入生大黃和腹部外敷芒硝來降低胃腸壓力；對于低氧血癥，可以注射鹽酸氨溴索減少呼吸道內(nèi)分泌物的滯留，促進排出[9]；對于感染的發(fā)生，則可選用第三代頭孢類抗生素或喹諾酮類藥物進行治療；應(yīng)用手術(shù)進行的患者，則要安排好手術(shù)進行的指征和時機，當患者胰腺壞死組織發(fā)生感染；出現(xiàn)腹腔室隔音綜合癥；腹膜后滲液多且吸收慢；出現(xiàn)消化道受壓迫；繼發(fā)胰腺假性囊腫的癥狀[10]。

該研究中回顧了128例患者的臨床資料，希望能夠通過該研究得出的結(jié)果為以后該種類型疾病的診斷和治療鞏固基礎(chǔ)。下一步希望通過系統(tǒng)的病理分析來，對急性高脂血癥胰腺炎的預(yù)防提供一定的參考。

[1]周曉晴，杜宗漢，陳福敏.高脂血癥對急性胰腺炎發(fā)病的影響[J].西部醫(yī)學，2010，22(5)：881-882.

[2]黃開紅,林萍,聶勝利,等.廣東地區(qū)1316例急性胰腺炎的臨床流行病學特征[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(10):831-834.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

[4]張麗,陳明鍇,周婷.急性高脂血癥性胰腺炎臨床特征分析[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2010,4(31):528-530.

[5]熊建瓊，張雷.血液灌流治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2009，30(19)：1910-1911.

[6]張瑜紅,唐國都.高脂血癥性胰腺炎的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(9)：2777-2779.

[7]沈瑩,張力華.阿托伐他汀對老年高脂血癥患者血尿酸的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2011 27(7):1265-1266.

[8]歐陽順.重癥胰腺炎 36例治療體會[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（13）：2403.

[9]于浩，鄒忠東，王烈.高脂血癥性胰腺炎的診治進展[J].醫(yī)學綜述，2010，16（16）：2449-2451.

[10]李艷梅,趙洪川,卜石.高脂血癥性胰腺炎與代謝綜合征的關(guān)系探討[J].中日友好醫(yī)院學報,2009,23(6):337-339.

Investigation of the Clinical Features of Acute HyperlipideMic Pancreatitis

LINWei-guo,CHENG Bian-qiao,Xu Yi-rong
Department of Hepatobiliary Internal Medicine,Second Hospital of Fuzhou,Fuzhou,Fujian Province，350000 China

Ob jectiveTo compare the clinical features of acute hyperlipideMic pancreatitiswith that of acute gallstone pancreatitis so as tomake clear its guide significances for the clinical diagnosis and treatment.Methods128 patients with acute pancreatitis admitted to our hospital froMJanuary 2010 to December 2013 were selected as the research object,92 with acute gallstone pancreatitis,23 with acute hyperlipidemic pancreatitis,8 with alcoholic pancreatitis and 5 with pancreatitis of other type.In terms of the incidence of fatty liver,diabetes,impaired liver function and seruMamylase,aswell as of the CTSI score and ABPAPACHE score,the two groupswere compared.ResultsIn terms of the incidence of fatty liver,diabetes,hyperlipidemia,severe acute pancreatitis,acute hyperlipidemic pancreatitiswas significantly higher than acute gallstone pancreatitis;but in terms of the incidence of impaired liver function and seruMamylase,the formerwas lower than the latter,and the differenceswere statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcute hyperlipidemic pancreatitis has the clinical features of high blood lipid,low seruMamylase and severe illness status which were differentwith those of common acute pancreatitis.Fully understanding of these clinical features is conducive to clinical diagnosis and treatment.

Hyperlipidemic acute pancreatitis;Clinical features;Hyperlipidemia;Acute gallstone pancreatitis

R 4

A

1674-0742（2015）07（a）－0062-03

2015-04-07）

林偉國（1969-），男，福建人，本科，副主任醫(yī)師，消化專業(yè)。