外傷性腦梗塞400例臨床診療研究

張勝冬

本鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧本溪117000

外傷性腦梗塞400例臨床診療研究

張勝冬

本鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧本溪117000

目的 探討外傷性腦梗塞的治療方法，從而提高治療效果。方法隨機(jī)選取自2007年1月—2014年9月來該院就診的400例外傷性腦梗塞患者。并對(duì)其臨床表現(xiàn)、診斷以及治療等情況進(jìn)行分析。結(jié)果按照GOS回復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中恢復(fù)良好的患者有100例（25%），中殘的患者有130例（32.5%），重殘的患者有70例（17.5%），植物生存的患者有30例（7.5%），死亡的患者有70例（17.5%）。結(jié)論外傷性腦梗塞的發(fā)病機(jī)制種類多而且復(fù)雜，因此患者應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，并進(jìn)行相關(guān)治療，對(duì)降低患者的致殘和致死率有著很大的效果。

外傷性腦梗塞；發(fā)病機(jī)制；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2007年1月—2014年9月來該院就診的400例外傷性腦梗塞患者。其中男性患者270例，女性患者130例，年齡均在4～70歲之間。導(dǎo)致患者出現(xiàn)外傷性腦梗塞癥狀的原因：車禍遭撞擊230例，由高處墜落130例，重度打傷40例。而且在這400例患者中，以前從未有過腦梗塞史。

1.2 臨床表現(xiàn)

400例外傷性腦梗塞患者均于受傷后24 h之內(nèi)送往醫(yī)院，并且無昏迷的患者190例，意識(shí)出現(xiàn)障礙的患者210例?；颊呷朐汉?，以GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行檢查，GCS=13～15分的患者60例，GCS=9～12分的患者150例，GCS=6～8分的患者50例，GCS=3～5分的患者140例?；颊呷朐簳r(shí)因顱內(nèi)高壓的影響均伴有頭痛、惡心以及嘔吐等癥狀的發(fā)生。

入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)方法的治療，即止血、神經(jīng)營養(yǎng)以及脫水等，入院7 d之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT的檢查，發(fā)現(xiàn)不同的患者梗塞灶的大小是不一樣的，并且有腦挫裂傷伴硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫的患者260例，有腦挫裂傷伴多發(fā)腦內(nèi)血腫的患者80例，有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有40例，有腦挫裂傷的患者20例。出現(xiàn)單瞳散大癥狀的患者有100例，出現(xiàn)雙瞳散大的患者有80例。之后再對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)梗塞灶面積擴(kuò)大，且腦梗塞發(fā)生的部位中大腦前動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)問題的患者有130例，中動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生障礙的患者有230例，后動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生障礙的患者有40例。

1.3 治療方法

對(duì)這400例患者進(jìn)行治療過程中，采用保守藥物治療法的患者150例；在藥物治療法的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療的患者250例。首先在這250例患者常規(guī)檢查完成后進(jìn)行開顱手術(shù)，以清除血腫并且去除骨瓣，從而降低患者顱內(nèi)的高壓，同時(shí)給予生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，手術(shù)完成后3 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查。150例采用保守治療法的患者給予藥物治療后，有50例患者的意識(shí)障礙程度加重，對(duì)其頭顱CT進(jìn)行復(fù)查見腦梗塞灶面積有擴(kuò)大的現(xiàn)象，中線偏移距離超過1～1.5 cm，急需要進(jìn)行開顱清除血腫同時(shí)去除骨瓣減壓手術(shù)。400例患者均給予擴(kuò)血管藥物、鈣離子拮抗劑、脫水劑等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行腰穿釋放腦脊液或者持續(xù)腰大池引流。

2 結(jié)果

入院7 d之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT的檢查，發(fā)現(xiàn)不同的患者梗塞灶的大小是不一樣的：①有腦挫裂傷伴硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫的患者260例，有腦挫裂傷伴多發(fā)腦內(nèi)血腫的患者80例，有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有40例，有腦挫裂傷的患者20例。②出現(xiàn)單瞳散大癥狀的患者有100例，出現(xiàn)雙瞳散大的患者有80例。③由頭部外傷引起的腦梗塞謂之外傷性腦梗塞。這種病多見于青少年，均有頭部外傷史，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征多出現(xiàn)在傷后24 h以內(nèi)。而傷后2周或立即出現(xiàn)癥狀者較少見，腦血管造影，CT或核磁共振檢查，可以幫助確診。再對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)梗塞灶面積擴(kuò)大，且腦梗塞發(fā)生的部位中大腦前動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)問題的患者有130例，中動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生障礙的患者有230例，后動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生障礙的患者有40例。按照GOS恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)治療的結(jié)果，具體結(jié)果見下表1。

表1 GOS恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果[n（%）]

3 討論

外傷性腦梗塞主要是腦外傷受損后，導(dǎo)致腦顱損傷的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并且致殘以及致死率比較高，發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，常由頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)梗塞灶而確診為外傷性腦梗塞[1]。其發(fā)病機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面的原因。首先，是由腦血管壁損傷引起的。因腦部出現(xiàn)的創(chuàng)傷導(dǎo)致腦血管壁以及內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，血管損傷引起血管收縮形成血栓，從而引起腦梗塞現(xiàn)象的發(fā)生。其次，由腦血管痙攣引起。腦血管痙攣的發(fā)生最主要的原因是由SAH引起的，尤其是當(dāng)顱腦外傷的合并導(dǎo)致SAH發(fā)病率升高到40%以上時(shí)，因腦組織缺血而出現(xiàn)腦梗塞。并且有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血管中釋放出如兒茶酚胺等收縮血管的物質(zhì)時(shí)，極易會(huì)造成腦血管痙攣的現(xiàn)象的發(fā)生。再次，患者的顱腦受到損傷之后，由于脫水劑以及利尿劑等藥物的使用，使患者的液體入量受到限制，飲食量就會(huì)有所降低，進(jìn)而會(huì)使其血液粘稠度不斷上升，而腦挫裂傷、顱內(nèi)水腫等癥狀引起顱內(nèi)壓上升，血流緩慢、血流量減少，導(dǎo)致血小板不斷聚集從而形成了血栓，最終引發(fā)腦梗塞[2]。最后，由再灌注損傷引起。再灌注損傷能夠產(chǎn)生使脂質(zhì)、蛋白質(zhì)以及核酸過氧化的自由基，這樣就會(huì)使得細(xì)胞膜受到損壞而導(dǎo)致細(xì)胞壞死、溶解，甚至出現(xiàn)腦梗塞[3]。

對(duì)患者的外傷性腦梗塞進(jìn)行治療重點(diǎn)在于對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防，這對(duì)提高外傷性腦梗塞的治療效果有著重要的作用[4-5]。如果患者的顱內(nèi)損傷沒有手術(shù)指標(biāo)或者梗塞灶的面積比較?。垂Ｈ畹闹睆讲淮笥? cm），或者患者的意識(shí)障礙有所改善，中線位移低于0.5 cm的情況下，那么以保守治療即藥物治療法為主。即一方面使用止血藥進(jìn)行止血。一般情況下，患者患外傷性腦梗塞的早期階段采用止血藥，并且該藥物的使用不能超過3 d，同時(shí)在用止血藥期間要時(shí)刻注意觀察患者的凝血時(shí)間以及D2聚體的變化情況[6]。

雖然將藥物保守治療方法與手術(shù)治療相結(jié)合，能夠使外傷性腦梗塞患者治療的有效率達(dá)到92.5%[7]，但是重殘和植物生存的患者就能夠達(dá)到25%[8]，恢復(fù)效果良好的患者僅有25%，充分說明綜合治療方式雖然能夠降低患者的死亡率，但是并未達(dá)到理想的治療效果[9]。

外傷性腦梗塞產(chǎn)生的后果比較嚴(yán)重，治療效果也較差。而且已經(jīng)有不少學(xué)者在不斷研究，例如在采用綜合治療方法的過程中，注入尼克酰胺或者其他物質(zhì)以改善患者的治療效果。而且我院在極力完善外傷性腦梗塞的預(yù)后治療，但是如何有效預(yù)防腦梗塞的發(fā)生以及減輕腦顱的損傷仍是我院研究的重點(diǎn)內(nèi)容。只有不斷積極的探索和完善，才能提高患者外傷性腦梗塞的治療效果，降低患者的致殘率和致死率。

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Clinical Diagnosis and Treatment of Traumatic Cerebral Infarction in 400 Cases

ZHANG Sheng-dong
Department of Neurosurgery,General Hospital of Benxi Iron and Steel Company，Benxi 117000 China

ObjectiveTo explore the pathogenesis of traumatic cerebral infarction and treatment methods,so as to improve the treatment effect.MethodsFrom 2007 January to 2014 September in our hospital for treatment of 400 cases of traumatic cerebral infarction.And the clinical manifestation,diagnosis and treatment were analyzed.ResultsAccording to GOS standard to evaluate the recovery of patients after surgery,the good recovery of patients100 cases(25%),moderate disability has 130 cases of patients (32.5%),severe disability in patients with 70 cases(17.5%),plant survival in patients 30 cases(7.5%),death 70 of patients cases (17.5%).ConclusionThe types ofpathogenesis of traumatic cerebral infarction were many and complex,so the patient should have treatment in time to the hospital,and related treatment,so as to improve the treatment effect,to reduce patient morbidity and mortalityhas important significance.

Traumatic cerebral infarction;Pathogenesis;Diagnosis

R743.33

A

1674-0742（2015）05（a）－0084-02

2015-02-07）

張勝冬（1980-），男，黑龍江大慶泰康鎮(zhèn)人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事本鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病治療。