外傷性腦梗塞400例臨床診療研究

張勝冬

[摘要] 目的 探討外傷性腦梗塞的治療方法，從而提高治療效果。方法 隨機選取自2007年1月—2014年9月來該院就診的400例外傷性腦梗塞患者。并對其臨床表現(xiàn)、診斷以及治療等情況進行分析。 結(jié)果 按照GOS回復標準對患者的術后情況進行評價，其中恢復良好的患者有100例（25%），中殘的患者有130例（32.5%），重殘的患者有70例（17.5%），植物生存的患者有30例（7.5%），死亡的患者有70例（17.5%）。 結(jié)論 外傷性腦梗塞的發(fā)病機制種類多而且復雜，因此患者應該及時到醫(yī)院就診，并進行相關治療，對降低患者的致殘和致死率有著很大的效果。

[關鍵詞] 外傷性腦梗塞；發(fā)病機制；診斷

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0084-02

Clinical Diagnosis and Treatment of Traumatic Cerebral Infarction in 400 Cases

ZHANG Sheng-dong

Department of Neurosurgery，General Hospital of Benxi Iron and Steel Company，Benxi 117000 China

[Abstract] Objective To explore the pathogenesis of traumatic cerebral infarction and treatment methods， so as to improve the treatment effect. Methods From 2007 January to 2014 September in our hospital for treatment of 400 cases of traumatic cerebral infarction. And the clinical manifestation，diagnosis and treatment were analyzed. Results According to GOS standard to evaluate the recovery of patients after surgery， the good recovery of patients100 cases （25%）， moderate disability has 130 cases of patients （32.5%），severe disability in patients with 70 cases （17.5%），plant survival in patients 30 cases （7.5%）， death 70 of patients cases （17.5%）. Conclusion The types ofpathogenesis of traumatic cerebral infarction were many and complex， so the patient should have treatment in time to the hospital， and related treatment， so as to improve the treatment effect， to reduce patient morbidity and mortalityhas important significance.

[Key words] Traumatic cerebral infarction； Pathogenesis；Diagnosis

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2007年1月—2014年9月來該院就診的400例外傷性腦梗塞患者。其中男性患者270例，女性患者130例，年齡均在4～70歲之間。導致患者出現(xiàn)外傷性腦梗塞癥狀的原因：車禍遭撞擊230例，由高處墜落130例，重度打傷40例。而且在這400例患者中，以前從未有過腦梗塞史。

1.2 臨床表現(xiàn)

400例外傷性腦梗塞患者均于受傷后24 h之內(nèi)送往醫(yī)院，并且無昏迷的患者190例，意識出現(xiàn)障礙的患者210例?；颊呷朐汉?，以GCS評分標準對其進行檢查，GCS=13～15分的患者60例，GCS=9～12分的患者150例，GCS=6～8分的患者50例，GCS=3～5分的患者140例?；颊呷朐簳r因顱內(nèi)高壓的影響均伴有頭痛、惡心以及嘔吐等癥狀的發(fā)生。

入院后對患者進行常規(guī)方法的治療，即止血、神經(jīng)營養(yǎng)以及脫水等，入院7 d之內(nèi)對患者進行頭顱CT的檢查，發(fā)現(xiàn)不同的患者梗塞灶的大小是不一樣的，并且有腦挫裂傷伴硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫的患者260例，有腦挫裂傷伴多發(fā)腦內(nèi)血腫的患者80例，有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有40例，有腦挫裂傷的患者20例。出現(xiàn)單瞳散大癥狀的患者有100例，出現(xiàn)雙瞳散大的患者有80例。之后再對患者進行頭顱CT復查，發(fā)現(xiàn)梗塞灶面積擴大，且腦梗塞發(fā)生的部位中大腦前動脈供血區(qū)出現(xiàn)問題的患者有130例，中動脈供血區(qū)發(fā)生障礙的患者有230例，后動脈供血區(qū)發(fā)生障礙的患者有40例。

1.3 治療方法

對這400例患者進行治療過程中，采用保守藥物治療法的患者150例；在藥物治療法的基礎上結(jié)合手術治療的患者250例。首先在這250例患者常規(guī)檢查完成后進行開顱手術，以清除血腫并且去除骨瓣，從而降低患者顱內(nèi)的高壓，同時給予生理鹽水進行反復沖洗，手術完成后3 d內(nèi)對患者進行頭顱CT復查。150例采用保守治療法的患者給予藥物治療后，有50例患者的意識障礙程度加重，對其頭顱CT進行復查見腦梗塞灶面積有擴大的現(xiàn)象，中線偏移距離超過1～1.5 cm，急需要進行開顱清除血腫同時去除骨瓣減壓手術。400例患者均給予擴血管藥物、鈣離子拮抗劑、脫水劑等藥物進行治療，同時定期對患者進行腰穿釋放腦脊液或者持續(xù)腰大池引流。

2 結(jié)果

入院7 d之內(nèi)對患者進行頭顱CT的檢查，發(fā)現(xiàn)不同的患者梗塞灶的大小是不一樣的：①有腦挫裂傷伴硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫的患者260例，有腦挫裂傷伴多發(fā)腦內(nèi)血腫的患者80例，有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有40例，有腦挫裂傷的患者20例。②出現(xiàn)單瞳散大癥狀的患者有100例，出現(xiàn)雙瞳散大的患者有80例。③由頭部外傷引起的腦梗塞謂之外傷性腦梗塞。這種病多見于青少年，均有頭部外傷史，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征多出現(xiàn)在傷后24 h以內(nèi)。而傷后2周或立即出現(xiàn)癥狀者較少見，腦血管造影，CT或核磁共振檢查，可以幫助確診。再對患者進行頭顱CT復查，發(fā)現(xiàn)梗塞灶面積擴大，且腦梗塞發(fā)生的部位中大腦前動脈供血區(qū)出現(xiàn)問題的患者有130例，中動脈供血區(qū)發(fā)生障礙的患者有230例，后動脈供血區(qū)發(fā)生障礙的患者有40例。按照GOS恢復標準來評價治療的結(jié)果，具體結(jié)果見下表1。

表1 GOS恢復標準評定結(jié)果[n（%）]

3 討論

外傷性腦梗塞主要是腦外傷受損后，導致腦顱損傷的一種較為嚴重的并發(fā)癥之一，并且致殘以及致死率比較高，發(fā)病機理非常復雜，常由頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)梗塞灶而確診為外傷性腦梗塞[1]。其發(fā)病機制主要有以下幾個方面的原因。首先，是由腦血管壁損傷引起的。因腦部出現(xiàn)的創(chuàng)傷導致腦血管壁以及內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，血管損傷引起血管收縮形成血栓，從而引起腦梗塞現(xiàn)象的發(fā)生。其次，由腦血管痙攣引起。腦血管痙攣的發(fā)生最主要的原因是由SAH引起的，尤其是當顱腦外傷的合并導致SAH發(fā)病率升高到40%以上時，因腦組織缺血而出現(xiàn)腦梗塞。并且有研究發(fā)現(xiàn)，當血管中釋放出如兒茶酚胺等收縮血管的物質(zhì)時，極易會造成腦血管痙攣的現(xiàn)象的發(fā)生。再次，患者的顱腦受到損傷之后，由于脫水劑以及利尿劑等藥物的使用，使患者的液體入量受到限制，飲食量就會有所降低，進而會使其血液粘稠度不斷上升，而腦挫裂傷、顱內(nèi)水腫等癥狀引起顱內(nèi)壓上升，血流緩慢、血流量減少，導致血小板不斷聚集從而形成了血栓，最終引發(fā)腦梗塞[2]。最后，由再灌注損傷引起。再灌注損傷能夠產(chǎn)生使脂質(zhì)、蛋白質(zhì)以及核酸過氧化的自由基，這樣就會使得細胞膜受到損壞而導致細胞壞死、溶解，甚至出現(xiàn)腦梗塞[3]。

對患者的外傷性腦梗塞進行治療重點在于對其進行有效的預防，這對提高外傷性腦梗塞的治療效果有著重要的作用[4-5]。如果患者的顱內(nèi)損傷沒有手術指標或者梗塞灶的面積比較小（即梗塞灶的直徑不大于4 cm），或者患者的意識障礙有所改善，中線位移低于0.5 cm的情況下，那么以保守治療即藥物治療法為主。即一方面使用止血藥進行止血。一般情況下，患者患外傷性腦梗塞的早期階段采用止血藥，并且該藥物的使用不能超過3 d，同時在用止血藥期間要時刻注意觀察患者的凝血時間以及D2聚體的變化情況[6]。

雖然將藥物保守治療方法與手術治療相結(jié)合，能夠使外傷性腦梗塞患者治療的有效率達到92.5%[7]，但是重殘和植物生存的患者就能夠達到25%[8]，恢復效果良好的患者僅有25%，充分說明綜合治療方式雖然能夠降低患者的死亡率，但是并未達到理想的治療效果[9]。

外傷性腦梗塞產(chǎn)生的后果比較嚴重，治療效果也較差。而且已經(jīng)有不少學者在不斷研究，例如在采用綜合治療方法的過程中，注入尼克酰胺或者其他物質(zhì)以改善患者的治療效果。而且我院在極力完善外傷性腦梗塞的預后治療，但是如何有效預防腦梗塞的發(fā)生以及減輕腦顱的損傷仍是我院研究的重點內(nèi)容。只有不斷積極的探索和完善，才能提高患者外傷性腦梗塞的治療效果，降低患者的致殘率和致死率。

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（收稿日期：2015-02-07）