前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切及疝修補(bǔ)的臨床應(yīng)用探討

黃為昆 陳彥欽 陽(yáng)建輝

[摘要] 目的 探討前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切及疝修補(bǔ)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院于2008年3月—2014年11月收治的60例前列腺增生并腹股溝疝者行前列腺電切術(shù)，同期行無(wú)張力疝修補(bǔ)。分析60例患者的治療效果。結(jié)果 60例患者均只需接受1次手術(shù)，且治療后全部治愈，無(wú)切口感染，無(wú)術(shù)后牽扯痛、無(wú)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 前列腺增生并發(fā)腹股溝疝患者行前列腺電切術(shù)同期行疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果顯著，可避免患者承受二次手術(shù)痛苦，并且能減少疝復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；腹股溝疝；前列腺電切術(shù)；疝修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R69 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（a）-0080-02

Experience of Benign Prostatic Hyperplasia and Inguinal Hernia Clinical Application for the Same Period of TURP and Hernia Repair

HUANG Wei-kun，CHEN Yan-qin，YANG Jian-hui

The 173rd Hospital of PLA a surgery，Huizhou 516001 China

[Abstract] Objective To investigate the benign prostatic hyperplasia and inguinal hernia underwent transurethral prostatectomy and inguinal hernia repair clinical application value. Methods In our hospital from 2008 Mavch to 2014 November were treatel 60 cases of benign prostatic hyperplasia and inguinal hernia underwent transurethral resection of prostate， concomitant tension-free hernia repair. Analysis of the therapeutic effect of 60 cases. Results 60 patients were treated and cured after treatment， and no wound infection， no postoperative referred pain. In addition， follow-up found no recurrence. Conclusion Prostatic hyperplasia and inguinal hernia underwent transurethral resection of the prostate for the effect of concomitant herniorrhaphy patients significantly， can avoid suffering two operation， and can reduce the hernia recurrence rate， worthy of promotion and application.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Inguinal hernia； Transurethral resection of prostate； Herniorrhaphy

該研究用等離子體雙極電切系統(tǒng)行前列腺電切術(shù)，以及同期采用普理靈疝修補(bǔ)裝置（prolene hernia system，PHS），對(duì)2008年3月—2014年11月該院收治的60例前列腺增生合并腹股溝疝的病人治療效果顯著，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年3月—2014年11月該院收治的60例列腺增生并腹股溝疝患者為研究對(duì)象。該組60例患者的年齡為53～82歲，平均年齡67 歲。其中斜疝49例，直疝1例；原發(fā)疝52例，復(fù)發(fā)疝8例，合并睪丸腫物2例。另外，60例患者均有前列腺增生癥且具手術(shù)切除指征。

1.2 方法

用等離子體雙極電切系統(tǒng)行前列腺電切術(shù)。如為良性增生則繼續(xù)作疝修補(bǔ)。對(duì)惡性腫瘤則視腫瘤浸潤(rùn)程度及腫瘤分化程度決定是否只作前列腺電切術(shù)或同期行補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)。

1.2.1 前列腺電切術(shù) ①患者取截石位。②采用等離子體雙極電切系統(tǒng)，可旋轉(zhuǎn)持續(xù)灌洗電切鏡，輸出功率為80～160W。③膀胱灌注液用生理鹽水，起沖洗及導(dǎo)體介質(zhì)作用。④用聯(lián)合腔內(nèi)剜除法分區(qū)切除：若中葉增生顯著，要在在5點(diǎn)及7點(diǎn)位置分別切一標(biāo)志溝，深度直至前列腺外科包膜，并以點(diǎn)切方式在精阜近端將前列腺黏膜層切開(kāi)，借助推切方式搜尋增生腺體和外科包膜間隙，把中葉腺體組織剝離出外科包膜，并將其向膀胱頸上翻，此時(shí)腺體的供應(yīng)血管和纖維帶顯示在視野內(nèi)，通過(guò)電凝切斷，將中葉分離剜除與外科包膜層，最后留下部分膀胱頸相連，繼而將已經(jīng)剝離的腺體用電切快速切成碎塊。⑤在l2點(diǎn)位置切一標(biāo)志溝，經(jīng)過(guò)前列腺尖部的兩邊，同時(shí)以順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蜓赝饪瓢冸x右葉和左葉，還要將腺體由淺入深的切碎，最后將創(chuàng)面修平。⑥沖吸出前列腺碎片，留22F三腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.2.2 疝修補(bǔ)術(shù) ①患者取平臥位，并其進(jìn)行常規(guī)消毒后行疝修補(bǔ)術(shù)。②切開(kāi)腹外斜肌腱膜后，先游離上達(dá)腹橫肌腱弓，內(nèi)側(cè)分離到聯(lián)合腱淺面，外下方到達(dá)腹股溝韌帶，構(gòu)成一個(gè)放置上層補(bǔ)片的間隙。③圍繞高位結(jié)扎的疝囊頸進(jìn)行，在橫筋膜和腹膜之間用食指仔細(xì)進(jìn)行游離寬度約為二指節(jié)，形成一個(gè)直徑大約為10 cm的腹膜前間隙。④針對(duì)直疝，將腹橫筋膜于缺損部位切開(kāi)，讓疝囊充分游離出來(lái)，使其游離于腹橫筋膜與腹膜前，構(gòu)成腹膜前間隙用于放置下層片。⑤將下層補(bǔ)片合攏使之成為一錐狀物，將其在腹膜前間隙內(nèi)鋪平展開(kāi)，再將上層片于腹外斜肌腱膜深面展開(kāi)，然后在精索經(jīng)過(guò)位置剪一缺口通過(guò)精索，將缺口縫合并恢復(fù)其完整性，將上層補(bǔ)片固定在恥骨結(jié)節(jié)、腹橫肌弓狀下緣和腹股溝韌帶的中點(diǎn)位置，將精索及神經(jīng)置于上層補(bǔ)片的上方，逐層縫合。

2 結(jié)果

①該研究的平均手術(shù)時(shí)間為115 min。②60例患者術(shù)后不用止血?jiǎng)茵扌扪a(bǔ)傷口疼痛輕微；8 h后正常進(jìn)食，只有2例出現(xiàn)陰囊血腫，并在2周內(nèi)自行吸收好轉(zhuǎn)。③平均3～5 d撥除尿管，撥尿管后均自主排尿，尿頻、尿急、尿痛或血尿癥狀較輕；術(shù)中無(wú)1例出現(xiàn)水中毒，術(shù)后無(wú)附睪炎等并發(fā)癥。該研究只有6例出現(xiàn)短期輕度尿失禁。④該組無(wú)疝修補(bǔ)術(shù)切口感染，無(wú)術(shù)后牽涉痛。⑤術(shù)后隨訪46例，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間6年，無(wú)疝復(fù)發(fā)及前列腺增生癥復(fù)發(fā)。該組全部治愈。

3 討論

國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為：大約5%～12%需手術(shù)治療的前列腺增生癥患者同時(shí)患有腹股溝疝[1]。國(guó)內(nèi)譚家湘統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：因腹外疝住院手術(shù)的老年男性，合并發(fā)生慢性尿潴留的幾率高達(dá)12%，其原因多為前列腺增生癥所致[2]。因此，先行有效治療前列腺增生癥以防止疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)已成為醫(yī)學(xué)界共識(shí)。

雙極汽化等離子體雙極電切術(shù)（PKRP）的工作原理是：利用工作電極電流通過(guò)導(dǎo)體介質(zhì)與回路電極是產(chǎn)生的電流回路能釋放射頻能量，把導(dǎo)體介質(zhì)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變成圍繞電極的高聚焦等離子體區(qū)，從而將靶組織破碎汽化[3]。該技術(shù)的特點(diǎn)有：①切割精確度高，熱穿透較淺，術(shù)后創(chuàng)面凝固壞死脫落面積減小。同時(shí)，雙極回路的使用就不需要負(fù)極板，能夠有效地避免閉孔神經(jīng)反射，降低對(duì)前列腺包膜和包膜外勃起神經(jīng)的損傷，對(duì)于術(shù)后勃起功能有保護(hù)作用。②PKRP同時(shí)具備TURP的切割功能和TUVP的止血功效，且術(shù)野清楚。③該技術(shù)使用生理鹽水作沖洗液，避免術(shù)后發(fā)生電解質(zhì)代謝紊亂。④手術(shù)構(gòu)成由微電腦控制，且具有獨(dú)特的包膜保護(hù)設(shè)計(jì)，安全性大大提高。因此，PKRP治療是一種安全有效的BPH手術(shù)方式[4-5]。

普理靈疝裝置是疝修補(bǔ)手術(shù)的常用裝置，該裝置的特點(diǎn)為：裝置下層補(bǔ)片被設(shè)計(jì)用于對(duì)腹股溝管后壁；連接部用于修補(bǔ)疝環(huán)；上層片可對(duì)整個(gè)恥骨肌孔的防御機(jī)制起到完善作用，分散腹內(nèi)壓力，防止腹股溝后壁薄弱變形，進(jìn)而避免腹股溝斜疝、直疝和股疝的復(fù)發(fā)和再發(fā)[6-8]。

根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)：傳統(tǒng)方法治療此類疾病時(shí)，患者往往需先接受前列腺手術(shù)，待手術(shù)成功3個(gè)月后，再行普外科疝修補(bǔ)術(shù)。此時(shí)，患者通常要住2次院、接受2次手術(shù)治療，不但延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，而且還增加了醫(yī)療費(fèi)用。而該研究60例患者均經(jīng)一次手術(shù)后全部治愈，術(shù)后未發(fā)生1例嚴(yán)重并發(fā)癥，且疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后未發(fā)生感染，無(wú)手術(shù)牽扯疼痛，同時(shí)術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，治療效果良好。

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（收稿日期：2015-02-10）