王坤根治療老年性功能性消化不良用藥經(jīng)驗的數(shù)據(jù)挖掘

童宏選

（溫州市人民醫(yī)院，浙江溫州325000）

王坤根治療老年性功能性消化不良用藥經(jīng)驗的數(shù)據(jù)挖掘

童宏選

（溫州市人民醫(yī)院，浙江溫州325000）

為探討王坤根老師治療老年性功能性消化不良的用藥模式和思路，我們收集第一手脈案資料，選取王老師6年內(nèi)治療本病病例124例，將病例信息錄入Excel表格，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫。采用統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)等數(shù)據(jù)挖掘分析方法，得出王師診治老年性功能性消化不良時常用藥物使用情況、相關(guān)藥組藥對情況。常用藥物：半夏、枳殼、黃連、砂仁、陳皮、蒲公英、川樸、茯苓、吳萸、津柴胡等；常用藥對：旋覆花與煅代赭石、制半夏與煅代赭石、吳萸與海螵蛸、蒲公英與蛇舌草、制半夏與旋覆花、延胡索與川楝子、枳殼與花檳榔、制半夏與廣藿香、黃連與吳萸、制半夏與淡竹茹、枳殼與川樸、制半夏與北秫米等；常用藥組有黃連、吳萸和煅瓦楞子組，左金丸與二陳湯組，左金行氣組，二陳行氣組等。

功能性消化不良 中醫(yī)藥療法 中藥配伍 數(shù)據(jù)挖掘 老年人 名醫(yī)經(jīng)驗

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指上腹居中部位的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛或不適，不適是一種主觀的、令人不愉快的感覺，患者不認為它是疼痛，可能特指上腹飽脹、早飽、脹氣、惡心、干嘔或嘔吐或是與這些癥狀相關(guān)的一種感覺，經(jīng)檢查無可引起這些癥狀的器質(zhì)性、全身性或代謝性疾病[1]，是臨床十分常見的一種功能性胃腸病。據(jù)報道FD的患病率全球范圍內(nèi)約為25%[2]，在國內(nèi)為18%～45%[1]，足見其廣泛性，而在患病率上FD基本趨于穩(wěn)定[3]，其中女性比例較男性高[4]。恩師王坤根為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)四十余年，學(xué)驗俱豐，尤以診治脾胃病見長。今從治療老年性FD角度出發(fā)，通過臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析作為出發(fā)點，以藥物為分析點來探討王師診治老年性FD的規(guī)律。

1 研究方法

1.1 醫(yī)案來源 原始醫(yī)案來源于2008年1月至2013年12月于浙江省中醫(yī)院王坤根門診處就診的功能性消化不良醫(yī)案。

1.2 醫(yī)案納入標準 （1）符合功能性消化不良的診斷標準[5]；（2）年齡≥60歲。

1.3 醫(yī)案排除標準 （1）有消化性潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌等消化系統(tǒng)良、惡性疾病者；（2）合并胃食管反流病、腸易激綜合征的重疊綜合征者；（3）有結(jié)締組織疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌代謝疾病者及典型更年期綜合征者；（4）有嚴重原發(fā)心、腦、腎、肝、肺疾病及血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病者；（5）有重度焦慮癥、重度抑郁癥及精神分裂癥患者；（6）懷疑或確有酒精、藥物濫用病史；（7）過敏體質(zhì)和對多種藥物過敏者。

1.4 數(shù)據(jù)處理和分析 將選取病例中的信息（病人基本信息、四診信息、證候、用藥、方劑、劑量等）進行規(guī)范化處理，統(tǒng)一名稱后，輸入Microsoft excel 2007中，創(chuàng)建與醫(yī)案相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，并完成校對工作。最后在建立好的中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對其醫(yī)案進行展示、分析與挖掘。用Clementine 12.0數(shù)據(jù)分析軟件對藥物進行統(tǒng)計分析，取頻率＞10%。對藥物進行藥對關(guān)聯(lián)分析，設(shè)置置信度＞90%，支持度＞5%。對藥物進行藥組（一對多種藥物）關(guān)聯(lián)分析時，藥物自由組合成藥對后項數(shù)大大提高，一方面便于閱覽，另一方面提高可信，故而取置信度=100%，支持度＞20%，與藥組不同。

2 研究結(jié)果

2.1 基本信息 共選取124例門診病歷，其中男37例（占29.8%），女87例（占70.2%），可見在老年性FD病例中女性遠比男性多。年齡范圍為60至94歲。其中上腹痛綜合征32例（25.8%），餐后不適綜合征64例（51.6%），兩者兼有28例（22.6%）。在女性87例病例當中，上腹痛綜合征21例（24.1%），餐后不適綜合征48例 （55.2%），兩者兼有18例（20.7%）。男性37例病例當中，上腹痛綜合征11例（29.7%），餐后不適綜合征16例（43.2%），兩者兼有10例（27.1%）。

2.2 藥物使用頻數(shù)、頻率及藥物使用量統(tǒng)計 總共使用的藥物為137種，其中頻率＞10%的藥物33味。同時用excel對各藥物的劑量使用情況進行統(tǒng)計，分別記錄最大使用劑量、最小使用劑量、最常用劑量、平均使用劑量。使用頻率＞10%的33味藥物按照頻數(shù)從大到小排列見表1。

2.3 藥物使用的藥對、藥組關(guān)聯(lián)分析 通過關(guān)聯(lián)分析，可得王師常用之藥對:旋覆花與煅代赭石、制半夏與煅代赭石、吳萸與海螵蛸、蒲公英與蛇舌草、制半夏與旋覆花、延胡索與川楝子、枳殼與花檳榔、制半夏與廣藿香、黃連與吳萸、制半夏與淡竹茹、枳殼與川樸、制半夏與北秫米、制半夏與化橘紅、制半夏與黨參、制半夏與茯苓、枳殼與蘇葉、津柴胡與郁金、枳殼與津柴胡、蒲公英與半枝蓮、黃連與淡竹茹、廣木香與花檳榔、佛手與香櫞。王師常用之藥組有黃連、吳萸和煅瓦楞子組，左金丸與二陳湯組，左金行氣組，二陳行氣組等。見表2、表3。

3 討論

功能性消化不良在西醫(yī)上有兩個分型，即上腹痛綜合征（EPS）和餐后不適綜合征（PDS）。中醫(yī)學(xué)認為，本病因癥狀各異而可歸為“胃脹”“胃痞”“胃痛”“嘈雜”等范疇，并在中西醫(yī)診療共識中分為五個證型:肝氣郁結(jié)證、肝氣犯胃證、脾胃氣虛證、濕熱滯胃證、寒熱錯雜證[6]。

表1 王坤根治療老年性功能性消化不良藥物頻數(shù)頻率分布情況（頻率＞10%）

表2 王坤根治療老年性功能性消化不良藥對的關(guān)聯(lián)分析

本研究收集的124例老年性FD患者，年齡跨度較大，并且以女性為主。無論是從總體上，還是不同性別中，都以餐后不適綜合征所占比例最大。利用卡方檢驗，檢測男女之間不同證型分布之間差異（取α=0.05），發(fā)現(xiàn)兩者P＞0.05，可以得出男女之間的證型分布無明顯差異。對于全部年齡段不同性別的分布差異，以及中醫(yī)證型分布差異是我們下一步需要繼續(xù)完善的。

因老年人脾氣漸衰，中焦運化水谷的能力相對青年要有所不足，這要求對老年人用藥時劑量需更加注意。同為老年人，機體虛實、病情輕重、病勢急緩等都會對用藥劑量產(chǎn)生影響，因而通過最大劑量、最小劑量、最常用劑量、平均劑量這四個角度能相對直觀地給予讀者一個用藥體會，而頻數(shù)（頻率）這個角度體現(xiàn)王師用藥喜好。最大劑量一般用在病情較重、病勢較急、身體壯實的患者，反之亦然。王師常用的藥物有制半夏、枳殼、黃連、砂仁、陳皮、蒲公英、川樸、茯苓、吳萸、津柴胡、蘇梗等。因老年人脾胃氣機升降功能漸弱，故而其中行氣藥物使用較多，或以行氣通腑為主，而行呆滯之氣，或他法結(jié)合行氣，得事半功倍之效，這也恰恰體現(xiàn)了六腑以通為用的原則。王師常言劑量是中醫(yī)師不傳之秘，今通過統(tǒng)計分析老師常用藥物的用藥劑量情況，直觀再現(xiàn)，望能為讀者用藥提供助益。

王師喜好藥對，臨診時常朗朗念來，今關(guān)聯(lián)之藥對有常用的小方，如左金丸、金鈴子散、半夏秫米湯，亦有諸如二陳湯、四逆散、旋覆代赭湯諸方中提取化裁，這也可從藥組中得以體現(xiàn)。王師藥對使用頗多，其中在老年性FD病例中，常用藥對有22組，喜好用行氣藥對。因脾胃處于中焦，是人體氣機升降之樞，條暢脾胃氣機升降平衡亦是“治中焦如衡，非平不安”的體現(xiàn)。而老年性FD患者證候輕重常有差異，為了能達到“治中焦如衡”，王師常根據(jù)氣滯深重，酌情選用藥對，諸如行氣藥對之輕劑為香櫞、佛手，行氣藥對之中劑為枳殼與蘇葉，行氣藥對之重劑為枳殼與花檳榔、廣木香與花檳榔。

本研究通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法，對王師治療老年性FD的用藥經(jīng)驗進行總結(jié)。在用藥劑量的統(tǒng)計方面，為前人所少做，特別是對名老中醫(yī)經(jīng)驗的相關(guān)基礎(chǔ)研究，在此方面都涉及較少，有也僅僅是病案分析，且多為個案，未能系統(tǒng)體現(xiàn)。同時本研究又對藥組進行了嘗試性分析，更加深入了解王師用藥情況。本研究也存在不足之處，諸如藥組研究因其數(shù)據(jù)量大而造成分析困難，從而使藥對的取值區(qū)間同藥組有所差異，未能做到統(tǒng)一，而一些個案因用藥情況可能在極值上，而掩蓋一般用藥劑量范圍，尚需參考平均劑量，同時劑量統(tǒng)計沒有醫(yī)案形象，無法體現(xiàn)病情輕重對用藥劑量的影響，這些都凸顯了數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的局限。此外因篇幅有限，未能詳細列出老年性FD和非老年性FD的具體用藥差別，有待后續(xù)研究。綜上所述，在結(jié)合老師傳授、跟師體會基礎(chǔ)上，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行挖掘分析可成為名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承的有力補充。

表3 王坤根治療老年性功能性消化不良藥組的關(guān)聯(lián)分析

[1] 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué).13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1962

[2] Lee Goldman，Dennis Ausiello.Cecil Textbook of Medicine.北京：世界圖書出版公司，2009：1225

[3] Gschosamann JM，Haag S，HolmannG.Epidemiological trends of functional gastrointestinal disorders.Dig Dis，2001，19（3）：189

[4] 陳湖，鐘碧慧，李初俊.廣東城鎮(zhèn)居民消化不良的流行病學(xué)調(diào)查.中華內(nèi)科雜志，1998，37（5）：312

[5] 羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準.胃腸病學(xué)雜志，2006，11（12）：761

[6] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，11（31）：1545

編輯：吳 寧

R259.74

A

1672-397X（2015）07-0031-03

童宏選（1987—），男，醫(yī)學(xué)碩士，住院中醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。254235679@qq.com

2015-01-14