激光治療閉角型青光眼日間病房管理模式的探討

邊俊杰， 戴惟葭， 劉大川

日間病房（day-care unit）是目前較為流行的一種診療模式，是專(zhuān)門(mén)為需要短期住院治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病患者而量身定做的［1］?！叭臻g病房”作為一種高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)模式，有利于縮短患者無(wú)效住院時(shí)間，有效緩解門(mén)診、急診及病房出現(xiàn)的患者積壓，充分提高床位周轉(zhuǎn)率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少病人候床時(shí)間，緩解醫(yī)患矛盾等［2-4］。

1 激光周邊虹膜切除術(shù)治療閉角型青光眼日間病房建立的背景

閉角型青光眼是亞洲人群尤其是我國(guó)主要的青光眼類(lèi)型，其中以閉角型青光眼急性發(fā)作對(duì)視功能的損傷最為明顯。在我國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）的患病率高，是青光眼的主要致盲類(lèi)型。我國(guó)PACG的患病率是白色人種的10～15倍，在世界上僅次于愛(ài)斯基摩人［5］。因此對(duì)PACG早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是目前防治的關(guān)鍵。在眼科臨床工作中，對(duì)于有青光眼急性發(fā)作危險(xiǎn)的淺前房患者，醫(yī)生會(huì)建議其進(jìn)行“激光周邊虹膜切除術(shù)”，以降低青光眼急性發(fā)作的危險(xiǎn)。然而，很多患者在預(yù)約等待的過(guò)程中卻發(fā)生了青光眼的急性發(fā)作。這給病人造成了極大的痛苦，并激化了醫(yī)患矛盾。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院眼科本著優(yōu)化流程、方便患者的目的，于2013年1月建立了日間病房，主要收治需要進(jìn)行激光治療的閉角型青光眼患者。

2 眼科日間病房的運(yùn)行管理模式

2.1 收治對(duì)象

眼科日間病房收治對(duì)象主要為：需要激光治療的早期原發(fā)性閉角型青光眼患者；需要緊急激光處理的青光眼急性發(fā)作患者。

2.2 日間病房運(yùn)行模式

提前一天通知日間病房護(hù)士長(zhǎng)次日入院人數(shù)，早8點(diǎn)辦理住院手續(xù)，完成激光前準(zhǔn)備后進(jìn)行激光治療，當(dāng)日19點(diǎn)前辦理出院手續(xù)。如遇特殊患者不能出院，則辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，轉(zhuǎn)入眼科病房繼續(xù)治療。

2.3 醫(yī)療運(yùn)行管理

眼科日間病房仍然按照普通病房的相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院“十四項(xiàng)核心制度”，建立標(biāo)準(zhǔn)化診治流程，實(shí)行主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房制度和住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)制等核心管理制度。住院病歷按《首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，通過(guò)電子病歷進(jìn)行規(guī)范化管理，并由病案室在患者出院次日驗(yàn)收、保存、管理。

2.4 護(hù)理運(yùn)行管理

按照普通標(biāo)準(zhǔn)病房設(shè)置完整的眼科護(hù)理單元，每位護(hù)士上崗前均需要到眼科病房崗前培訓(xùn)1個(gè)月，掌握專(zhuān)科護(hù)理操作規(guī)范。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下的全程整體護(hù)理制度，提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6］。

3 我院眼科日間病房的特點(diǎn)

3.1 明顯縮短了患者候床時(shí)間

日間病房可以大大縮短患者院外等待時(shí)間［7］。我科設(shè)立激光治療早期青光眼日間病房后，患者預(yù)約時(shí)間從之前的3周減少到1周之內(nèi)。我們盡最大努力使得所有患者均得到了及時(shí)、有效的治療。

3.2 合理高效運(yùn)用眼科激光治療儀

眼科激光治療儀主要包括YAG激光治療儀和多波長(zhǎng)眼底激光治療儀。前者用于青光眼的治療。由于日間病房的開(kāi)展使得激光周邊虹膜切除術(shù)集中進(jìn)行，這明顯提高了YAG激光治療儀的使用效率，減少了開(kāi)關(guān)機(jī)造成的設(shè)備耗損。

3.3 提高科室各項(xiàng)病房績(jī)效指標(biāo)

開(kāi)設(shè)日間病房可以有效分流病人，提高病房使用率、增加出院人數(shù)，同時(shí)縮短平均住院日。這樣有利于多收疑難、危重病人，并由此使各種設(shè)備、儀器等醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)展日間病房前后眼科年度各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

3.4 我院眼科日間病房展望

日間病房是一種以患者為中心，介于門(mén)診與住院之間的診療模式，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的補(bǔ)充，也是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的具體體現(xiàn)，能滿(mǎn)足患者對(duì)快捷方便醫(yī)療服務(wù)的需求，因此具有廣闊的發(fā)展空間［8］。隨著我科日間病房運(yùn)作的日趨完善，我們將逐步開(kāi)展日間手術(shù)，將眼科外眼手術(shù)納入收治范疇。外眼手術(shù)病人一般全身情況良好，以前這類(lèi)病人住院時(shí)間多為3～5天，開(kāi)展日間手術(shù)后只需手術(shù)當(dāng)天住院，當(dāng)晚無(wú)需留宿，這將被手術(shù)患者尤其是年輕人的普遍接受。

綜上所述，日間病房部分緩解了患者看病難、看病貴的問(wèn)題。開(kāi)設(shè)日間病房能有效分流病人，提高住院床位的周轉(zhuǎn)次數(shù)和使用率，使病房床位空出多收疑難、重癥病人［9］。日間病房的開(kāi)展使各種設(shè)備、儀器等醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用。開(kāi)設(shè)日間病房不但能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和拓展人性化服務(wù)內(nèi)涵，而且能使醫(yī)院產(chǎn)生很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［10-11］。因此，日間病房作為一種新生的診療模式，需要長(zhǎng)期、大力發(fā)展下去。

［1］ 劉立捷，華艷萍，趙新華.滿(mǎn)足社會(huì)需求開(kāi)設(shè)日間病房［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（3）：202-203.

［2］ 劉雄飛，王曉霞.降低患者醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的幾個(gè)問(wèn)題探討［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2004，6（2）：83.

［3］ 李楊.日間病房管理模式的新探索［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10（3）：75-76.

［4］ 江鴻，梅文華，夏蘇建.醫(yī)保支付制度改革對(duì)醫(yī)院管理的影響與對(duì)策研究［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（1）：6-8.

［5］ Foster PJ.The epidemiology of primary angle closure and associated glaucomatous optic neuropathy［J］.Semin Ophthalmol，2002，17（2）：50-58.

［6］ 戴燕，趙曉燕.日間病房管理護(hù)理模式實(shí)踐［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（7）：882-883.

［7］ 鄭成中，張軍，孫玉平，等.留觀日間病房診療模式的建立與管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9（3）：207-208.

［8］ 余秀君，程永忠，陳小蓉，等.日間病房診療模式的建立及管理［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（10）：1881-1882.

［9］ 朱震宇.關(guān)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效考核指標(biāo)體系建立的探討［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（5）：310-312.

［10］ 佟紱功，賈國(guó)洪.設(shè)立日間病房，面向社區(qū)服務(wù)［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，1997，17（11）：31.

［11］ 陶敏芳，賈偉平，李維維，等.綜合性醫(yī)院日間化療的實(shí)踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（9）：883-884.