武漢市江岸區(qū)新生兒出生體質(zhì)量影響因素分析

倪澤敏， 汪靜， 王姽， 李嵐， 李純， 劉淑運(yùn)， 王齊

新生兒出生體質(zhì)量是反映孕期保健服務(wù)質(zhì)量和評(píng)價(jià)新生兒健康的指標(biāo)之一。低出生體質(zhì)量?jī)阂状嬖谥橇Πl(fā)育、情緒行為和社會(huì)適應(yīng)等問(wèn)題［1］；巨大胎兒易造成新生兒窒息和產(chǎn)傷，還會(huì)增加產(chǎn)婦和產(chǎn)程風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此，探討新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)影響因素，找出干預(yù)環(huán)節(jié)，制定干預(yù)措施，可為今后孕期保健健康管理提供科學(xué)指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于武漢市產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)和綜合監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)軟件，將2013年江岸區(qū)9家具有母嬰保健技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的助產(chǎn)醫(yī)院分娩的12 150例活產(chǎn)兒及孕婦資料作為研究對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)28周至妊娠不滿(mǎn)37足周間分娩；足月產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周間分娩；過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)42周及以上分娩［3］。低出生體質(zhì)量?jī)海禾后w質(zhì)量小于2 500g；巨大胎兒：胎兒體質(zhì)量達(dá)到或超過(guò)4 000g［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0進(jìn)行邏輯檢查和統(tǒng)計(jì)分析。采用的分析方法包括一般情況的統(tǒng)計(jì)描述，單因素分析、多元Logistic回歸分析。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒出生體質(zhì)量情況

12 150例新生兒（男嬰6 453例、女?huà)? 697例）中，男女性別比例1.33∶1；低出生體質(zhì)量?jī)?07例，男、女?huà)氤錾w質(zhì)量中位數(shù)（P25～P75）分別為2 230（1 979～2 380）g和2 200（1 870～2 370）g；巨大兒735例，男、女?huà)氤錾w質(zhì)量中位數(shù)（P25～P75）分別為4 150（4 050～4 280）g和4 150（4 050～4 300）g；正常出生體質(zhì)量?jī)?0 808例，男、女?huà)肫骄w質(zhì)量分別為（3 294.24±343.20）g和（3 278.97±337.49）g。見(jiàn)表1。

表1 新生兒出生體質(zhì)量情況分析 n，g

2.2 新生兒出生體質(zhì)量影響因素分析

2.2.1 單因素分析 分析產(chǎn)婦的入院體質(zhì)量、年齡、職業(yè)、城鄉(xiāng)戶(hù)籍類(lèi)型、分娩方式、文化程度、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、孕周、新生兒性別11個(gè)影響因素。結(jié)果表明，入院體質(zhì)量、年齡、職業(yè)、分娩方式、文化程度、孕次、孕周方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；城鄉(xiāng)戶(hù)籍類(lèi)型、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、新生兒性別方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響新生兒出生體質(zhì)量單因素分析 n，%

2.2.2 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中與新生兒出生體質(zhì)量有關(guān)的變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以低出生體質(zhì)量?jī)汉途薮髢鹤鳛橐蜃兞?，正常出生體質(zhì)量?jī)鹤鳛橐蜃兞恐械膮⒖碱?lèi)別。表3和表4中分別將孕周（42～周）、入院體質(zhì)量（100～kg）和順產(chǎn)作為其相應(yīng)自變量中的參考類(lèi)別，因而其系數(shù)為0。結(jié)果表明，孕周大小與低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生有關(guān)，早產(chǎn)兒比過(guò)期產(chǎn)兒更易發(fā)生低出生體質(zhì)量?jī)海≒＜0.01）。見(jiàn)表3。入院體質(zhì)量和分娩方式與巨大胎兒發(fā)生有關(guān)，孕婦入院體質(zhì)量越重，分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)就越大（P＜0.01），剖宮產(chǎn)的胎兒發(fā)生巨大胎兒的概率是順產(chǎn)的0.498倍（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表3 低出生體質(zhì)量?jī)焊饕蛩豅ogistic回歸分析

表4 巨大兒各因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 新生兒出生體質(zhì)量一般情況

本資料顯示，12 150例新生兒中，男女性別比例為1.33∶1，男女出生性別比例嚴(yán)重失衡，在今后的工作中要加大宣傳力度，倡導(dǎo)新的生育觀念，自覺(jué)遵守禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的規(guī)定。本研究中，正常出生體質(zhì)量?jī)耗袐氲某錾w質(zhì)量高于女?huà)?，與國(guó)內(nèi)的其他研究結(jié)論相同［4］，新生兒性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝-1.097，P＞0.05）。其中低出生體質(zhì)量?jī)?、正常體質(zhì)量?jī)汉途薮髢喊l(fā)生率分別為4.99%（男4.9%、女5.1%）、88.95%（男88.8%、女89.1%）和6.05%（男6.3%、女5.8%）。最新資料顯示，我國(guó)巨大兒發(fā)生率為5.2%～8.2%［5］，本研究中巨大兒的發(fā)生率為6.05%，處于中等偏下的水平。巨大兒不僅嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦健康水平，且在其成年后肥胖、高血脂、高血壓等心腦血管疾病、糖尿病的患病率高于正常出生體質(zhì)量?jī)海?-7］。因此，要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)，為孕婦提供科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，平衡膳食，控制好孕期體質(zhì)量的增長(zhǎng)范圍是減少巨大兒發(fā)生的重要手段。而低出生體質(zhì)量?jī)簞t會(huì)增加新生兒死亡或發(fā)病的危險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)研究指出，低出生體質(zhì)量?jī)涸缙谛律鷥核劳雎矢哂谡３錾w質(zhì)量?jī)?，是嬰兒的重要死亡原因?］。本研究中，低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率為4.99%，比2002年全國(guó)第4次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查我國(guó)低出生體質(zhì)量發(fā)生率（3.6%）［9］偏高，因此孕婦及家屬要重視定期產(chǎn)檢的重要性，早期篩查胎兒遺傳性疾病，孕期注意合理營(yíng)養(yǎng)，不偏食、不挑食，預(yù)防早產(chǎn)，積極治療妊娠期合并癥和并發(fā)癥，是減少低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生的關(guān)鍵步驟。

3.2 新生兒出生體質(zhì)量影響因素分析

本研究資料單因素分析結(jié)果顯示，新生兒出生體質(zhì)量與孕婦入院體質(zhì)量、年齡、職業(yè)、分娩方式、文化程度、孕次、孕周有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒出生體質(zhì)量與城鄉(xiāng)戶(hù)籍類(lèi)型、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、新生兒性別無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2009年江岸區(qū)作為武漢市衛(wèi)計(jì)委指定實(shí)施孕產(chǎn)婦保健顧問(wèn)醫(yī)師健康管理的試點(diǎn)區(qū)，要求保健顧問(wèn)醫(yī)師從孕前到產(chǎn)后對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的保健服務(wù)指導(dǎo)，劃片分區(qū)管理，責(zé)任到每一位保健顧問(wèn)醫(yī)師；通過(guò)保健顧問(wèn)醫(yī)師一對(duì)一的指導(dǎo)，結(jié)合每月定期舉辦孕婦培訓(xùn)班，給予個(gè)性化孕期保健指導(dǎo)，在一定程度上避免了城鄉(xiāng)、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)和新生兒性別差異對(duì)新生兒出生體質(zhì)量的影響。

經(jīng)多元Logistic回歸分析，結(jié)果進(jìn)一步表明低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生與分娩孕周大小有關(guān)，孕周越小胎兒代謝功能越不成熟，缺乏各種生長(zhǎng)因子，各器官的細(xì)胞數(shù)均減少，所以早產(chǎn)兒比過(guò)期產(chǎn)兒更易發(fā)生低出生體質(zhì)量?jī)?。與江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)方亮等［10］的研究結(jié)果相似。也有研究資料顯示，孕周與出生體質(zhì)量有一定的因果關(guān)系，在孕42周以?xún)?nèi)，出生體質(zhì)量隨孕周的增加而增長(zhǎng)［11］。同時(shí)多元Logistic回歸顯示，巨大兒發(fā)生也與孕婦入院體質(zhì)量有關(guān)，產(chǎn)婦入院時(shí)體質(zhì)量越重，分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)就越大，與齊秀英等［12］的調(diào)查類(lèi)似；由于我國(guó)目前尚無(wú)孕期體質(zhì)量增加的推薦標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者建議，以孕前體質(zhì)指數(shù)為依據(jù)，低體質(zhì)指數(shù)孕婦孕期增加12～15kg，正常體質(zhì)指數(shù)孕婦孕期增加6～12kg，超重或肥胖孕婦增加3～6kg為宜［13］。巨大兒發(fā)生與分娩方式選擇亦有關(guān)系，一般在分娩前通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎體大，股骨長(zhǎng)徑較長(zhǎng)、胎頭雙頂徑＞10cm時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)建議孕婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)，因此剖宮產(chǎn)的胎兒發(fā)生巨大胎兒的概率比順產(chǎn)的高一些。

綜上所述，從增加巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)程度來(lái)看，控制孕期體質(zhì)量增重非常重要，在滿(mǎn)足胎兒營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，避免孕婦體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)，一是要做好孕前優(yōu)生優(yōu)育檢查，注意調(diào)整孕前體質(zhì)指數(shù)在合理范圍內(nèi)；二是定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)妊娠圖，了解胎兒發(fā)育情況，當(dāng)妊娠圖曲線(xiàn)趨近或超過(guò)正常上限時(shí)就應(yīng)該引起重視，加強(qiáng)隨訪；三是轄區(qū)婦幼保健院、產(chǎn)科醫(yī)院要把降低剖宮產(chǎn)率工作放在首位，在門(mén)診、病房、孕婦學(xué)校多方位宣傳，倡導(dǎo)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率；低出生體質(zhì)量?jī)汉吞g關(guān)系密切，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，及時(shí)進(jìn)行早孕檢查和胎兒遺傳性疾病篩查，防止早產(chǎn)兒發(fā)生。在孕產(chǎn)婦保健管理工作中，孕產(chǎn)婦保健顧問(wèn)醫(yī)師和臨床醫(yī)務(wù)者，要結(jié)合孕產(chǎn)婦的情況，有針對(duì)性地加強(qiáng)孕前管理、產(chǎn)后訪視及兒童保健，做好健康管理保健工作。

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