云南省中醫(yī)藥治療艾滋病患者脫失的分布情況及脫失原因分析

楊玉琪， 劉彥麗， 孫俊， 賀錚錚， 宋娜麗， 蔡怡， 馬克堅(jiān)

國(guó)家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目是財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下達(dá)的為艾滋病毒感染者和艾滋病人提供的免費(fèi)中醫(yī)藥治療的關(guān)愛項(xiàng)目。云南省自2005年啟動(dòng)中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目以來，項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)并進(jìn)展順利，截止2013年10月底，全省有8 000多例的HIV／AIDS患者接受了免費(fèi)的中醫(yī)藥治療。但存在著中醫(yī)藥治療的HIV／AIDS患者依從性低，有一定脫失的問題。本研究回顧性分析了2005-2013年10月云南省接受中醫(yī)藥治療的HIV／AIDS患者脫失的分布情況及脫失原因，以期為提高患者依從性、降低脫失率尋找切實(shí)可行的措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有資料均來源于國(guó)家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目（云南）SQL-Server結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫和ClinResearch臨床研究數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中的各治療點(diǎn)上報(bào)數(shù)據(jù)庫。上述數(shù)據(jù)庫是國(guó)家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施以來先后使用的臨床信息資料采集系統(tǒng)，包括了患者基本情況、患者脫失及死亡情況、合并疾病及用藥，臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查等臨床資料。

1.2 研究方法

從數(shù)據(jù)庫中篩選出治療后標(biāo)識(shí)是脫失的所有病例。所有病例均是經(jīng)云南省疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)并納入國(guó)家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目（云南）治療的HIV／AIDS患者?；颊吲R床資料包括紙質(zhì)資料（即各治療點(diǎn)的一線醫(yī)務(wù)人員根據(jù)隨訪填寫在紙質(zhì)臨床觀察登記表的臨床資料）和電子數(shù)據(jù)資料（即由負(fù)責(zé)臨床資料計(jì)算機(jī)錄入工作人員錄入到數(shù)據(jù)庫中的臨床資料記錄），由省級(jí)專家在巡診時(shí)，對(duì)紙質(zhì)資料和電子數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，并按照項(xiàng)目有關(guān)要求逐級(jí)報(bào)送。

運(yùn)用描述性流行病學(xué)分析方法［1-5］，采用Excel 2007和SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

云南省在2005-2013年10月期間接受中醫(yī)藥治療的HIV／AIDS患者中有356例脫失，其中脫失患者個(gè)人信息缺失24例。

2.1 地區(qū)分布

自2005年云南省啟動(dòng)了國(guó)家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目以來，先后有昆明、文山、大理、德宏、紅河、臨滄、楚雄、保山、玉溪、普洱、昭通、曲靖等14個(gè)州市參與了國(guó)家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目工作，目前全省有44個(gè)治療點(diǎn)。在2005-2013年10月期間累計(jì)治療HIV／AIDS患者8 333例，脫失356例，脫失率為4.27%。各州市的脫失情況見表1。

表1 云南省中醫(yī)藥治療HIV／AIDS患者脫失地區(qū)分布 n，%

2.2 性別、年齡、民族分布

云南省中醫(yī)藥治療HIV／AIDS脫失患者中男性198例，女性133例，性別不確定1例，男女性別比為1.49∶1。患者最小年齡19歲，最大年齡85歲，平均年齡37.00±11.89歲，主要集中在20～49歲，占87.65%（291／332）。漢族患者為223人，占67.17%，少數(shù)民族患者為109人，占32.83%，漢族患者比少數(shù)民族患者多，漢族與少數(shù)民族患者比為2.03∶1。

2.3 職業(yè)分布

云南省中醫(yī)藥治療HIV／AIDS脫失患者中農(nóng)民居多，占51.51%（171／332）；其次是無業(yè)／待業(yè)人員，占 26.20%（87／332）、個(gè)體／自由職業(yè) 6.32%（21／332）、技術(shù)人員／公司職員3.92%（13／332）、工人／商人2.71%（9／332）、離退休人員2.11%（7／332）、教師／干部2.11%（7／332），職業(yè)不詳者占5.12%（17／332）。

2.4 感染途徑

云南省中醫(yī)藥治療HIV／AIDS脫失患者中，以性接觸傳播方式感染為主，占54.81%（182／332），其次是靜脈吸毒，占34.94%（116／332），輸血占0.30%（1／332），母嬰傳播占0.30%（1／332），不明原因占9.64%（32／332）。

2.5 脫失時(shí)間及脫失原因

云南省中醫(yī)藥治療HIV／AIDS脫失患者中，以治療1年之內(nèi)脫失的人數(shù)居多，占68.26%（243／356），隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，脫失人數(shù)逐漸減少。脫失原因有外出務(wù)工、不愿服藥、自動(dòng)退出、交通不便不愿取藥、轉(zhuǎn)西醫(yī)治療、拘留關(guān)押、懷孕停藥等。列于前3位的脫失原因分別是自動(dòng)退出34.55%（123／356）、不愿服藥28.65%（102／356）、轉(zhuǎn)西醫(yī)治療17.70%（63／356）。見表2。

表2 云南省中醫(yī)藥治療HIV／AIDS患者的脫失時(shí)間和脫失原因分析

3 討論

3.1 文化程度對(duì)患者脫失有一定影響

患者脫失有一定的區(qū)域差異性和聚集性，脫失患者中文化層次相對(duì)較低的人群所占比例較高。從云南省中醫(yī)藥治療HIV／AIDS患者脫失地區(qū)分布來看，接受中醫(yī)藥治療的HIV／AIDS患者脫失有一定的區(qū)域差異性和聚集性，臨滄市和昭通市患者脫失率較高，分別為10.53%和10.50%；而保山市脫失率最低，為0.42%。吳頂峰等［6］研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)中國(guó)的艾滋病疫情的影響最深，文化因素通過影響個(gè)人和群體行為對(duì)艾滋病的流行起著加速或遏制的作用。但據(jù)近幾年云南省社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)分析，上述3個(gè)州市社會(huì)經(jīng)濟(jì)無明顯差異，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)接受中醫(yī)藥治療的HIV／AIDS患者脫失無明顯影響。而脫失患者中農(nóng)民居多，其次是無業(yè)／待業(yè)人員，這一群體文化層次相對(duì)較低，自我約束較差，依從性差，可見患者文化因素與脫失有一定關(guān)聯(lián)。

3.2 患者性別、民族、年齡及感染途徑對(duì)脫失沒有直接影響

本研究發(fā)現(xiàn)，云南省中醫(yī)藥治療艾滋病脫失患者中，男性比女性多，漢族比少數(shù)民族多，主要集中在20～49歲人群，感染途徑主要以性接觸傳播和靜脈吸毒為主，與云南省接收中醫(yī)藥治療艾滋病患者臨床資料分布男性患者比女性多，漢族患者比少數(shù)民族多，患者大多數(shù)集中在20～歲組至40～歲組，以性接觸傳播和靜脈吸毒感染為主相對(duì)應(yīng)，提示患者性別、民族、年齡及傳播途徑對(duì)脫失無明顯的直接影響。

3.3 建議與對(duì)策

分析患者脫失時(shí)間與脫失原因，應(yīng)積極加大針對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病特點(diǎn)的宣傳力度，降低脫失率。

云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目脫失患者脫失時(shí)間主要集中在治療1年之內(nèi)（68.26%），脫失原因主要是自動(dòng)退出和不愿服藥。這與患者對(duì)中醫(yī)藥療效的了解和認(rèn)知不足，以及國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病的宣傳教育力度不夠有關(guān)。一方面，中醫(yī)藥治療對(duì)HIV／AIDS患者機(jī)體的免疫功能具有增強(qiáng)和穩(wěn)定作用，但與西醫(yī)抗病毒治療相比，在降低病毒載量方面效果稍差，且起效時(shí)間較長(zhǎng)?；颊咭虿涣私庵嗅t(yī)藥的治療特點(diǎn)，接受治療1年內(nèi)沒有明顯改善，就自動(dòng)退出和不愿服藥。另一方面，接受中醫(yī)藥救治的HIV／AIDS患者受經(jīng)濟(jì)環(huán)境和生活環(huán)境的限制，難以接受到大眾媒體宣傳的艾滋病信息，他們對(duì)感染艾滋病的后果、中醫(yī)藥治療艾滋病的作用等較專業(yè)的艾滋病知識(shí)認(rèn)知較差。這就提示我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)HIV／AIDS患者進(jìn)行中醫(yī)藥治療艾滋病特點(diǎn)的宣傳教育。

中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目不只是簡(jiǎn)單的臨床救治，還涉及疾病防治等社會(huì)醫(yī)學(xué)范疇，需要醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的責(zé)任感，對(duì)治療患者進(jìn)行有效管理。在國(guó)外以社區(qū)為基礎(chǔ)開展艾滋病防治工作已卓有成效，在國(guó)內(nèi)也有研究表明，社區(qū)艾滋病干預(yù)活動(dòng)效果顯著，開展形式多樣、有針對(duì)性的社區(qū)艾滋病宣教活動(dòng)，可有效提高人群艾滋病知識(shí)水平［7］。在中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目實(shí)施中，可在社區(qū)舉辦中醫(yī)藥治療艾滋病知識(shí)講座，利用社區(qū)宣傳設(shè)施進(jìn)行中醫(yī)藥治療艾滋病防治知識(shí)的宣傳，制作、發(fā)放中醫(yī)藥治療艾滋病宣傳單、折頁、光碟等；同時(shí)，可采取同伴教育、志愿者參與管理、典型病例宣講等舉措，對(duì)患者開展正面宣傳依從性教育。切實(shí)提高患者依從性，降低脫失率，真正落實(shí)國(guó)家對(duì)HIV／AIDS患者的中醫(yī)藥治療的關(guān)懷救治。

［1］ 白玉，張建萍，蔣志宇.柳州市2010年艾滋病疫情流行病學(xué)分析［J］.中華疾病控制雜志，2012，16（6）：521-523.

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［4］ 周宏芳，孫勇，趙小龍，等.維吾爾族 HIV感染者配偶預(yù)防用藥依從性調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（8）：1038-1040.

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