口腔焦慮影響因素及相關(guān)口腔?？埔蛩氐恼{(diào)查分析

黃麗梅

（北京市北京中醫(yī)院順義醫(yī)院口腔科，北京101300）

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）是指患者在牙科診療過程，心理上有不同程度的緊張害怕和行為上有耐受性降低和敏感性增高，進(jìn)而逃避治療的現(xiàn)象。本研究采用Coarh’s牙科焦慮量表（dental anxiety scale。DAS）［1］對前來我院診療的口腔科患者進(jìn)行調(diào)查評分，評估患者在不同口腔?？频慕箲]程度，探討相關(guān)的影響因素，為緩解牙科焦慮提供一定科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選擇2014年1月至2014年6月期間來我院口腔科就診患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20～59歲的成年患者；無嚴(yán)重精神疾??；可正確認(rèn)知和表達(dá)。簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童和老年人群、具有心血管疾病和拔牙手術(shù)禁忌證、拒絕參加本次研究者。剔除不規(guī)范和無效的問卷，對研究對象進(jìn)行Coarh’s牙科焦慮量表問卷調(diào)查，有效率95.23%，共460例有效，男性240例，女性220例。

1.2 調(diào)查問卷及評定表 本研究使用Coarh’s牙科焦慮量表和《口腔健康自我評價(jià)表》對入選的對象進(jìn)行問卷調(diào)查。DAS使用方便，能夠精確地評估所有等級的DA，分為4～20分，13分以及13分以上的患者一般被認(rèn)為焦慮狀況比較嚴(yán)重，小于13分為無焦慮，13～14分為焦慮，15～18分為高度焦慮，大于等于19分為病態(tài)焦慮。DAS含4個(gè)多選的問題，每個(gè)問題包括多個(gè)可選的回答，從冷靜到最焦慮的選項(xiàng)，分值均為1到5分。數(shù)據(jù)的賦值方式為年齡和就診次數(shù)實(shí)際錄入數(shù)值，文化程度等級賦值分為小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)及以上3組，口腔?？品诸愘x值分為口外?？啤⑿迯?fù)?？?、口內(nèi)?？?、正畸?？?組。性別賦值分為1為女性，2為男性。自我感覺口腔健康狀況賦值分為1為健康，2為可以，3為不健康。自我感覺是否需診治賦值分為1為需治療，2為不需治療。年齡實(shí)際數(shù)值分四個(gè)組別（20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲）。就降次數(shù)劃分為初診和復(fù)診兩組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對DAS各條目不同回答進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將性別、文化程度等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)以及對自身口腔健康狀況的評價(jià)、自我感覺是否需要進(jìn)行牙科治療統(tǒng)一為二分類變量，均數(shù)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異采用t檢驗(yàn)或方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者DAS得分情況 460例中Coarh’s口腔焦慮量表DAS得分最低分為5分，最高分為19分，平均分值為（13.12±4.28）分，DA發(fā)病率為56.55%，其中焦慮型為15.23%，高度焦慮型為28.18%，病態(tài)焦慮型為13.14%。不同年齡分組的DAS分布情況，40～49歲組的DAS分值較高，本研究未發(fā)現(xiàn)焦慮DAS評分與年齡有關(guān)系。女性口腔科就診者的DAS分值高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文化程度的不同也有不同的DAS值，小學(xué)文化組的DAS值較高，小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)及以上三個(gè)組別的DAS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示牙科焦慮癥與性別、文化程度高低有關(guān)，與年齡無關(guān)，與性別有關(guān)。見表1。

表1 DAS分值在一般特征的分布情況

2.2 DAS的得分情況及各條目回答情況 DAS得分與自評口腔健康狀態(tài)、自評牙齒治療需要間有一定關(guān)系?？谇粚？品诸惖腄AS打分，在口外就診和正畸就診的患者DAS分值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？谇唤】档淖栽u情況，自我感覺不健康的和感覺還可以健康的分組，DAS分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在牙齒是否需要治療的情況的自我評估，DAS分值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。是否有牙科經(jīng)歷的DAS分值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 DAS分值在口腔專科、自評、牙科就醫(yī)經(jīng)歷的分布情況

3 討 論

目前國內(nèi)外對DA的研究發(fā)現(xiàn)，DA的發(fā)生率不同。本次調(diào)查結(jié)果為56.55%，同國內(nèi)學(xué)者董巖［2］的56.53%相近，低于海洋等［3］的84.6%。國外報(bào)道為5%～41%。

3.1 年齡與DA 本資料顯示口腔就診者的4個(gè)年齡分組與DA之間關(guān)系不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在40歲－年齡組的DAS分值較高，可能因?yàn)橹心杲M的社會生活壓力增加了焦慮。國內(nèi)外的研究DA與年齡的關(guān)系結(jié)果不盡相同。蔣銀楊［4］等和Heaton LJ等［5］發(fā)現(xiàn)DA與年齡呈負(fù)相關(guān)，焦慮隨年齡增大而降低，低于40歲就診人群有較明顯的焦慮狀況。

3.2 性別與DA 本資料顯示女性的口腔焦慮遠(yuǎn)高于男性。女性交感神經(jīng)緊張，應(yīng)激適應(yīng)能力較弱，自主神經(jīng)功能易紊亂［6］，女性的情緒敏感的條件反射可能是導(dǎo)致口腔焦慮的原因。

3.3 文化程度與DA 不同文化程度患者口腔焦慮發(fā)生差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度較高的本科人群DAS分值低，可能因文化程度高的人群衛(wèi)生知識豐富，對口腔治療有科學(xué)正確的認(rèn)識，降低了口腔焦慮的發(fā)生。也有學(xué)者認(rèn)為學(xué)歷的高低和DA無關(guān)［7］，不同于本資料結(jié)果?？赡苁菍W(xué)歷分組的方法不同，或是存在一定的選擇偏倚。

3.4 口腔?？婆cDA 不同的口腔專科與口腔焦慮的關(guān)系上，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)DA分高的是口外科和口腔正畸?？撇块T，焦慮較低的是口內(nèi)和修復(fù)。探討其可能的原因是既往不良牙科治療經(jīng)歷。口外?？浦幸园窝乐委煘橹?，本研究口外專科患者的口腔焦慮分值最高。因此認(rèn)為焦慮和害怕的主要是拔牙，而且，口外專科的患者治療前癥狀輕，治療后短時(shí)間內(nèi)疼痛等癥狀加重，使部分患者難以接受?？谇徽颊叩慕箲]原因?yàn)檠例X疼痛、口腔潰瘍、擔(dān)心美觀、治療周期長、高額費(fèi)用。而口內(nèi)?？坪托迯?fù)科的的治療較保守，疼痛較少，而且是口腔疾病的初期的治療方法，口腔焦慮大幅降低。

3.5 自評健康和自評治療需要與DA 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)口腔焦慮狀態(tài)與自評口腔健康狀況有關(guān)，與自評牙齒治療需要無關(guān)。

3.6 牙科就醫(yī)經(jīng)歷與DA 本資料結(jié)果示有過直接或間接牙科經(jīng)驗(yàn)的就診者，比無牙科經(jīng)歷的DAS口腔焦慮分高?；颊哐揽苿?chuàng)傷性治療如拔牙等經(jīng)歷后，有出汗、脈搏加快、煩躁不安、心悸、面色蒼白、血壓升高、高聲呻吟、逃避或拒絕治療等癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重DA，口腔治療操作之前就診者也有恐懼感產(chǎn)生［7］。

［1］ 辛倫忠.成人牙科焦慮癥及其相關(guān)因素的臨床研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（12）：1895－1897.

［2］ 董巖，邵東升，王亮.口腔焦慮影響因素及相關(guān)口腔?？埔蛩氐恼{(diào)查分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（9）：914－917.

［3］ 于海洋，蔡煒，江帆，等.大學(xué)生中牙科恐懼癥與人格焦慮癥的相關(guān)性研究［J］，華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（1）：43－45.

［4］ 蔣銀楊，胡穎，何克新.口腔門診成人患者牙科焦慮癥調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（5）：725－727.

［5］ Heaton L J，Carlson CR，Smith TA，et al.Predicting anxiety during dental treatment using patients’self－reports：essis more［J］.J Am Dent Assoc，2007，138（2）：188－195.

［6］ Healy B.Tile effect of attentional control and Heart period Variability on negative affect and trait anxiety［J］.J Gen Psychol，2010，137（2）：140－150.

［7］ deJonghA，F(xiàn)ransenJ，Oosterink－WubbeF，etal.Psychological trauma exposure andtraum asymptoms among individuals with high and Iowl evels of dental anxiety［J］.Eur J Oral Sci，2006，114（4）：286－292.