實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像對(duì)甲狀腺?gòu)浡圆∽兊脑\斷價(jià)值

徐 飛，陸永萍，劉 蕊，張容亮，李云燕

(云南省第二人民醫(yī)院超聲科，昆明 650021)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像對(duì)甲狀腺?gòu)浡圆∽兊脑\斷價(jià)值

徐 飛，陸永萍△，劉 蕊，張容亮，李云燕

(云南省第二人民醫(yī)院超聲科，昆明 650021)

目的 應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像測(cè)定彌漫性甲狀腺疾病的楊氏模量值，探討其在甲狀腺?gòu)浡圆∽冎械脑\斷價(jià)值。方法該院臨床確診的甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊?20例，其中甲狀腺功能亢進(jìn)53例、亞急性甲狀腺炎34例、橋本甲狀腺炎33例。另選取甲狀腺正常的120例體檢者為對(duì)照組。所有受檢者均常規(guī)超聲檢查排除甲狀腺結(jié)節(jié)。進(jìn)行實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像檢查，測(cè)得甲狀腺?gòu)浡圆∽兘M織的定量彈性平均值(Mean)、最大值(Max)、最小值(Min)和彌散度(SD)。結(jié)果對(duì)照組楊氏模量值與甲狀腺功能亢進(jìn)組楊氏模量值的Mean差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，除此項(xiàng)外對(duì)照組楊氏模量值與各疾病組楊氏模量值的Max、Mean、SD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像通過分析彈性圖及測(cè)量楊氏模量的絕對(duì)數(shù)值，可以反映甲狀腺組織的硬度，為甲狀腺?gòu)浡圆∽兲峁┝艘粋€(gè)新的診斷信息。

彌漫性甲狀腺疾?。怀暀z查；實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像

臨床上由內(nèi)科治療為主的彌漫性甲狀腺疾病有：甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)、亞急性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎。甲狀腺的病變可以引起組織硬度的改變，臨床上通過觸診來評(píng)價(jià)硬度有較大的主觀性。超聲檢查易操作、無創(chuàng)、可重復(fù)、無放射性，是診斷甲狀腺疾病的首選影像方法，通過一些超聲征象特征對(duì)甲狀腺?gòu)浡约膊〉脑\斷有一定價(jià)值，但有一定的局限性。近年來發(fā)展起來的超聲彈性成像技術(shù)，能客觀的反應(yīng)組織的硬度。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像是一項(xiàng)定量評(píng)價(jià)組織硬度的新技術(shù)[1]，具有不受檢查者主觀性影響、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，通過測(cè)量病變組織的彈性絕對(duì)數(shù)值來定量反映局部彈性信息。目前實(shí)時(shí)剪切波彈性成像的研究主要集中在乳腺、肝臟、腎臟等臟器及組織的占位性病變中[2-4]，對(duì)甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺?gòu)浡圆∽兊难芯枯^少。本研究通過對(duì)彌漫性甲狀腺疾病與正常甲狀腺的彈性模量絕對(duì)數(shù)值的對(duì)比；甲亢、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎之間的彈性模量絕對(duì)數(shù)值的對(duì)比，探討實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在甲狀腺?gòu)浡约膊≈械脑\斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2012年7月至2013年7月經(jīng)臨床確診的甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊?20例，其中男57例，女63例，年齡21～67歲，平均(48.3±5.6)歲，所有患者均符合臨床診斷要求。將所有研究對(duì)象所得的有效資料分為4組，選本院體檢的120例各項(xiàng)指標(biāo)正常的體檢者為對(duì)照組(A組)，甲狀腺?gòu)浡圆∽兎譃椋杭卓航M(B組)、亞急性甲狀腺炎組(C組)、橋本甲狀腺炎組(D組)。A組120例，男62例，女58例，平均年齡(50.7±3.4)歲；B組53例，男25例，女28例，平均年齡(45.1±5.4)歲；C組34例，男15例，女19例，平均年齡(49.7±5.7)歲；D組33例，男17例，女16例，平均年齡(50.5±6.1)歲。檢測(cè)甲狀腺正常標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查甲狀腺大小正常范圍，腺體回聲均勻，未見明顯實(shí)液性占位；實(shí)驗(yàn)室檢查甲功全套均無明顯異常。所有受檢者臨床均確診無其他基礎(chǔ)病。

1.2 儀器 使用法國(guó)Supersonic Imagine公司的ShearWaveTM實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀，具有實(shí)時(shí)剪切波彈性成像功能，檢查采用儀器預(yù)設(shè)置檢查甲狀腺的條件，探頭：L4-15線陣探頭，頻率：12 MHz。

1.3 操作方法 患者去枕仰臥位，充分暴露頸前區(qū)。首先行常規(guī)二維超聲檢查，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特征、有無腫塊以及數(shù)目、內(nèi)部有無鈣化。彩色多普勒血流顯像(CDFI)及能量多普勒顯像(PDT)技術(shù)觀察腺體的血流情況。探頭輕放于皮膚，然后切換至剪切波彈性成像模式，雙幅實(shí)時(shí)顯示二維圖及彈性圖，彩色量程圖標(biāo)顯示的單位是毫米汞柱(mmHg)。默認(rèn)量程為0～1 350 mm Hg。選定取樣框，囑患者屏氣，靜置3 s待圖像穩(wěn)定后定幀、存儲(chǔ)。選取感興趣區(qū)(ROI)測(cè)量彈性模量絕對(duì)數(shù)值，得到該處的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)包括彈性值的平均值(Mean)、最大值(Max)、最小值(Min)、彌散度(SD)。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺?gòu)浡圆∽冊(cè)诔Ｒ?guī)超聲的檢查結(jié)果 A組：切面呈蝶形，包膜完整，邊緣規(guī)則，左右對(duì)稱，內(nèi)部呈均勻的中等回聲。B組：甲狀腺?gòu)浡栽龃?，峽部前后徑增大明顯，內(nèi)部回聲正?；蛟鰪?qiáng)，血流增多呈火海征。C組：甲狀腺對(duì)稱性增大，包膜增厚，內(nèi)部回聲不均，局部為低回聲，其邊界模糊，內(nèi)有散在強(qiáng)回聲，后方回聲增強(qiáng)。D組：甲狀腺?gòu)浡栽龃?，以前后徑及峽部增厚為明顯，回聲彌漫性減低、不均勻，可見散在條狀光帶。

2.2 剪切波實(shí)時(shí)彈性成像檢查結(jié)果

2.2.1 甲狀腺?gòu)浡圆∽冊(cè)趯?shí)時(shí)剪切波彈性成像SWE模式下的圖像 在彩色量程圖標(biāo)默認(rèn)量程為0～1 350 mm Hg上，較軟的組織表現(xiàn)為藍(lán)色，較硬的組織表現(xiàn)為紅色，為正常甲狀腺，圖像呈均勻的淡藍(lán)色(圖1A)；甲亢與正常甲狀腺的顏色相近，呈均勻的淡藍(lán)色，顏色分布比較均勻(圖1B)；亞急性甲狀腺炎圖像顯示以淡藍(lán)色為主，局部為亮藍(lán)色，顏色分布欠均勻(圖1C)；橋本甲狀腺炎圖像顯示以亮藍(lán)色為主，局部為藍(lán)色，顏色分布明顯不均勻(圖1D)。

A：正常甲狀腺?gòu)椥猿上駡D；B：甲亢彈性成像圖；C：亞急性甲狀腺炎彈性成像圖；D：橋本甲狀腺炎彈性成像圖 。

圖1 實(shí)時(shí)剪切波彈性成像SWE模式下的圖像

2.2.2 甲狀腺組織的彈性模量值 各組的Mean、Max及SD的比較，彈性最小值(Min)則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 4組彈性模量值

a：P<0.05，與A組比較。

A組的彈性模量值范圍Mean(182.10±6.15)mm Hg、Max(256.85±1.78)mm Hg、Min(133.05±8.48)mm Hg、SD(28.80±0.83)mm Hg。B組彈性模量值Max、SD明顯高于A組(P<0.05)，而Min與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組、D組彈性模量值Max、Min、SD明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。D組Mean、Max、SD高于C組(P<0.05)。

3 討 論

本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像測(cè)定彌漫性甲狀腺疾病的楊氏模量值。通過測(cè)量彈性波的傳播速度，使用特定的運(yùn)算法則將速率轉(zhuǎn)變?yōu)橛捕戎担捎纱嗽u(píng)估組織的軟硬度[5]。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)，雙幅實(shí)時(shí)顯示二維圖及彩色量程圖，可以長(zhǎng)時(shí)間觀察同一部位，是真正意義上的彈性量化技術(shù)[5-8]。

通過對(duì)4組對(duì)象間進(jìn)行實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像研究，以確定正常甲狀腺與甲狀腺?gòu)浡圆∽兊牟町愐约安煌募谞钕購(gòu)浡圆∽冎g的差異。甲狀腺發(fā)生彌漫性病變后與正常組織在結(jié)構(gòu)成分及其微觀、宏觀上的組織形式不同，對(duì)組織力學(xué)特征造成了差異[9]。研究中的彈性指標(biāo)Mean能反映整個(gè)取樣組織的平均硬度，Max代表了組織中硬度最高的局部情況，SD指組織的彌散度，代表了組織各部分彈性分布的均勻性。B組與A組的Mean變化不明顯，但Max大于A組，提示在甲亢病變組織中，局部組織的硬度大于正常甲狀腺[10]。B組SD大于A組，也提示甲亢情況下甲狀腺內(nèi)部硬度變化不均勻。本研究顯示C組及D組Mean、Max、SD均大于A組，提示其平均組織硬度及局部最高硬度均大于正常甲狀腺，組織內(nèi)部硬度不均，與相應(yīng)的病理變化相符[11-12]。對(duì)同為自身免疫性炎癥的疾病[13]，C組及D組硬度均高于A組，本研究顯示也提示D組的Mean、Max、SD高于C組，考慮亞甲炎為自限性疾病，后期逐漸恢復(fù)，而橋本病為慢性病，病程逐漸發(fā)展。

實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像通過分析彈性圖及測(cè)量楊氏模量的絕對(duì)數(shù)值，可以反映甲狀腺組織的硬度，與其他超聲影像學(xué)比較更具優(yōu)越性，進(jìn)一步拓展了超聲診斷的空間，為甲狀腺?gòu)浡圆∽兲峁┝艘粋€(gè)新的輔助信息。結(jié)合常規(guī)超聲，可以間接的推斷甲狀腺?gòu)浡圆∽儾±碜兓M(jìn)程，有望為臨床治療、隨訪、判斷預(yù)后提供參考依據(jù)。

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:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.18.045

云南省中青年學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人才基金資助(2011FZ288)；云南省高層次衛(wèi)生技術(shù)人才學(xué)科帶頭人基金資助(D-201204)。

徐飛(1977-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事超聲診斷工作。

△通訊作者，E-mail:xf6631599@126.com。

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1671-8348(2015)18-2570-02

2015-01-16

2015-03-27)