血清和肽素、降鈣素原對(duì)腦出血合并肺部感染早期診斷及判斷預(yù)后的價(jià)值

楊永凱，張 帆，薛少華，劉 盾，周曉輝，何祥中，高 偉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建福州 350009)

論著·臨床研究

血清和肽素、降鈣素原對(duì)腦出血合并肺部感染早期診斷及判斷預(yù)后的價(jià)值

楊永凱，張 帆△，薛少華，劉 盾，周曉輝，何祥中，高 偉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建福州 350009)

目的 研究血清和肽素、降鈣素原(PCT)與腦出血合并肺部感染患者早期診斷及預(yù)后之間的關(guān)系。方法選取該院2012年1月至2013年12月診斷為腦出血、腦出血合并肺部感染患者共120例及同期體檢的健康者60例(對(duì)照組)，比較3組血清和肽素與PCT水平的差異。結(jié)果腦出血合并肺部感染組和肽素、PCT水平均高于腦出血組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦出血合并肺部感染生存組血清和肽素、PCT、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分均明顯低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清和肽素、PCT和腦出血合并肺部感染關(guān)系密切，對(duì)腦出血合并肺部感染患者早期診斷及預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。

腦出血；肺疾?。缓碗乃?；降鈣素原；預(yù)后

腦出血是神經(jīng)科的常見病，而肺部感染為腦出血患者常見的并發(fā)癥，影響預(yù)后，給患者生活、家庭及社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，有研究[1]顯示腦卒中并發(fā)肺部感染的患者30 d后的病死率為27%，遠(yuǎn)高于未并發(fā)肺部感染者的4%。因此有必要尋找與腦出血合并肺部感染早期診斷及預(yù)后有密切聯(lián)系的血液生化指標(biāo)，以便及早明確診斷，采取有效干預(yù)措施，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。急性應(yīng)激等因素使血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等炎癥指標(biāo)在診斷腦出血合并肺部感染時(shí)特異性不高。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分系統(tǒng)是目前國內(nèi)外應(yīng)用廣泛的反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一[2]，與判斷預(yù)后相關(guān)，但運(yùn)用APACHEⅡ評(píng)分評(píng)判預(yù)后時(shí)需要評(píng)估的項(xiàng)目過多、過程繁雜，使其臨床應(yīng)用受到一定的限制。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血清和肽素在心血管、肺部感染、膿毒血癥等疾病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)后檢測(cè)中有很高的臨床價(jià)值[3-4]，在呼吸系統(tǒng)疾病患者中，隨著病情的加重，血漿中和肽素的水平會(huì)有明顯的升高[5]。降鈣素原(PCT)是一種對(duì)全身系統(tǒng)性感染敏感特異的血清學(xué)標(biāo)志，在診斷腦出血合并肺部感染時(shí)特異性高，故本研究通過聯(lián)合檢測(cè)腦出血合并肺部感染患者的血清和肽素及PCT水平，討論其對(duì)腦出血合并肺部感染早期診斷及判斷預(yù)后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集入住本院重癥監(jiān)護(hù)室的急性腦出血患者，時(shí)間為2012年1月至2013年12月，選擇格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)在3～8分的重型患者120例，其中腦出血組68例，腦出血合并肺部感染組52例，上述患者經(jīng)頭顱CT平掃檢查診斷為急性腦出血，排除合并心功能衰竭、心肌炎、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及其他系統(tǒng)感染等病史，同時(shí)排除接受手術(shù)或神經(jīng)介入治療的病例。合并肺部感染的診斷按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的2006年版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。同時(shí)收集本院健康體檢者60例作為對(duì)照組，各組年齡與性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 觀察指標(biāo) (1) 測(cè)定患者入院6 h內(nèi)血常規(guī)、CRP、血清和肽素及PCT水平。(2)評(píng)定患者入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分。(3)所有患者均以30 d內(nèi)死亡作為臨床觀察終點(diǎn)，對(duì)腦出血合并肺部感染組患者30 d內(nèi)存活者與死亡者分別比較血清和肽素、PCT、CRP水平及APACHEⅡ評(píng)分。

1.3 標(biāo)本采集與檢測(cè) 患者于入院后6 h內(nèi)，健康體檢者于體檢當(dāng)日清晨采集靜脈血3 mL，離心分離后留取血清待測(cè)。采用免疫熒光法檢測(cè)血清PCT水平，由法國生物梅里埃公司提供的VIDAS全自動(dòng)分析儀和配套試劑進(jìn)行定量檢測(cè)；血清和肽素水平按ELISA方法檢測(cè),試劑盒由美國R&D公司提供。

2 結(jié) 果

2.1 各組檢測(cè)指標(biāo)比較 腦出血合并肺部感染組和肽素、PCT水平均高于腦出血組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦出血組和肽素水平較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦出血組PCT水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腦出血患者WBC、N及CRP較對(duì)照組均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但腦出血組之間比較上述炎癥指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 3組受檢者臨床資料比較

表2 3組受檢者炎癥指標(biāo)及和肽素、PCT水平比較

a:P<0.05，與對(duì)照組比較；b:P<0.05，與腦出血組比較。

2.2 腦出血合并肺部感染生存組與死亡組指標(biāo)比較 52例腦出血合并肺部感染患者中30 d病死率為36.5%，生存組血清CRP、和肽素、PCT水平及APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 腦出血合并肺部感染生存組與死亡組指標(biāo)比較

a:P<0.05,與生存組比較。

3 討 論

精氨酸加壓素又稱血管加壓素，是反映下丘腦-垂體-腎上腺軸激活水平的敏感指標(biāo)，也是反映危重病嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要標(biāo)志物[6]。和肽素是精氨酸加壓素原羧基末端的一部分，其在血漿中的穩(wěn)定性優(yōu)于精氨酸加壓素，因此被作為精氨酸加壓素的替代標(biāo)志物[7]。和肽素在心血管、肺部感染、膿毒血癥等疾病的早期診斷及預(yù)后判斷方面有著重要的臨床價(jià)值[3-4]。有研究[8-9]顯示和肽素可作為急性腦出血患者病情評(píng)估和轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)的良好指標(biāo)，其數(shù)值與腦出血患者病情嚴(yán)重程度正相關(guān)，因此作者選擇GCS均為重型的腦出血患者作為研究對(duì)象，盡量避免腦出血嚴(yán)重程度因素對(duì)血清和肽素檢測(cè)結(jié)果的影響。

在許多感染性疾病中血清和肽素水平也隨感染的嚴(yán)重程度而升高，和肽素可作為胰腺炎[10]早期診斷和預(yù)后判斷的血清學(xué)指標(biāo)，也可反映重癥肺炎[11]疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[12]中和肽素水平可作為判斷預(yù)后的血液生化指標(biāo)。Mueller等[13]對(duì)545例患有下呼吸道感染的患者和50例健康對(duì)照組進(jìn)行血清和肽素測(cè)定，分析認(rèn)為和肽素水平隨著下呼吸道感染患者不良預(yù)后程度而增加，因此和肽素可作為下呼吸道感染判斷預(yù)后的指標(biāo)。Fluri等[14]研究顯示，和肽素聯(lián)合炎性標(biāo)志物WBC、CRP，能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)卒中5 d后肺炎或泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)血清和肽素水平在合并肺部感染組明顯高于腦出血組，合并肺部感染死亡組和肽素水平較生存組也顯著升高，故血清和肽素水平可作為腦出血合并肺部感染早期診斷及判斷預(yù)后的良好指標(biāo)。

PCT是一種對(duì)全身系統(tǒng)性感染敏感特異的血清學(xué)標(biāo)志，可用于鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染及判斷細(xì)菌性感染嚴(yán)重程度，在嚴(yán)重細(xì)菌感染早期(2～3 h后)即可升高，因此具有早期診斷價(jià)值。但是在腦出血早期利用PCT判斷肺部細(xì)菌感染時(shí)，是否應(yīng)考慮腦出血應(yīng)激本身引起可血清PCT升高？林鎮(zhèn)洲等[15]研究發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中發(fā)病后PCT水平增高幅度較低，可以不考慮腦卒中對(duì)PCT的影響，這與作者所做的研究一致：PCT水平在對(duì)照組及腦出血組之間無明顯差別，而腦出血合并肺部感染組PCT與對(duì)照組及腦出血組比較顯著升高。腦出血合并肺部感染死亡組患者血清PCT水平較生存組顯著升高，因此PCT水平也可作為腦出血合并肺部感染患者的早期診斷和判斷預(yù)后的血液生化指標(biāo)。

上述研究提示，聯(lián)合檢測(cè)血清和肽素和PCT水平對(duì)腦出血合并肺部感染患者早期診斷及預(yù)后評(píng)估中具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，和肽素和PCT在常態(tài)下穩(wěn)定，易于檢測(cè)，適合在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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The value of detection of copeptin and procalcitonin in early diagnosis and prognosis of cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection*

YangYongkai,ZhangFan△,XueShaohua,LiuDun,ZhouXiaohui,HeXiangzhong,GaoWei

(DepartmentofNeurosurgery,theFirstHospitalofFuzhouCityAffiliatedtoFujianMedicalUniversity,Fuzhou,Fujian350009,China)

Objective To investigate that the relationship of serum concentration of copeptin,procalcitonin(PCT)and early diagnosis,prognosis in patients with cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection．Methods One hundred and twenty patients with acute cerebral hemorrhage,acute cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection and 60 healthy individuals (the control group) admitted in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected and detected for serum copeptin and procalcitonin.The differences of serum copeptin,procalcitonin levels were compared in controls,in patients with cerebral hemorrhage and cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection and their correlation was analyzed.Results The levels of serum copeptin in the cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection were significantly higher than that in control group and the cerebral hemorrhage (P<0.05) ． The levels of serum procalcitonin in control group and the cerebral hemorrhage were significantly lower than that in the cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection,the levels of serum C-reactive protein,copeptin,procalcitonin and the APACHEⅡscores of the patients with survival group were significantly lower than those with non-survival group(P<0．05).Conclusion The levels of serum copeptin and procalcitonin are correlated intimately with cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection.They are important clinical parameters to reflect the early diagnosis and prognosis of cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection.

cerebral hemorrhage；lung disease；copeptin；calcitonin；prognosis

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.18.012

福建省福州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012-S-154-5)。

楊永凱(1977-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事神經(jīng)外科工作。

△通訊作者，E-mail:zhangfan0591@sina.com。

R743.34

A

1671-8348(2015)18-2483-02

2014-10-28

2015-01-16)