纖維樁與鑄造金屬樁核在較大面積缺損的患牙修復(fù)中的療效比較

黃品玲,李 薇

(浙江省杭州市口腔醫(yī)院特需科 310006)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

纖維樁與鑄造金屬樁核在較大面積缺損的患牙修復(fù)中的療效比較

黃品玲,李 薇

(浙江省杭州市口腔醫(yī)院特需科 310006)

目的 比較纖維樁與鑄造金屬樁核在修復(fù)較大面積缺損患牙的效果。方法選擇2008年7月至2010年7月該科就診的大面積牙體組織缺損的患者共156例，患牙173顆，分為纖維樁組和金屬樁核組。纖維樁組患牙給予纖維樁修復(fù)，金屬樁核組患牙給予鑄造金屬樁核修復(fù)。所有患者隨訪均超過(guò)2年，隨訪內(nèi)容包括患牙樁核冠的松動(dòng)脫落情況、樁核折斷情況、根折的發(fā)生情況以及繼發(fā)根尖周炎的情況等。結(jié)果纖維樁組患牙在2年的隨訪過(guò)程中僅發(fā)生2例上頜前牙樁核折斷，發(fā)生率為2.35%，未發(fā)生松動(dòng)脫落、根折或繼發(fā)根尖周炎。金屬樁核組松動(dòng)脫落的發(fā)生率為19.32%，根折的發(fā)生率為10.23%，繼發(fā)根尖周炎的發(fā)生率為1.14%。經(jīng)檢驗(yàn)，樁核的松動(dòng)脫落以及根折的發(fā)生率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.891、6.812，P<0.05)，樁核折斷以及繼發(fā)根尖周炎的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001、0.038，P>0.05)。結(jié)論對(duì)大面積牙體組織缺損的患牙進(jìn)行樁核冠修復(fù)時(shí)，纖維樁能達(dá)到修復(fù)所需的強(qiáng)度，且修復(fù)效果優(yōu)于鑄造金屬樁核，能更好地保護(hù)患牙牙根，對(duì)其他醫(yī)學(xué)影像檢查無(wú)影響，值得臨床推廣。

纖維樁；鑄造金屬樁核；冠修復(fù)；牙體缺損；效果比較

大面積的牙體組織缺損是口腔科臨床工作中較為常見(jiàn)的一類疾病，為盡可能避免拔除患牙，且保留盡可能多的牙體組織，目前應(yīng)用較多的方法是采用纖維樁修復(fù)或鑄造金屬樁核進(jìn)行修復(fù)。為比較這兩種方法的臨床效果，本文回顧性分析了本院特需科分別采用纖維樁和鑄造金屬樁核修復(fù)大面積缺損的患者共156例，患牙173顆，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月至2010年7月期間于筆者處就診的大面積牙體組織缺損的患者共156例，患牙173顆。根據(jù)所采用的修復(fù)方法不同分為纖維樁組和金屬樁核組。纖維樁組男32例，女46例，患者年齡最小者24歲8個(gè)月，最大者65歲3個(gè)月，平均(33.9±7.4)歲；患牙85顆，其中前牙17顆，雙尖牙25顆，磨牙43顆。金屬樁核組男39例，女39例，患者年齡最小者22歲4個(gè)月，最大者70歲9個(gè)月，平均(35.3±8.2)歲，患牙88顆，其中前牙13顆，雙尖牙27顆，磨牙48顆。兩組患牙均行完善的根管治療，X線片檢查結(jié)果顯示根充到位，且于根管治療完成后經(jīng)1～2周觀察無(wú)明顯異常后方進(jìn)行修復(fù)。所有患牙松動(dòng)度均不超過(guò)1°，且牙頸部健康牙本質(zhì)至少保留2 mm，牙根位于牙槽骨中長(zhǎng)度不少于2/3。兩組患者的性別比例、平均年齡、修復(fù)牙位，以及口內(nèi)衛(wèi)生情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 纖維樁組：首先將窩洞充填物去盡，選擇合適的先鋒鉆去除根管充填物并成形樁道，保留根尖部位充填物至少4 mm，保護(hù)根尖封閉。采用自凝復(fù)合樹脂(3M公司，美國(guó))將相應(yīng)粗細(xì)纖維樁(3M公司，美國(guó))進(jìn)行粘結(jié)，待凝固后利用光固化復(fù)合樹脂(3M公司，美國(guó))塑核。金屬樁核組：首先將窩洞充填物去盡，根管預(yù)備鉆針去除根管充填物并成形樁道，保留根尖部位充填物至少4 mm，保護(hù)根尖封閉。嵌體蠟制作樁核模型送廠制作，試戴并修整金屬樁核，合適后利用牙科粘結(jié)材料(松風(fēng)公司，日本)進(jìn)行粘結(jié)就位，注意就位時(shí)的嚴(yán)密性。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本資料中所有患者隨訪均超過(guò)2年，隨訪內(nèi)容包括患牙樁核冠的松動(dòng)脫落情況、樁核折斷情況、根折的發(fā)生情況，以及繼發(fā)根尖周炎的情況等。

2 結(jié) 果

兩組患者隨訪兩年情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者隨訪兩年情況比較[n(%)]

從表1可以看出，纖維樁組患牙在2年的隨訪過(guò)程中僅發(fā)生2例上頜前牙樁核折斷，發(fā)生率為2.35%，未發(fā)生松動(dòng)脫落、根折或繼發(fā)根尖周炎。金屬樁核組松動(dòng)脫落的發(fā)生率為19.32%，樁核折斷的發(fā)生率為2.27%，根折的發(fā)生率為10.23%，繼發(fā)根尖周炎的發(fā)生率為1.14%。經(jīng)檢驗(yàn)，樁核的松動(dòng)脫落以及根折的發(fā)生率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.891、6.812，P<0.05)，樁核折斷以及繼發(fā)根尖周炎的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001、0.038，P>0.05)。

3 討 論

目前發(fā)生大面積牙體組織缺損的患牙的主要治療方式仍然是行樁核冠修復(fù)[1]，從多年的臨床效果看來(lái)，一方面能較好地恢復(fù)缺損部分的牙體組織外形，另一方面亦能較好地恢復(fù)患牙的咀嚼功能[2]。

鑄造金屬樁核在臨床上的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，大量的臨床觀察結(jié)果顯示使用鑄造金屬樁核有以下幾個(gè)缺點(diǎn)：長(zhǎng)期處于口腔潮濕環(huán)境中易受到腐蝕、對(duì)患者容易造成過(guò)敏的情況[3]、易導(dǎo)致患牙發(fā)生根折[4]、操作步驟多且周期長(zhǎng)[5]，以及不適合之后進(jìn)行全瓷冠修復(fù)[6]等。鑄造金屬受到腐蝕后在修復(fù)體邊緣發(fā)生沉積，臨床上多表現(xiàn)為局部牙齦顏色改變[7]，同時(shí)在部分患者中，鑄造金屬游離出的金屬離子會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)或炎性反應(yīng)的發(fā)生[8]，給患者帶來(lái)額外的痛苦。過(guò)去采用鑄造金屬樁核是利用其較高的機(jī)械強(qiáng)度[9]，但后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)，由于其彈性模量遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)的彈性模量[10]，在咀嚼的過(guò)程中反復(fù)受力，在患牙牙根內(nèi)局部形成應(yīng)力集中，該處發(fā)生根折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[11]。纖維樁在上世紀(jì)90年代開(kāi)始逐漸在臨床上開(kāi)展[12]，初期應(yīng)用于臨床的纖維樁具有以下優(yōu)點(diǎn)：生物相容性好，對(duì)患者無(wú)刺激，無(wú)細(xì)胞毒性物質(zhì)游離，不易腐蝕，以及彈性模量接近牙本質(zhì)等[13]。另外再加上纖維樁可采用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行粘結(jié)，透光性好，故往往與全瓷冠共同應(yīng)用修復(fù)前牙的大面積牙體組織缺損[14]。隨著近些年對(duì)纖維樁的改良，其強(qiáng)度有了較大的提升，目前臨床上應(yīng)用的纖維樁的繞曲強(qiáng)度均能達(dá)到500 MPa[15]，能為患牙的修復(fù)提供足夠的支持力，故應(yīng)用范圍亦有所擴(kuò)大，除了能應(yīng)用于前牙外，亦能應(yīng)用于磨牙的修復(fù)[16]。由于纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)較為接近，患牙在行使咀嚼功能時(shí)所受到的咬合力能被纖維樁均勻地傳導(dǎo)至牙根，而避免形成局部的應(yīng)力集中情況，可有效降低根折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[17]。此外纖維樁修復(fù)時(shí)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，周期較短，對(duì)磁共振等影像學(xué)檢查不會(huì)造成影響。此外，對(duì)于樁核冠修復(fù)后繼發(fā)根尖周炎或樁折斷的患牙而言，纖維樁的去除更為簡(jiǎn)單，這樣更加有利于再次對(duì)患牙進(jìn)行治療或修復(fù)。

從本資料結(jié)果可以看出，纖維樁組患牙在2年的隨訪過(guò)程中僅發(fā)生2例上頜前牙樁核折斷，發(fā)生率為2.35%。金屬樁核組患牙松動(dòng)脫落的發(fā)生率為19.32%，樁核折斷的發(fā)生率為2.27%，根折的發(fā)生率為10.23%，繼發(fā)根尖周炎的發(fā)生率為1.14%。金屬樁核組的松動(dòng)脫落率以及根折的發(fā)生率均高于纖維樁組(χ2=15.891，6.812，P<0.05)，提示纖維樁的固位效果更好，且能更好地保護(hù)患牙牙根。兩組間樁核折斷以及繼發(fā)根尖周炎的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001、0.038，P>0.05)，提示纖維樁的強(qiáng)度能達(dá)到修復(fù)的目的。

綜上所述，在對(duì)大面積牙體組織缺損的患牙進(jìn)行樁核冠修復(fù)時(shí)，纖維樁能達(dá)到修復(fù)所需的強(qiáng)度，且修復(fù)效果優(yōu)于鑄造金屬樁核，能更好地保護(hù)患牙牙根，對(duì)其他醫(yī)學(xué)影像檢查無(wú)影響，值得臨床推廣。

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黃品玲(1977-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事口腔修復(fù)方面的研究。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.13.040

R783.4

B

1671-8348(2015)13-1841-03

2014-10-15

2015-01-21)