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    兩種麻醉方式在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查中的比較

    2015-03-05 05:53:06張建蓉王安樹(shù)劉毅萍席文佳許琴晴
    重慶醫(yī)學(xué) 2015年13期
    關(guān)鍵詞:氧化亞氮七氟醚蘇醒

    喬 欣,杜 耘,張建蓉,王安樹(shù),劉毅萍,曹 宇,席文佳,許琴晴

    (重慶市中山醫(yī)院麻醉科 400013)

    經(jīng)導(dǎo)管射頻消融根治房顫手術(shù)需常規(guī)術(shù)前排查患者左心房有無(wú)血栓,而對(duì)于左心房血栓的排查,經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)較之經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)有明顯的優(yōu)勢(shì)[1-2]。但在清醒狀態(tài)下行TEE檢查患者多不接受,本院常規(guī)在麻醉狀態(tài)下行TEE檢查排查左心房血栓,以提供無(wú)痛化、舒適化的醫(yī)療服務(wù)。由于TEE排查左心房血栓操作時(shí)間較短,一般可控制在2~5min內(nèi)完成,為全吸入麻醉狀態(tài)下進(jìn)行檢查提供了可能。七氟醚+氧化亞氮全吸入麻醉與傳統(tǒng)丙泊酚+芬太尼全靜脈麻醉兩種麻醉方式下皆可進(jìn)行此項(xiàng)檢查,本文主要探討兩種麻醉方式對(duì)該類患者的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 自愿接受擇期無(wú)痛TEE 檢查的患者60例,年齡45~80歲,體質(zhì)量40~85kg,ASA 分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)(患者均有陣發(fā)性房顫病史),分為丙泊酚+芬太尼組(全靜脈組)與七氟醚+氧化亞氮組(全吸入組),每組各30例。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 麻醉方法 檢查前常規(guī)禁食、禁飲12h,入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)及氧飽和度(SpO2)。全靜脈組常規(guī)開(kāi)放前臂靜脈通道,給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量3L/min,固定口圈,靜脈注射丙泊酚(1.5~2.0 mg/kg)+芬太尼(0.001mg/kg)進(jìn)行麻醉,約1.5~2 min后麻醉起效開(kāi)始行TEE檢查;全吸入組開(kāi)放前臂靜脈通道以備安全,面罩吸氧3 L/min,麻醉開(kāi)始時(shí)密閉面罩吸入氧氣(7~8L/min)+七氟醚(7%~8%)+氧化亞氮(3L/min)約5~10 min起效,開(kāi)始行TEE檢查。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉前后BP、HR 及SpO2的變化;觀察記錄檢查時(shí)動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率,檢查后惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)中知曉發(fā)生情況;并觀察記錄術(shù)后Steward蘇醒評(píng)分以及清醒程度分級(jí)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 麻醉前后BP、HR 及SpO2的比較 全靜脈組和全吸入組兩組BP、HR 及SpO2都有一定程度的下降,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但全靜脈組SpO2下降至95%以下者多于全吸入組,且有1 例發(fā)生呼吸抑制,需輔助呼吸,見(jiàn)表1。

    表1 麻醉前后BP、HR、SpO2 等比較(±s)

    表1 麻醉前后BP、HR、SpO2 等比較(±s)

    項(xiàng)目 檢查術(shù)前 檢查術(shù)中 檢查術(shù)后收縮壓(mm Hg) 全靜脈組 145±7 124±5 130±8 全吸入組 147±8 127±6 132±9舒張壓(mm Hg) 全靜脈組 82±6 70±8 75±9 全吸入組 85±7 68±9 72±5 HR(beats/min) 全靜脈組 100±10 82±7 92±8 全吸入組 105±9 85±8 95±9 SpO2(%) 全靜脈組 99.8±0.4 95.1±1.6 99.1±0.6 全吸入組99.9±0.3 97.3±1.0 99.5±0.4

    2.2 檢查時(shí)動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生情況 全靜脈組中有3例發(fā)生動(dòng)反應(yīng),全吸入組中有7例發(fā)生動(dòng)反應(yīng),但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 檢查后惡心嘔吐、術(shù)中知曉情況 檢查后兩組皆未發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象,且未發(fā)生術(shù)中知曉。

    2.4 Steward蘇醒評(píng)分及清醒程度分級(jí)的比較 全吸入組Steward蘇醒評(píng)分(5.9±0.3)分高于全靜脈組(4.4±0.5)分,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全吸入組清醒程度分級(jí)(3.9±0.3),全靜脈組分級(jí)(2.9±0.5),全吸入組高于全靜脈組(P<0.01)。

    3 討 論

    TEE在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,包括代替心導(dǎo)管作心室功能或負(fù)荷的監(jiān)測(cè)、在心臟手術(shù)中協(xié)助外科決策、體外循環(huán)期間重要臟器血供的監(jiān)測(cè)、危重手術(shù)中的麻醉安全監(jiān)測(cè)以及圍術(shù)期心臟形態(tài)功能的評(píng)估等[3]。房顫射頻消融術(shù)前通過(guò)TEE排查左心房血栓,其麻醉用藥既要求消除患者焦慮、適當(dāng)鎮(zhèn)靜和(或)鎮(zhèn)痛,又要早期清醒。

    七氟醚是新型鹵化類吸入全身麻醉藥物,麻醉誘導(dǎo)迅速,蘇醒快,無(wú)刺激性,可使患者有效鎮(zhèn)靜麻醉深度易掌握[4]。氧化亞氮麻醉作用極弱,但可產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的作用,且對(duì)心肌無(wú)直接抑制作用,對(duì)呼吸道無(wú)刺激性,亦不引起呼吸抑制[5]。

    有文獻(xiàn)表明七氟醚較丙泊酚在老年急癥全身麻醉狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定[6-7]。本研究全靜脈組和全吸入組兩組術(shù)中的BP及HR 都有一定程度的下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩種麻醉方式皆有一定的鎮(zhèn)靜作用,麻醉后由于患者的緊張感消除,血壓及心率有一定的下降,但對(duì)心血管的抑制作用不大,且二者的結(jié)果并無(wú)較大的差別,這可能與監(jiān)測(cè)麻醉中七氟醚與丙泊酚的劑量適當(dāng)有關(guān)。

    全靜脈組和全吸入組兩組術(shù)中的氧飽和度皆有所下降,雖組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但全靜脈組氧飽和度下降至95%以下者多于全吸入組,且有1例發(fā)生呼吸抑制,需輔助呼吸。此結(jié)果說(shuō)明丙泊酚+芬太尼的全靜脈組麻醉后對(duì)呼吸有一定的抑制作用,而七氟醚+氧化亞氮全吸入組對(duì)呼吸基本無(wú)抑制作用。

    國(guó)外近年的報(bào)道顯示術(shù)中知曉的發(fā)生率為0.1%~0.2%,發(fā)生術(shù)中知曉可引起嚴(yán)重的情感和精神(心理)健康問(wèn)題,30%~71%術(shù)中知曉患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激后紊亂[8]。目前動(dòng)反應(yīng)是察覺(jué)有無(wú)術(shù)中知曉的最好體征之一。觀察術(shù)中動(dòng)反應(yīng)且調(diào)查術(shù)中知曉情況可反映兩種麻醉方式的鎮(zhèn)靜和遺忘作用。其中全吸入組動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率較全靜脈組高,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明全靜脈組與全吸入組皆能達(dá)到檢查要求的鎮(zhèn)靜和遺忘作用,但全吸入組可能存在鎮(zhèn)靜不甚滿意的問(wèn)題,因此全吸入麻醉應(yīng)建立靜脈通道以適時(shí)追加靜脈鎮(zhèn)靜藥物來(lái)滿足檢查或手術(shù)的要求。

    有文獻(xiàn)表明吸入麻醉與靜脈麻醉相比有增加惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)[9-12]。但由于TEE 排查左心房血栓的檢查時(shí)間短,因此麻醉時(shí)間不長(zhǎng),檢查后全靜脈組與全吸入組皆未發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象,說(shuō)明將七氟醚+氧化亞氮用于此類檢查或手術(shù)的麻醉是可行的,且并未增加惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。

    Steward蘇醒評(píng)分及清醒程度的比較,全吸入組高于全靜脈組(P<0.01),說(shuō)明全吸入組有蘇醒快速且清醒程度分級(jí)高于全靜脈組的優(yōu)勢(shì),且蘇醒后呼吸道通暢,肢體能作有意識(shí)的活動(dòng),能說(shuō)出自己的年齡或姓名,且能辨識(shí)出自己所處的位置。而全靜脈組蘇醒較慢,肢體常有無(wú)意識(shí)的活動(dòng),且患者常自述有宿醉感。

    本研究觀察發(fā)現(xiàn)七氟醚+氧化亞氮二者配伍使用可滿足TEE排查左心房血栓的基本要求,對(duì)心血管血流動(dòng)力學(xué)的影響與傳統(tǒng)靜脈丙泊酚+芬太尼配伍的作用相似,對(duì)患者呼吸基本無(wú)抑制作用,且其麻醉深度可控,蘇醒快速,無(wú)宿醉感,可作為快捷、有效、安全的一種監(jiān)測(cè)麻醉措施。但由于其給藥途徑經(jīng)呼吸道,因此術(shù)前仍應(yīng)建立靜脈通道以便適時(shí)給予鎮(zhèn)靜或搶救藥物。

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