護理操作細節(jié)規(guī)范化對新生兒院內感染的干預效果探討

毛筱俊+吳紅衛(wèi)+李紅嫵

[摘要] 目的 探討護理操作細節(jié)規(guī)范化對新生兒院內感染的干預效果。 方法 選取2013年6月～2014年5月我院新生兒科收治的患兒1 524例作為觀察組，實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化；選取2012年6月～2013年5月我院新生兒科收治的患兒1 636例作為對照組，未實施護理操作細節(jié)規(guī)范化，觀察兩組院內感染發(fā)生率、不同季度感染率、院內感染部位。 結果 觀察組院內感染發(fā)生率為2.30%（35/1524），對照組院內感染發(fā)生率為4.22%（69/1636），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在第一、第四季度院內感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化后新生兒院內感染發(fā)生率明顯降低，通過護理操作細節(jié)規(guī)范化能夠提高護理操作效率，提高護理質量，實現(xiàn)對院內感染的有效控制。

[關鍵詞] 護理操作；細節(jié)規(guī)范化；新生兒；院內感染；干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0085-04

院內感染影響患者的預后，增加患者住院時間和病死率。新生兒由于身體素質和生理特點的原因，成為院內感染的高發(fā)人群，如果不及時預防和干預，會造成新生兒死亡[1]。相關研究表明，新生兒院內感染與侵襲性操作多、操作不規(guī)范、交叉感染等醫(yī)源性因素有密切關系，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化能夠有效降低新生兒院內感染發(fā)生率[2]。選取2013年6月～2014年5月我院新生兒科收治的患兒1 524例實施護理操作細節(jié)規(guī)范化，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年5月我院新生兒科收治的患兒1 524例作為觀察組，男771例，女753例，年齡2 d～3個月，平均（1.02±0.48）個月；選取2012年6月～2013年5月我院新生兒科收治的患兒1 636例作為對照組，男829例，女807例，年齡3 d～3個月，平均（1.04±0.47）個月。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2干預方法

對照組采用常規(guī)護理干預，未實施護理操作細節(jié)規(guī)范化；觀察組則實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化，措施如下。

1.2.1基礎護理 對照組為新生兒提供安靜舒適的病房環(huán)境，控制好溫度和濕度，定期開窗通風，保持空氣流通，定期消毒，每天定時用循環(huán)風空氣消毒機進行空氣消毒，用含氯消毒液對地面和床單位進行消毒。觀察組根據(jù)新生兒不同的病情和病種合理分配好床位，并且將不同病原體感染的患兒、同種疾病但是不同時期收治的新生兒分開收治，進行診療和護理，并且對病情嚴重的新生兒、存在免疫力低下的新生兒采用保護性隔離；安排好床位后，定期開窗通風，每天2次，每次20 min左右；保證病房內溫度的恒定，并且由專人負責；病房空氣通過風機進行過濾，地面通過濕式打掃進行清潔，對地面擦拭用的拖把進行分開消毒、清洗、懸掛和晾干，每天晚上定時開啟循環(huán)風空氣消毒機對隔離病房、治療室、嬰洗間和化驗間進行消毒，并且對病房內的病床和床頭柜等用消毒毛巾擦拭，每床一套濕式掃床，每桌一塊專用抹布，擦拭后統(tǒng)一進行消毒并備用；其中對于呼吸機、監(jiān)護儀等搶救器械要在每次使用后和每天規(guī)定時間采用500 mg/L的有效氯消毒劑進行擦拭[3]，各種電線和導連線用75%的酒精擦拭，每天1次；對于呼吸機的管道要采用高壓滅菌處理，使用7 d后要更換管道；對于呼吸機管道中的凝固水要倒入固定的封閉容器內，再在容器內倒入1 000 mg/L的有效氯消毒劑混合，然后再倒掉。

1.2.2 嚴格執(zhí)行無菌操作制度 對照組要求醫(yī)護人員在操作前后洗手，操作過程中必須戴口罩，操作過程中使用的一次性手套放在黃色醫(yī)廢桶內進行統(tǒng)一處理。觀察組要求在所有病房、治療車、護理車旁邊均配備快速手消毒液，要求醫(yī)務人員在接觸不同患兒前后進行洗手和消毒，嚴格按照六步洗手法進行洗手，或使用速干手消毒液執(zhí)行手衛(wèi)生；嚴格遵守口罩的使用規(guī)程，在執(zhí)行護理操作的每一項過程中都必須佩戴口罩，在口罩佩戴時應該緊貼鼻子周圍，調整好口罩帶子，佩戴過程中每4小時更換一次；操作過程中使用的吸痰管和一次性手套要進行規(guī)范處理，其中吸痰管一次性使用，做到每次更換，吸痰結束后用左手握管，再將一次性手套翻轉包裹吸痰管，將右手的一次性手套翻轉包裹吸痰管后丟棄處理，對于手套要內面翻轉朝外后丟入黃色醫(yī)廢桶內。

1.2.3 減少外源性感染 對照組盡量減少患兒家屬的探視時間，對于發(fā)生院內感染的患兒采取及時隔離或轉移至隔離間病房。觀察組加強陪護管理，對患兒家屬探視時間進行嚴格控制，對于存在有皮膚感染、呼吸道感染等傳染病的人員一律不得進入病房探視間探視，并做好與相關家屬的溝通，從而減少交叉感染的發(fā)生；對已經(jīng)感染或者可能發(fā)生感染的患兒要進行前瞻性監(jiān)護，密切觀察患兒的生命體征，新入院的新生兒要測量脈搏、呼吸、體溫等，每天測量3次，對于體溫在37.5℃以上的新生兒每天要測量4次，對于體溫在39℃以上的要每隔4 h測量一次，在體溫恢復正常后每天測量1～2次，并且在24 h內對新生兒的三大常規(guī)標本進行送檢[4]。

1.3觀察指標

（1）院內感染發(fā)生率：采用統(tǒng)一的患兒登記表和病歷表，由主管醫(yī)師和和護士按照醫(yī)院要求填寫，內容包括姓名、年齡、體重、床號、住院號、入院日期、基礎疾病診斷、感染日期、感染部位、病原體種類、細菌學檢查及結果、主管醫(yī)師和護士等，院內感染診斷標準參照我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[5]，并且病例均由專職人員核實確認。（2）記錄四個季度院內感染發(fā)生率。（3）統(tǒng)計兩組新生兒院內感染分布情況。（4）干預效果：顯效：院內感染癥狀明顯消失，病原學診斷致病菌明顯減少；有效：院內感染癥狀有所緩解，病原學診斷致病菌有所減少；無效：院內感染癥狀和病原學診斷無明顯變化。endprint

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒院內感染發(fā)生率比較

觀察組院內感染發(fā)生率為2.30%（35/1524），對照組院內感染發(fā)生率為4.22%（69/1636），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒四個季度院內感染發(fā)生率比較

兩組在第一、第四季度院內感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒感染部位分布比較

兩組在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在消化道、皮膚及其他部位上感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組干預效果比較

觀察組干預總有效率為97.1%，對照組為84.1%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

3.1新生兒院內感染發(fā)生的原因分析

3.1.1醫(yī)護人員無菌操作意識不強 醫(yī)護人員未嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，在操作前后未對手進行嚴格清洗消毒、未嚴格按照規(guī)定使用手套和口罩、未對醫(yī)用垃圾和生活垃圾進行分類處理等；另外，一個醫(yī)生或護士需要分管多個病床，而且分布在不同的病房內，這就導致在診療和護理過程中容易造成交叉感染，促進了病原體的傳播，其中以手傳播最為嚴重[6]。

3.1.2 病房設置未按照病種分開 不同新生兒的患病病種不同，而且各種病原的易感人群也不盡相同，如果病房按照病種進行劃分，一定程度上起到了隔離的效果，從而降低新生兒院內感染發(fā)生率；但是目前病房設置的緊張使得醫(yī)院達不到病房分類的要求，這就增加了新生兒院內感染的幾率。

3.1.3 病房擁擠，空氣不流通 由于出生早產(chǎn)兒多，新生兒科病房呈現(xiàn)供不應求的現(xiàn)狀，病房內收治了較多的早產(chǎn)兒，整個空間較擁擠，各床位之間床距又過小，空氣相對不流通，人均擁有床位比較少，增加院內感染的發(fā)生率。

3.1.4不合理使用抗生素 目前病原菌耐藥性逐漸增強，出現(xiàn)多重耐藥菌感染，增加新生兒原發(fā)病護理的難度，而且新生兒住院時間延長，痛苦增加，會給家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。

3.2護理操作細節(jié)規(guī)范化對新生兒院內感染的干預效果

院內感染是指患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，排除入院前和入院時處于潛伏期的感染。院內感染一般發(fā)病較急，呈現(xiàn)暴發(fā)流行性，而且不易控制，發(fā)病率和死亡率均較高。對于新生兒患兒來說，由于其免疫力低下，再加上生理和自身狀況的特點，院內感染發(fā)生率比較高，嚴重威脅著新生兒的身體健康，因而必須加強對新生兒院內感染的干預[7]。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對控制醫(yī)院感染提出五項措施：消毒殺菌、無菌技術及隔離技術、合理使用抗生素、監(jiān)測、通過監(jiān)測進行效果評價。這些措施與醫(yī)護人員的工作密切相關，可作為醫(yī)護人員護理工作的重要執(zhí)行依據(jù)[8]。

在醫(yī)院內護理人員是接觸患者最頻繁的人群，相關研究表明，護理人員的護理操作規(guī)范程度和個人保護水平直接影響著院內感染的發(fā)生率，因而護理工作與院內感染關系密切[9]。大量研究證實，護士的護理操作完全可控，而且比較容易控制，其中護理操作細節(jié)規(guī)范化能夠有效控制院內感染[10]。

相關研究表明，護理操作細節(jié)規(guī)范化對新生兒院內感染的控制至關重要，通過把規(guī)范的護理質量控制標準和護理規(guī)章制度細化為護理環(huán)節(jié)，從而使護理人員在護理操作中有章可循，能夠順利執(zhí)行，并且通過最終監(jiān)測和檢測后評價的方法，能夠確保各項操作落實到實處，有效控制院內感染的發(fā)生[11]。實施護理操作細節(jié)規(guī)范化具有以下優(yōu)點：①護理操作細節(jié)規(guī)范化能夠保證護理操作的順利進行，提高護理工作的效率；②護理操作細節(jié)規(guī)范化能夠有效避免護理缺陷的發(fā)生，確保護理安全，從而提高護理質量，提高患兒及家屬的滿意度；③護理操作細節(jié)規(guī)范化能夠排除護理操作中護理人員專業(yè)知識、文化程度、職業(yè)道德等因素的影響，提高新生兒院內感染管理工作的可控性；④護理操作細節(jié)規(guī)范化能夠提高護理人員的責任心，促進護理人員提高業(yè)務素質和職業(yè)道德。

護理操作細節(jié)規(guī)范化的具體措施能夠起到如下作用：①對新生兒病房進行定期消毒和空氣質量檢測，能夠有效控制病房內空氣和物品中病原菌的數(shù)量，從源頭上對院內感染進行有效控制，病房空氣通過風機進行過濾，地面通過濕式打掃進行清潔，并且對使用過的拖把進行消毒等處理，這些操作細節(jié)的規(guī)范化能夠大大減少病原菌的數(shù)量；為新生兒安排好床位后定期開窗通風，保證室內溫度和濕度的恒定，能夠促進室內空氣的流通，減少病原菌數(shù)量。②在床位劃分上，新生兒病房要根據(jù)患兒病情和病種進行分配，將不同病原體感染的患兒分病房收治，從而能夠降低院內感染的發(fā)生；我院對免疫低下和病情嚴重的患兒實施保護性隔離，可大大減少了院內感染的發(fā)生。③對醫(yī)療器械的消毒和對呼吸機管道的清理也是減少新生兒院內感染發(fā)生的重要措施，在使用醫(yī)療器械后要及時消毒，而且每天規(guī)定時間定期消毒，這能夠減少交叉感染的發(fā)生，有效控制院內感染。④嚴格執(zhí)行無菌操作是控制院內感染的重要方法，醫(yī)護人員在護理操作前后要及時洗手，并且要加強對洗手的監(jiān)督管理，而且在醫(yī)院內要普及洗手的相關知識，按照六步洗手法進行洗手，做到規(guī)范化洗手，而且要對手及時消毒，從而有效控制院內感染。⑤規(guī)范化使用手套和口罩等，并且使用完后規(guī)范化處理，將生活垃圾和醫(yī)用垃圾進行分類處理，也是有效控制院內感染的重要手段。⑥加強家屬的管理，制定探視時間，每周2次，每次20 min左右，有秩序地安排家屬在探視間內通過探視玻璃窗觀看嬰兒，以減少外源性交叉感染的發(fā)生。endprint

通過本研究發(fā)現(xiàn)，我院在2013年6月開始實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內感染的發(fā)生率從實施前的4.22%下降到2.30%，院內感染率呈現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，說明實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化后能夠有效降低我院新生兒院內感染發(fā)生率。此外，實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化前后各季度新生兒院內感染發(fā)生率也存在顯著性差異，其中第一季度和第四季度差異較大，說明我院實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化后護理操作逐漸規(guī)范化，操作制度逐漸完善，效果顯著。對于第一季度和第四季度差別較大的原因，可能是由于病房內空調全天開放以及冬季需要取暖，導致病房門窗關閉時間過長，通風不足；另外，空氣過濾裝置未能對空氣進行及時過濾，從而導致病房內空氣質量明顯下降，病原菌數(shù)量明顯增多，超出規(guī)定標準。此外，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化干預后，患者的干預效果從84.1%提高到97.1%，差異有統(tǒng)計學意義，說明實施護理操作細節(jié)規(guī)范化干預能夠提高院內感染的治療效果。

從新生兒發(fā)生院內感染的部位來看，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率均比較高，說明患兒最容易發(fā)生呼吸道感染。有研究表明，新生兒最容易發(fā)生上呼吸道感染，尤其是1歲以內的患兒發(fā)生率更高，這主要是因為新生兒特異性及非特異性免疫功能均不完善，鼻腔較短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮氣量不足，從而造成呼吸道感染的發(fā)生[12]。新生兒泌尿道感染主要是經(jīng)過血源途徑侵襲尿路造成，致病菌主要是金黃色葡萄球菌，而且新生兒經(jīng)常使用尿布且穿開襠褲，尿道口會受到糞便等不潔物的污染，多種致病菌會聚集在尿道口周圍，從而發(fā)生逆行感染；尤其是女性患兒，其尿道較短，尿道括約肌功能較差，細菌很容易通過尿道進入膀胱；再加上新生兒自身免疫系統(tǒng)不健全，防御能力較差，因而患兒年齡越小，泌尿道感染發(fā)生率越高[13]。本研究中，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義，說明實施護理操作細節(jié)規(guī)范化后新生兒院內感染發(fā)生率明顯降低；但是實施護理操作細節(jié)規(guī)范化前后新生兒在消化道、皮膚和其他部位院內感染發(fā)生率比較無明顯差異，可能是觀察時間比較短所致，因而仍需要長期的觀察和記錄。

綜上所述，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內感染發(fā)生率較實施前明顯降低，說明實施護理操作細節(jié)規(guī)范化能夠起到降低院內感染發(fā)生率的效果。護理操作細節(jié)規(guī)范化還能夠提高護理操作效率，提高護理質量和滿意度，實現(xiàn)對院內感染的有效控制。

[參考文獻]

[1] 夏華琴，周見. 預防新生兒臍部感染的護理干預探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（8）：2049-2050.

[2] 李秋芳，劉丹，徐鑫芬. 新生兒監(jiān)護病房圍產(chǎn)優(yōu)質護理管理的探索[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（10）：749-752.

[3] 王文麗，李桂芳. 新生兒日常護理結合新生兒早教新型護理模式的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（28）：4758-4760.

[4] 陳建花. 加強新生兒科護理管理有效預防醫(yī)院感染[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（11）：2701-2702.

[5] 沈志君. 新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染調查[J]. 中國消毒學雜志，2014，（3）：266-267.

[6] Rosenthal VD，Todi SK，Alvarez-Moreno C，et al. Impact of a multidimensional infection control strategy on central line-as-sociated bloodstream infection rates in pediatric intensive care units of five developing countries： Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium[J]. Infection，2012，40（4）：415-423.

[7] 0stovar GA，Kohn N，Yu KO，et al. Nosocomial influenza in a pediatric hospital： Comparison of rates of seasonal and pandemic 2009 influenza A/HIN1 infection[J]. Infect Conrol Hosp Epidemiol，2012，33（3）：292-294.

[8] 張新華，安建倉，盧杰云，等. 新生兒沐浴過程醫(yī)院感染防控零缺陷與護理干預研究[J]. 中國消毒學雜志，2013， （9）：883-884.

[9] Rosenthal VD，Jarvis WR，Jamulitrat S，et al. Socioeconomic impact on device-associated infections in pediatric intensive care units of 16 limited-resource countries： International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（4）：399-406.

[10] 李顯蘭，高敏，周玉梅. 新生兒病房實施優(yōu)質護理服務的實踐與探索[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（29）：93-94.

[11] Rasslan O，Seliem ZS，Ghazi IA，et al. Device associated infection rates in adult and pediatric intensive care units of hospitals in Egypt. International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. J Infect Public Health，2012，5（6）：394-402.

[12] 張麗莉，殷潔，高靜. 新生兒呼吸道感染的相關因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（8）：2042-2043.

[13] 韓玉杰，俞生林，陶云珍. 新生兒重癥監(jiān)護室229例新生兒泌尿系感染臨床分析[J]. 中國當代兒科雜志，2012，14（3）：177-180.

（收稿日期：2014-08-13）endprint

通過本研究發(fā)現(xiàn)，我院在2013年6月開始實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內感染的發(fā)生率從實施前的4.22%下降到2.30%，院內感染率呈現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，說明實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化后能夠有效降低我院新生兒院內感染發(fā)生率。此外，實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化前后各季度新生兒院內感染發(fā)生率也存在顯著性差異，其中第一季度和第四季度差異較大，說明我院實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化后護理操作逐漸規(guī)范化，操作制度逐漸完善，效果顯著。對于第一季度和第四季度差別較大的原因，可能是由于病房內空調全天開放以及冬季需要取暖，導致病房門窗關閉時間過長，通風不足；另外，空氣過濾裝置未能對空氣進行及時過濾，從而導致病房內空氣質量明顯下降，病原菌數(shù)量明顯增多，超出規(guī)定標準。此外，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化干預后，患者的干預效果從84.1%提高到97.1%，差異有統(tǒng)計學意義，說明實施護理操作細節(jié)規(guī)范化干預能夠提高院內感染的治療效果。

從新生兒發(fā)生院內感染的部位來看，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率均比較高，說明患兒最容易發(fā)生呼吸道感染。有研究表明，新生兒最容易發(fā)生上呼吸道感染，尤其是1歲以內的患兒發(fā)生率更高，這主要是因為新生兒特異性及非特異性免疫功能均不完善，鼻腔較短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮氣量不足，從而造成呼吸道感染的發(fā)生[12]。新生兒泌尿道感染主要是經(jīng)過血源途徑侵襲尿路造成，致病菌主要是金黃色葡萄球菌，而且新生兒經(jīng)常使用尿布且穿開襠褲，尿道口會受到糞便等不潔物的污染，多種致病菌會聚集在尿道口周圍，從而發(fā)生逆行感染；尤其是女性患兒，其尿道較短，尿道括約肌功能較差，細菌很容易通過尿道進入膀胱；再加上新生兒自身免疫系統(tǒng)不健全，防御能力較差，因而患兒年齡越小，泌尿道感染發(fā)生率越高[13]。本研究中，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義，說明實施護理操作細節(jié)規(guī)范化后新生兒院內感染發(fā)生率明顯降低；但是實施護理操作細節(jié)規(guī)范化前后新生兒在消化道、皮膚和其他部位院內感染發(fā)生率比較無明顯差異，可能是觀察時間比較短所致，因而仍需要長期的觀察和記錄。

綜上所述，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內感染發(fā)生率較實施前明顯降低，說明實施護理操作細節(jié)規(guī)范化能夠起到降低院內感染發(fā)生率的效果。護理操作細節(jié)規(guī)范化還能夠提高護理操作效率，提高護理質量和滿意度，實現(xiàn)對院內感染的有效控制。

[參考文獻]

[1] 夏華琴，周見. 預防新生兒臍部感染的護理干預探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（8）：2049-2050.

[2] 李秋芳，劉丹，徐鑫芬. 新生兒監(jiān)護病房圍產(chǎn)優(yōu)質護理管理的探索[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（10）：749-752.

[3] 王文麗，李桂芳. 新生兒日常護理結合新生兒早教新型護理模式的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（28）：4758-4760.

[4] 陳建花. 加強新生兒科護理管理有效預防醫(yī)院感染[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（11）：2701-2702.

[5] 沈志君. 新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染調查[J]. 中國消毒學雜志，2014，（3）：266-267.

[6] Rosenthal VD，Todi SK，Alvarez-Moreno C，et al. Impact of a multidimensional infection control strategy on central line-as-sociated bloodstream infection rates in pediatric intensive care units of five developing countries： Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium[J]. Infection，2012，40（4）：415-423.

[7] 0stovar GA，Kohn N，Yu KO，et al. Nosocomial influenza in a pediatric hospital： Comparison of rates of seasonal and pandemic 2009 influenza A/HIN1 infection[J]. Infect Conrol Hosp Epidemiol，2012，33（3）：292-294.

[8] 張新華，安建倉，盧杰云，等. 新生兒沐浴過程醫(yī)院感染防控零缺陷與護理干預研究[J]. 中國消毒學雜志，2013， （9）：883-884.

[9] Rosenthal VD，Jarvis WR，Jamulitrat S，et al. Socioeconomic impact on device-associated infections in pediatric intensive care units of 16 limited-resource countries： International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（4）：399-406.

[10] 李顯蘭，高敏，周玉梅. 新生兒病房實施優(yōu)質護理服務的實踐與探索[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（29）：93-94.

[11] Rasslan O，Seliem ZS，Ghazi IA，et al. Device associated infection rates in adult and pediatric intensive care units of hospitals in Egypt. International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. J Infect Public Health，2012，5（6）：394-402.

[12] 張麗莉，殷潔，高靜. 新生兒呼吸道感染的相關因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（8）：2042-2043.

[13] 韓玉杰，俞生林，陶云珍. 新生兒重癥監(jiān)護室229例新生兒泌尿系感染臨床分析[J]. 中國當代兒科雜志，2012，14（3）：177-180.

（收稿日期：2014-08-13）endprint

通過本研究發(fā)現(xiàn)，我院在2013年6月開始實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內感染的發(fā)生率從實施前的4.22%下降到2.30%，院內感染率呈現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，說明實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化后能夠有效降低我院新生兒院內感染發(fā)生率。此外，實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化前后各季度新生兒院內感染發(fā)生率也存在顯著性差異，其中第一季度和第四季度差異較大，說明我院實施綜合護理操作細節(jié)規(guī)范化后護理操作逐漸規(guī)范化，操作制度逐漸完善，效果顯著。對于第一季度和第四季度差別較大的原因，可能是由于病房內空調全天開放以及冬季需要取暖，導致病房門窗關閉時間過長，通風不足；另外，空氣過濾裝置未能對空氣進行及時過濾，從而導致病房內空氣質量明顯下降，病原菌數(shù)量明顯增多，超出規(guī)定標準。此外，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化干預后，患者的干預效果從84.1%提高到97.1%，差異有統(tǒng)計學意義，說明實施護理操作細節(jié)規(guī)范化干預能夠提高院內感染的治療效果。

從新生兒發(fā)生院內感染的部位來看，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率均比較高，說明患兒最容易發(fā)生呼吸道感染。有研究表明，新生兒最容易發(fā)生上呼吸道感染，尤其是1歲以內的患兒發(fā)生率更高，這主要是因為新生兒特異性及非特異性免疫功能均不完善，鼻腔較短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮氣量不足，從而造成呼吸道感染的發(fā)生[12]。新生兒泌尿道感染主要是經(jīng)過血源途徑侵襲尿路造成，致病菌主要是金黃色葡萄球菌，而且新生兒經(jīng)常使用尿布且穿開襠褲，尿道口會受到糞便等不潔物的污染，多種致病菌會聚集在尿道口周圍，從而發(fā)生逆行感染；尤其是女性患兒，其尿道較短，尿道括約肌功能較差，細菌很容易通過尿道進入膀胱；再加上新生兒自身免疫系統(tǒng)不健全，防御能力較差，因而患兒年齡越小，泌尿道感染發(fā)生率越高[13]。本研究中，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義，說明實施護理操作細節(jié)規(guī)范化后新生兒院內感染發(fā)生率明顯降低；但是實施護理操作細節(jié)規(guī)范化前后新生兒在消化道、皮膚和其他部位院內感染發(fā)生率比較無明顯差異，可能是觀察時間比較短所致，因而仍需要長期的觀察和記錄。

綜上所述，實施護理操作細節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內感染發(fā)生率較實施前明顯降低，說明實施護理操作細節(jié)規(guī)范化能夠起到降低院內感染發(fā)生率的效果。護理操作細節(jié)規(guī)范化還能夠提高護理操作效率，提高護理質量和滿意度，實現(xiàn)對院內感染的有效控制。

[參考文獻]

[1] 夏華琴，周見. 預防新生兒臍部感染的護理干預探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（8）：2049-2050.

[2] 李秋芳，劉丹，徐鑫芬. 新生兒監(jiān)護病房圍產(chǎn)優(yōu)質護理管理的探索[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（10）：749-752.

[3] 王文麗，李桂芳. 新生兒日常護理結合新生兒早教新型護理模式的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（28）：4758-4760.

[4] 陳建花. 加強新生兒科護理管理有效預防醫(yī)院感染[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（11）：2701-2702.

[5] 沈志君. 新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染調查[J]. 中國消毒學雜志，2014，（3）：266-267.

[6] Rosenthal VD，Todi SK，Alvarez-Moreno C，et al. Impact of a multidimensional infection control strategy on central line-as-sociated bloodstream infection rates in pediatric intensive care units of five developing countries： Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium[J]. Infection，2012，40（4）：415-423.

[7] 0stovar GA，Kohn N，Yu KO，et al. Nosocomial influenza in a pediatric hospital： Comparison of rates of seasonal and pandemic 2009 influenza A/HIN1 infection[J]. Infect Conrol Hosp Epidemiol，2012，33（3）：292-294.

[8] 張新華，安建倉，盧杰云，等. 新生兒沐浴過程醫(yī)院感染防控零缺陷與護理干預研究[J]. 中國消毒學雜志，2013， （9）：883-884.

[9] Rosenthal VD，Jarvis WR，Jamulitrat S，et al. Socioeconomic impact on device-associated infections in pediatric intensive care units of 16 limited-resource countries： International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（4）：399-406.

[10] 李顯蘭，高敏，周玉梅. 新生兒病房實施優(yōu)質護理服務的實踐與探索[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（29）：93-94.

[11] Rasslan O，Seliem ZS，Ghazi IA，et al. Device associated infection rates in adult and pediatric intensive care units of hospitals in Egypt. International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. J Infect Public Health，2012，5（6）：394-402.

[12] 張麗莉，殷潔，高靜. 新生兒呼吸道感染的相關因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（8）：2042-2043.

[13] 韓玉杰，俞生林，陶云珍. 新生兒重癥監(jiān)護室229例新生兒泌尿系感染臨床分析[J]. 中國當代兒科雜志，2012，14（3）：177-180.

（收稿日期：2014-08-13）endprint