癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷的相關(guān)因素及對策

陳琴鳳,陳亮,高錦華,趙曉燕,江琳

(1.廈門市婦幼保健院 新生兒科,福建 廈門 361000；2.廈門市仙岳醫(yī)院 精神科2區(qū)，福建 廈門 361000；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 護理部，上海 201203)

癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷的相關(guān)因素及對策

陳琴鳳1,陳亮2,高錦華1,趙曉燕1,江琳3

(1.廈門市婦幼保健院 新生兒科,福建 廈門 361000；2.廈門市仙岳醫(yī)院 精神科2區(qū)，福建 廈門 361000；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 護理部，上海 201203)

目的 了解癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷情況及其相關(guān)因素，為制定相應(yīng)護理干預(yù)措施提供參考。方法便利抽樣選擇廈門市四所三級甲等醫(yī)院意外傷入院癲癇患者共141例，采用自制調(diào)查表對其進行問卷調(diào)查分析。結(jié)果癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷與患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟情況、家庭功能、社會功能呈負相關(guān)(均P<0.05)；與病程、性別、居住地沒有相關(guān)性(均P>0.05)。多元回歸顯示，癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷情況與其文化程度、社會支持、病程呈顯著相關(guān)(均P<0.05)。結(jié)論癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷的情況嚴(yán)峻，應(yīng)根據(jù)患者不同的社會背景及自身條件予以個體化護理及安全教育，鼓勵其建立自我護理意識是降低意外傷發(fā)生率的重要措施。

癲癇；院前發(fā)作；意外傷；相關(guān)因素；對策；護理

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患，以腦部神經(jīng)元過度放電所致的突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為病理特征[1]。據(jù)有關(guān)報告[2-3]，全球癲癇患者約7000萬人，我國癲癇患者約有900萬，以兒童和青壯年多見，其中約20%～30%為難治性癲癇,每年約有40萬新增病例。傳統(tǒng)護理模式重視對患者醫(yī)院內(nèi)的照護，而出院后的照護不足[4]；再加上癲癇發(fā)作突然，具有隨機性、不可控性，發(fā)作時患者意識喪失、肌肉強直、直挺倒地等，故易發(fā)生各種外傷。Kwon等[5]在一項研究中發(fā)現(xiàn)，較之非癲癇者，癲癇患者更容易發(fā)生意外傷,在調(diào)整了年齡、性別及合并癥后，癲癇患者發(fā)生需就醫(yī)的意外傷風(fēng)險比非癲癇者高出1.4倍。由此可見，癲癇患者發(fā)生意外傷的風(fēng)險遠遠高于一般人群，應(yīng)引起足夠重視。然而截至目前，有關(guān)我國癲癇患者，特別是院前發(fā)作時發(fā)生意外傷的研究報告極少。為此，本研究通過調(diào)查廈門市四家三甲醫(yī)院神經(jīng)科意外傷住院癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷的情況，分析探討其相關(guān)因素，為采取有效干預(yù)措施、降低其發(fā)生率、確保患者安全提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽樣選擇入住廈門市四所三甲醫(yī)院神經(jīng)科141例因意外傷住院的癲癇患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷和發(fā)作類型符合2006年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)癲癇的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)；(2)無進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及占位性病變，無嚴(yán)重軀體疾??；(3)患者知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷參考相關(guān)資料[6-7]并結(jié)合對10名臨床護理人員半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，以患者發(fā)生無意識的、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷而需就醫(yī)診療的意外傷為其判定標(biāo)準(zhǔn)[8]，本調(diào)查以意外傷發(fā)生1次為準(zhǔn)。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)一般人口學(xué)資料表。包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、家庭支付醫(yī)療費用情況、費用支付方式、病程、因癲癇或癲癇有關(guān)的住院次數(shù)、癲癇類型等項目。(2)癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷調(diào)查表。包括其發(fā)生意外傷類型、意外傷部位2個維度，共10個條目。問卷選項分別賦予5～1分，依次為非常嚴(yán)重、嚴(yán)重、中等、不嚴(yán)重、非常不嚴(yán)重，對這五個概念采取的是模糊化處理，是基于正常人的理解和認知水平，分數(shù)越高，說明其對該選項的認同度越高。問卷使用前經(jīng)護理、教育、管理等各方面10位專家咨詢確認,其總體內(nèi)容效度CVI=0.80，一致性檢驗信度系數(shù)α為0.821。(3)家庭支持功能采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family apgar index)[9]來評定，該問卷由5個維度組成，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、密切度，采用三級評分，“經(jīng)?！?、“有時”、“很少”、分別記作2分、1分、0分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙(即中等)，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙(即較差)。(4)社會支持評定量表[10]，該量表由10個條目組成，包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度。采用4級或多重評分，10個條目計分之和為社會支持總分，分數(shù)越高表明所獲得的社會支持水平越高。

1.2.2 資料收集方法 在取得醫(yī)院相關(guān)部門同意的基礎(chǔ)上，由研究者本人與相關(guān)科室護士長進行有效溝通，使其了解研究的目的及具體要求，由護士長選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，主要采用現(xiàn)場調(diào)查的方法，將調(diào)查表發(fā)給受試者，閱讀指導(dǎo)語，說明調(diào)查的意義和填寫要求，由受試對象本人填寫(個別無法完成者由其家屬據(jù)實填寫)，無記名作答，當(dāng)場收回。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 共發(fā)放問卷150份，有效收回141份，回收率為94.0%。其中，男78例、女63例，年齡2～85歲，病程1～22年。小學(xué)及其以下文化程度31例，初中48例，中?；蚋咧?4例，大專及以上28例。城市60例，農(nóng)村81例。

2.2 癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷的部位及類型 意外傷部位由高到低依次為：頭面部83例(58.87%)，四肢67例(47.52%),軀干44例(31.21%)，臀部26例(18.44%)；意外傷類型由高到低依次為：咬傷72例(51.06%),皮膚擦傷疼痛58例(41.13%),頭面部挫傷淤血51例(36.17%),骨折或脫臼11例(7.80%)，燒燙傷9例(6.38%)，利器傷4例(2.84%)。

2.3 影響癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷的因素分析

2.3.1 單因素分析 見表1。結(jié)果顯示，癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷與患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟情況、家庭功能、社會功能呈負相關(guān)(均P<0.05)；與病程、性別、居住地沒有相關(guān)性(均P>0.05)。

2.3.2 多元逐步回歸分析 見表2。以癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生的意外傷得分為因變量，以調(diào)查對象的人口學(xué)資料為自變量，在進入水準(zhǔn)α=0.10、剔除水準(zhǔn)P=0.15下，對數(shù)據(jù)進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷情況與癲癇患者的文化程度、社會支持、病程顯著相關(guān)(均P<0.01)。

3 討論

3.1 癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷情況 癲癇早已不是一種單一的軀體疾病，很多并發(fā)癥對其身體及精神的損害不亞于其疾病本身。本研究顯示，癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷情況嚴(yán)峻，受傷部位可遍及全身各部位，類型多樣。這提示癲癇患者仍是意外傷防范的重點人群，防護措施應(yīng)全方位、針對性及多樣化。在癲癇患者發(fā)生的意外傷中，頭面部是其最常見部位，受傷程度以輕中度淺表組織損傷為主，這與Asadi-Pooya等人[7]的研究報告一致。癲癇不僅是一個單純的醫(yī)學(xué)難題，而且已經(jīng)成為當(dāng)今一個嚴(yán)重的社會問題，預(yù)防癲癇患者意外傷仍是目前保證患者安全，提高患者生活質(zhì)量的重要措施,應(yīng)引起全社會，特別是有關(guān)專家學(xué)者和政府部門的高度重視[11]。

表1 癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷的單因素分析

表2 癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷的多元逐步回歸分析

3.2 癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷因素分析 單因素研究結(jié)果顯示，癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷情況與癲癇患者的年齡呈負相關(guān)，年齡越大，其受傷情況趨向于越輕，這可能與隨著年齡的增長，其心態(tài)逐漸趨向平穩(wěn)、從事危險性的活動逐漸減少以及患者及陪護人員對疾病的認識逐漸加深、經(jīng)驗逐漸豐富及防護意識逐漸增強等有關(guān)。與患者的性別、居住地?zé)o明顯相關(guān)(P>0.05)。可能的原因前者為癲癇患病率男女無顯著差異，其發(fā)病具有突然性、隨機性、不可控性及意識喪失、垂直倒地等特點；后者為廈門地區(qū)經(jīng)濟較為發(fā)達，居住地差異較小。

多元逐步回歸分析表明，病程是影響癲癇患者意外傷情況的重要因素之一(P<0.01)。單因素病程分析顯示，癲癇患者病程≤5年者，其意外傷嚴(yán)重程度隨病程的延長而逐漸減輕；病程>5年者，則其意外傷相對嚴(yán)重?？赡艿脑驗樵诩膊〕跗冢鋵膊〉膽B(tài)度趨向于正向，能夠積極尋求治療并加以預(yù)防，而隨著病程的延長，患者對戰(zhàn)勝疾病逐漸失去了信心，其應(yīng)對態(tài)度及方式逐漸趨向于負向，也有可能與調(diào)查人員詢問病史不夠全面或患者病程確定不夠準(zhǔn)確等有關(guān)。結(jié)果還顯示，文化程度是影響癲癇患者意外傷情況的主要因素之一。文化程度與其呈負相關(guān)，文化程度越高，其意外傷程度趨向于越輕，這可能與文化程度越高，接受能力越強，這樣的患者能通過多種途經(jīng)獲得有關(guān)知識，當(dāng)面臨危險情境時能自我決策，沉著應(yīng)對，相信通過自己的努力，運用所學(xué)的知識和技術(shù)能夠解決各種問題有關(guān)[12]。

癲癇是一種常見的慢性疾病，大多需反復(fù)住院、長期甚至終身維持治療，其治療費用大，這給患者及其家屬帶來了很大的經(jīng)濟及思想負擔(dān)。經(jīng)濟基礎(chǔ)是癲癇影響患者治療及預(yù)后的一個重要因素，經(jīng)濟拮據(jù)可能導(dǎo)致癲癇患者治療的不完整及對治療的依從性差，影響預(yù)后，從而導(dǎo)致較為嚴(yán)重的意外傷發(fā)生；良好的社會支持使患者在應(yīng)激時能夠從家庭、朋友、同事等處獲得較多的物質(zhì)或精神上的支持，從而對健康起到間接的保護作用[13]；而家庭功能良好的患者在遇到困難或危機時，能從家庭內(nèi)獲得各種情感資源和物資資源，使他們感到一種強大的精神動力，這不僅能激發(fā)個體的動力水平，還影響其投入程度，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[12]，使意外傷的發(fā)生率大大降低。本研究顯示,癲癇患者院前發(fā)作時發(fā)生意外傷情況與其經(jīng)濟情況、家庭功能、社會支持呈負相關(guān)。經(jīng)濟、家庭、社會支持良好的患者意外傷得分較低，這說明提高癲癇患者經(jīng)濟情況、家庭、社會支持仍是預(yù)防或降低其意外傷發(fā)生率的重要舉措。

3.3 對策 我國癲癇患者將近1000萬，而意外傷在癲癇患者中屢見不鮮，它是導(dǎo)致其生活質(zhì)量急劇下降甚至死亡的重要原因。癲癇患者意外傷發(fā)生及嚴(yán)重程度與其年齡、病程、經(jīng)濟狀況、文化程度、社會支持、家庭支持等密切相關(guān)。因此，在其照護過程中采取針對性、個體化干預(yù)防護措施很有必要。在干預(yù)過程中，應(yīng)給予患者足夠的語言及心理支持，傳授科學(xué)有效的預(yù)防及保健知識，提高患者自我護理、觀察自身病情變化及應(yīng)對緊急事件的能力。同時，作為一名有高度責(zé)任感的護士，我們應(yīng)該了解疾病特點，本著因人而異、共同參與的原則，根據(jù)每位患者不同的社會背景及自身條件予以個體化護理及安全教育，激發(fā)個體動機水平，鼓勵其建立自我護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少或降低意外傷的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

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(本文編輯：陳曉英)

2015-01-19

2015-07-10

陳琴鳳，本科，護師，從事新生兒護理工作

江琳，E-mail:jianglin0711@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.21.017

R742.1

A

1008-9993(2015)21-0063-03