夜間高血壓患者臨床特征及治療分析

王連連，程育博

·診治分析·

夜間高血壓患者臨床特征及治療分析

王連連，程育博

目的 分析夜間高血壓患者臨床特征及治療。方法 選擇北京燕化醫(yī)院心內科2013年9月—2014年9月收治的門診和住院高血壓3級患者200例，根據(jù)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結果分為夜間高血壓組100例和非夜間高血壓組100例，再根據(jù)服藥頻率將夜間高血壓組患者分為A組和B組，各50例。A、B兩組患者均接受非藥物治療，在此基礎上，A組患者清晨服用非洛地平緩釋片10 mg+鹽酸貝那普利10 mg；B組患者清晨服用非洛地平緩釋片5 mg+鹽酸貝那普利10 mg，17：00加服非洛地平緩釋片5 mg。比較夜間高血壓組與非夜間高血壓組患者臨床特征、A組與B組患者治療效果及治療前后血壓變異性。結果 夜間高血壓組與非夜間高血壓組患者性別、年齡、高血壓病程、合并癥、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓及非杓型血壓所占比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；夜間高血壓組患者夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓高于非夜間高血壓組(P<0.05)。A組與B組患者治療前晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組與B組患者治療后晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組患者治療后夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓低于A組(P<0.05)。A組與B組患者治療前血壓變異性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后B組患者血壓變異性優(yōu)于A組(P<0.05)。結論 與非夜間高血壓患者相比，夜間高血壓患者臨床表現(xiàn)無特異性，主要以夜間血壓升高為主，傍晚加服非洛地平緩釋片可有效提高夜間高血壓患者治療效果，優(yōu)化血壓晝夜節(jié)律。

高血壓；血壓監(jiān)測儀；晝夜節(jié)律；疾病特征；時間治療學

王連連，程育博.夜間高血壓患者臨床特征及治療分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(10)：102-105.[www.syxnf.net]

Wang LL，Cheng YB.Clinical features and treatment of patients with nocturnal hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：102-105.

正常人血壓存在晝夜節(jié)律性，晝間、運動及情緒變化等導致交感神經(jīng)活動增強時血壓升高，尤以收縮壓升高明顯，夜間及靜息狀態(tài)下血壓降低；晨起活動后血壓迅速上升并于上午8：00～10：00達到第一高峰，于下午17:00～18:00達到第二高峰，之后緩慢下降并于2：00～3：00降到最低，因此24 h動態(tài)血壓監(jiān)測曲線呈二峰一谷的杓型曲線。臨床上將夜間血壓升高現(xiàn)象稱為夜間高血壓，2010年中國高血壓防治指南指出，夜間(睡眠)平均血壓≥120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)可診斷為夜間高血壓，收縮壓與舒張壓不一致時以收縮壓為準。夜間高血壓患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測曲線常呈非杓型曲線，Abdalla等[1]研究表明，夜間高血壓患者不良心血管事件和死亡風險均增高，且預后較差。本研究旨在分析夜間高血壓患者臨床特征及治療，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇北京燕化醫(yī)院心內科2013年9月—2014年9月收治的門診和住院高血壓3級患者200例，均符合2010年中國高血壓防治指南中的診斷標準，并排除繼發(fā)性高血壓及長期臥床、生活不能自理者。根據(jù)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結果將所有患者分為夜間高血壓組100例和非夜間高血壓組100例，再根據(jù)服藥頻率將夜間高血壓組患者分為A組和B組，各50例。

1.2 方法

1.2.1 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測方法 采用美國SunTech無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，監(jiān)測時將袖帶縛于左上臂(兩側血壓相差>10 mm Hg者則將袖帶縛于血壓較高一側)，袖帶自動充氣，日間(5：00～22：59)每30 min記錄1次血壓，夜間(23：00～4：59)每60 min記錄1次血壓，每小時區(qū)間有效讀數(shù)無缺漏或有效數(shù)據(jù)≥90%者方被納入統(tǒng)計分析。A組和B組患者分別于治療前、治療后2個月行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。

1.2.2 夜間高血壓診斷標準 參照2010年中國高血壓防治指南，以夜間平均血壓>120/70 mm Hg定義為夜間高血壓，以夜間血壓下降率10%～20%為杓型血壓，夜間血壓下降率<10%為非杓型血壓，夜間血壓下降率>20%為超杓型血壓。夜間血壓下降率計算公式：夜間血壓下降率=(晝間血壓均值-夜間血壓均值)/晝間血壓均值×100%。

1.2.3 治療方法 A、B兩組患者均接受低鹽飲食、運動、控制體質量等非藥物治療，在此基礎上，A組患者清晨服用非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030415，批號：1503046)10 mg+鹽酸貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030514，批號：X2216)10 mg；B組患者清晨服用非洛地平緩釋片5 mg+鹽酸貝那普利10 mg，17：00加服非洛地平緩釋片5 mg。

1.3 觀察指標 比較夜間高血壓組與非夜間高血壓組患者臨床特征，包括性別、年齡、高血壓病程、合并癥、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓等；比較A組與B組患者一般資料(性別、年齡、高血壓病程及合并癥)及治療效果，治療效果包括治療前后晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓及血壓變異性。

2 結果

2.1 夜間高血壓組與非夜間高血壓組患者臨床特征比較 夜間高血壓組與非夜間高血壓組患者性別、年齡、高血壓病程、合并癥、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓及非杓型血壓所占比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；夜間高血壓組患者夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓高于非夜間高血壓組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 A組與B組患者治療結果比較 A組與B組患者性別、年齡、高血壓病程及合并癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)，具有可比性。A組與B組患者治療前晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組與B組患者治療后晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組患者治療后夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3 A組與B組患者治療前后血壓變異性比較 A組與B組患者治療前血壓變異性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后B組患者血壓變異性優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

3 討論

相關研究證實，夜間高血壓與靶器官損害及不良心血管事件的發(fā)生密切相關，其對亞臨床靶器官損害及不良心血管事件的預測價值高于白天血壓。Tsioufis等[2]通過一項長達10年的隊列研究發(fā)現(xiàn)，夜間高血壓、非杓型血壓與不良心血管事件關系更為密切；Felício等[3]研究發(fā)現(xiàn)，夜間高血壓與尿蛋白關系密切；聶劼等[4]研究發(fā)現(xiàn)，夜間非杓型血壓與充血性心力衰竭密切相關。近年來國內外眾多研究顯示，夜間高血壓患者左心室肥厚、尿蛋白及腦梗死發(fā)生率均明顯增高[5-8]，是微量蛋白尿的獨立危險因素之一[9]。

夜間高血壓的發(fā)生機制主要與自主神經(jīng)調節(jié)異常有關，且晝夜血壓差值與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性呈負相關，夜間血壓下降與睡眠時交感神經(jīng)活性下降有關，而血壓晝夜節(jié)律異常者常伴有持續(xù)性交感神經(jīng)活性增強。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)具有很強的生理節(jié)律，多在清晨及夜間睡眠時被激活[10]，夜間高血壓的發(fā)生也與RAAS異常有關。研究表明，夜間血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平與夜間收縮壓呈正相關，提示AngⅡ水平增高可能是高血壓患者血壓升高與夜間血壓節(jié)律失調的直接影響因素之一。腎素、醛固酮活性增加可能引起夜間血壓下降幅度降低，進而導致夜間高血壓的發(fā)生、發(fā)展[4]。此外，夜間高血壓的影響因素還包括胰島素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、褪黑激素分泌不足及鹽敏感導致的尿鈉排泄異常等。

表4 A組與B組患者治療前后血壓變異性比較(例)

Table 4 Comparison of blood pressure variability before and after treatment in nocturnal hypertension patients treated by different therapeutic methods

組別例數(shù)治療前杓型血壓 非杓型血壓 超杓型血壓治療后杓型血壓 非杓型血壓 超杓型血壓A組502624031190B組502623139101χ2值0.0403.934P值>0.05<0.05

表1 夜間高血壓組與非夜間高血壓組患者臨床特征比較

注：a為χ2值

表2 A組與B組患者一般資料比較

注：a為χ2值

表3 A組與B組患者治療結果比較

夜間高血壓的治療目標主要包括維持晝夜血壓正常節(jié)律和控制24 h血壓兩個方面，治療方法主要包括生活方式干預和藥物干預，其中生活方式干預包括建議夜間高血壓患者戒煙、限酒、白天適當鍛煉、限制鈉鹽攝入量及改善睡眠質量等。有研究表明，睡眠質量差的高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率增高，且睡眠呼吸紊亂嚴重程度與夜間血壓下降幅度呈負相關，重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者采用持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效降低日間血壓和夜間血壓。藥物治療方面，近年來有學者提出了夜間高血壓的時間治療學，即通過選用不同藥物劑型、控制藥物釋放時間來改變異常的血壓晝夜節(jié)律，包括應用長效制劑、更改服藥時間(如睡前服用降壓藥)等[11-12]。研究表明，頑固性高血壓患者調整至少1種藥物在夜間服用不僅可提高高血壓達標率，還可使部分患者血壓節(jié)律由非杓型轉變?yōu)殍夹蚚13-14]，且可以最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病致死率，是效價比最高的一種降壓藥物運用方式。

本研究結果顯示，夜間高血壓組與非夜間高血壓組患者性別、年齡、高血壓病程、合并癥、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓及非杓型血壓所占比例間均無差異，而夜間高血壓組患者夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓高于非夜間高血壓組，提示與非夜間高血壓患者相比，夜間高血壓患者臨床表現(xiàn)無特異性，主要以夜間血壓升高為主。A組與B組患者治療后晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓間均無差異，B組患者治療后夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓低于A組，血壓變異性優(yōu)于A組，表明傍晚加服非洛地平緩釋片可有效提高夜間高血壓患者治療效果，優(yōu)化血壓晝夜節(jié)律，這與張志琴等[15]研究所得結論相似。

綜上所述，與非夜間高血壓患者相比，夜間高血壓患者臨床表現(xiàn)無特異性，主要以夜間血壓升高為主，傍晚加服非洛地平緩釋片可有效提高夜間高血壓患者治療效果，優(yōu)化血壓晝夜節(jié)律，臨床治療高血壓患者時可根據(jù)血壓晝夜節(jié)律選擇不同給藥時間，以更有效地控制夜間高血壓的發(fā)生，優(yōu)化血壓晝夜節(jié)律，最終達到保護靶器官及防止心、腦血管不良事件發(fā)生的目的。而對于夜間高血壓或晨起高血壓患者，在夜間或睡前服藥或在早晨服藥基礎上晚間或睡前加服1次降壓藥也是合理且安全的[16]。

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(本文編輯：鹿飛飛)

Clinical Features and Treatment of Patients with Nocturnal Hypertension

WANGLian-lian，CHENGYu-bo.DepartmentofCardiology，BeijingYanhuaHospital，Beijing102000，China

Objective To analyze the clinical features and treatment of patients with nocturnal hypertension.Methods From September 2013 to September 2014，a total of 200 outpatients and inpatients with hypertension stage at Ⅲ were selected in the Department of Cardiology，Beijing Yanhua Hospital，and they were divided into case group(with nocturnal hypertension)and control group(without nocturnal hypertension)according to 24-hour ambulatory blood pressure monitoring results，each of 100 cases；of case group，patients were divided into two subgroups according to medication frequency：bases on non-medicine treatment，patients of A group received felodipin sustained-release tablets(10 mg)and benazepril hydrochloride(10 mg)in the morning；patients of B group received felodipin sustained-release tablets(5 mg)and benazepril hydrochloride(10 mg)in the morning，felodipin sustained-release tablets(5 mg)at 17:00.The clinical features were compared between case group and control group，treatment outcome and blood pressure variability before and after treatment were compared between A group and B group.Results No statistically significant differences of gender，age，course of hypertension，complications，daytime mean systolic blood pressure，daytime mean diastolic blood pressure or proportion of non-dipper blood pressure was found between case group and control group(P>0.05)；nighttime mean systolic blood pressure and nighttime mean diastolic blood pressure of case group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of daytime mean systolic blood pressure，daytime mean diastolic blood pressure，nighttime mean systolic blood pressure or nighttime mean diastolic blood pressure was found between A group and B group before treatment(P>0.05).After treatment，no statistically significant differences of daytime mean systolic blood pressure or daytime mean diastolic blood pressure was found between A group and B group(P>0.05)；nighttime mean systolic blood pressure and nighttime mean diastolic blood pressure of B group were statistically significantly lower than those of A group(P<0.05).No statistically significant differences of blood pressure variability was found between A group and B group before treatment(P>0.05)；while blood pressure variability of B group was statistically significantly better than that of A group after treatment(P<0.05).Conclusion Compared with simple hypertension patients，clinical features of patients with nocturnal hypertension are non- specific，most of them performed as daytime blood pressure elevated；taking felodipin sustained-release tablets in the evening can effectively improve the treatment outcome and circadian rhythm of blood pressure.

Hypertension；Blood pressure monitors；Circadian rhythm；Disease attributes；Chronotherapeutics

102000北京市，北京燕化醫(yī)院心內科

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.028

2015-06-15；

2015-09-10)