115例結(jié)腸癌患者臨床病理分析

王耀鵬

[摘要] 目的 探討分析結(jié)腸癌患者的病理特征。方法 選擇2006年1月—2012年12月期間該院收治的115例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，分析其年齡、性別、病程、圍手術(shù)期輸血量、腫瘤位置、腫瘤直徑、腫瘤類型、組織學(xué)類型、病理分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、浸潤(rùn)深度以及Dukes分期等病理指標(biāo)的特征。結(jié)果 115例結(jié)腸癌患者臨床主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、黏液血便、大便改變、腹塊、貧血等。腫瘤直徑平均（6.5±2.1）cm。各部位腫瘤直徑大小接近（P>0.05）。病理診斷中管狀腺癌比例占73.04%，明顯高于其他類型腫瘤的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)肝轉(zhuǎn)移比例13.91%、盆腹腔轉(zhuǎn)移比例12.17%明顯高于其他位置轉(zhuǎn)移比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Dukes分期中B期和D期比例相對(duì)高于A期與C期，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌，且以肝及盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；臨床病理；特征分析

[中圖分類號(hào)] R735.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）-0090-02

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1[1]。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。近幾年，結(jié)腸癌不僅發(fā)病率逐年上升，還有發(fā)病年齡年輕化以及趨向近側(cè)結(jié)腸發(fā)病的趨勢(shì)。因?yàn)榻Y(jié)腸癌與直腸癌的解剖特點(diǎn)存在一定差異，兩者臨床病理特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。現(xiàn)將該院2006年1月—2012年12月間收治的115例結(jié)腸癌患者的臨床病理資料進(jìn)行詳細(xì)分析，以期為臨床治療以及預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月—2012年12月期間該院收治的115例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，其中男性68例，女性47例；年齡35～78歲之間，平均（56.8±1.2）歲。

1.2 研究方法

所有患者全身麻醉下進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)術(shù)中觀察腹內(nèi)腫瘤是否轉(zhuǎn)移，取疑似組織進(jìn)行檢查，分離兩側(cè)結(jié)腸系膜和其下血管，清掃血管根部淋巴結(jié)及脂肪組織，夾閉腸系膜下血管根據(jù)患者病情予以切除，切除后進(jìn)行腸吻合術(shù)，完成手術(shù)。并建立檔案，保持隨訪。治療后2年內(nèi)隨機(jī)隨訪1次/3個(gè)月，2年后隨訪1次/6個(gè)月。采用復(fù)查、電話、家訪相結(jié)合，隨訪患者的生存質(zhì)量情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤大小與病理類型

115例結(jié)腸癌患者臨床主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、黏液血便、大便改變（便秘、便頻、腹瀉等）、腹塊、貧血等。腫瘤直徑大小為1～20 cm，平均（6.5±2.1）cm，各部位腫瘤直徑接近（P>0.05）。病理診斷中管狀腺癌比例占73.04%，明顯高于黏液腺癌、低分化腺癌、乳頭狀腺癌等類型腫瘤的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素?cái)z入不足。結(jié)腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率比一般人群高。有結(jié)腸息肉者結(jié)腸癌發(fā)病率是無結(jié)腸息肉者的5倍[3]。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。遺傳因素可能也參與結(jié)腸癌的發(fā)病[4]。Jessup于1988年研究36937例結(jié)腸癌患者資料發(fā)現(xiàn)右結(jié)腸癌比例達(dá)到54.7%，并提示結(jié)腸癌有向近端遷移的趨勢(shì)[5]。該研究發(fā)現(xiàn)與直腸癌病理相比，結(jié)腸癌局部復(fù)發(fā)率稍低，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率偏高，結(jié)腸癌術(shù)后存活時(shí)間與手術(shù)選擇和術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移有著密切關(guān)系。結(jié)腸癌的早期并無明顯癥狀，只有當(dāng)病情持續(xù)發(fā)展時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)癥狀，如腸刺激癥狀、排便習(xí)慣及性狀改變、腹部包塊、消瘦、貧血、乏力等癥狀。首發(fā)臨床癥狀與病變部位有一定的相關(guān)性[6]。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌[7]。大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn)，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

該研究對(duì)115例結(jié)腸癌患者的臨床病理特征進(jìn)行了分析，對(duì)結(jié)腸各段腫瘤直徑進(jìn)行了觀察，腫瘤直徑大小為1～20 cm，平均（6.5±2.1）cm，各部位腫瘤直徑接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。張永生等[8]學(xué)者對(duì)879例結(jié)腸癌患者的研究表明，結(jié)腸癌直徑為2～24 cm，平均直徑為（7.12±2.54）cm，不同部位腫瘤直徑大小有一定差異但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究的研究數(shù)據(jù)基本相似。腫瘤部位及直徑與患者的預(yù)后密切相關(guān)，對(duì)于腫瘤在左、右半結(jié)腸以及腫瘤直徑>5 cm的患者，其預(yù)后往往較差，應(yīng)予以高度關(guān)注。病理診斷中管狀腺癌比例占73.04%，明顯高于黏液腺癌、低分化腺癌、乳頭狀腺癌等類型腫瘤的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳偉[9]等學(xué)者在對(duì)1810例結(jié)腸癌的臨床病例特征分析中表明，腺癌的發(fā)病比例為81.49%（1475/1810），與其他類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步表明了腺癌為結(jié)腸癌最常見的病理類型。

該組資料研究還表明，115例患者中肝轉(zhuǎn)移比例為13.91%、盆腹腔轉(zhuǎn)移比例為12.17%，均明顯高于其他位置轉(zhuǎn)移比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)Dukes分期中B期和D期比例相對(duì)高于A期與C期，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及Dukes分期等病理特征與臨床預(yù)后直接相關(guān)。王中欣等[10]學(xué)者對(duì)老年結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析，該項(xiàng)研究結(jié)果表明，結(jié)腸癌Dukes分期在青年患者與老年患者中的分布不一致，老年患者多以C～D分期為主，且病理分化程度較高、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，手術(shù)切除難度較大，術(shù)后3年生存率較低。該研究未對(duì)不同年齡段的Dukes分期進(jìn)行分類，但該組研究結(jié)果也表明D分期的構(gòu)成比較大，需及早手術(shù)治療，以改善患者的預(yù)后。該研究后續(xù)應(yīng)廣泛收集病例，分析各類結(jié)腸癌發(fā)病人群的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后，為結(jié)腸癌的臨床診治提供更多參考。

結(jié)腸癌的發(fā)病較為隱匿，其臨床特點(diǎn)較為復(fù)雜，加強(qiáng)結(jié)腸癌的防治宣傳教育，定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范的治療是改善患者預(yù)后的重要保證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高強(qiáng)，竇倩慧，方超，等.影響結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的多因素分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（2）：159-163.

[2] 李曉霞，逞曉波，劉建利，等.1075例結(jié)腸癌患者臨床病理分析[J].中華胃腸外科雜志，2009，27（6）：102-103.

[3] Siegel R，Ward E，Brawley O，et al.Cancer statistics，2011： the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths[J].CA Cancer J Clin，2011，61（4）：212-236.

[4] 丁兆武，宋延軍，馬國杰.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：24-26.

[5] Panait L，Suresh S，F(xiàn)ancher TT，et al.Do laparoscopic colectomy techniquescompromise oncologic principles[J].Chirurgia （Bucur），2011，106（4）：475-478.

[6] 王珍珍，賈興芳，劉成霞.左右半結(jié)腸癌臨床病理特征對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：1800-1802.

[7] 黃勤，梁棟偉，黃平.CEA、CA199聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)直腦癌的表達(dá)及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（5）：566-567.

[8] 張永生.結(jié)腸癌的臨床病理及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：386-387.

[9] 陳偉，王貴玉，陳英罡，等.1810例左、右半結(jié)腸癌臨床病理分析[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2（4）：162-167.

[10] 王中欣.老年結(jié)腸癌患者的臨床及病理特點(diǎn)觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（15）：1195-1196.

（收稿日期：2014-08-25）