中醫(yī)骨科康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床探討

莊瓌瑜

[摘要] 目的 探討中醫(yī)骨科康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性。方法 將100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組和治療組各50例。對照組予布洛芬口服治療，而治療組采用中醫(yī)骨科綜合康復(fù)治療，其中主要包括手法推拿、中藥熏洗以及內(nèi)服等。兩組均治療4個療程后評價臨床療效，并進行VAS、JOA評分比較。結(jié)果 治療組總有效率為94%，對照組為74%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療后的VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，兩組的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 中醫(yī)骨科康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于西藥組，能夠有效緩解患者的疼痛，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)骨科；康復(fù)治療；膝骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛

[中圖分類號] R274 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0057-02

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of Chinese Medicine Department of Orthopedics rehabilitation therapy in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 cases with knee osteoarthritis were randomly divided into the control group and the treatment group with 50 cases in each. The control group was treated by ibuprofen orally， while the treatment group was treated by Chinese Medicine Department of Orthopedics rehabilitation therapy， mainly including massage， Chinese herbal fumigation and washing and oral administration and so forth. After 4 courses of treatment， the clinical efficacies of the groups were evaluated， and the VAS， JOA scores of the two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 94%， significantly higher than 74% of the control group （P<0.01）. After treatment， compared with the control group， the VAS score of the treatment group was lower but JOA score was higher， the differences between the two groups were statistically significant. The patients in the treatment group had no adverse reactions. Conclusion Compared with the western medicine group， the effect of Chinese Medicine Department of Orthopedics rehabilitation therapy is better， which can effectively relieve the pain of the patients， and is safe and reliable.

[Key words] Chinese Medicine Department of Orthopedics； Rehabilitation therapy； Knee osteoarthritis； Pain

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較常見的中老年慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，該疾病主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙以及關(guān)節(jié)僵硬等。目前膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸升高，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。為探討中醫(yī)骨科康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性。該研究在2011年1月—2013年12月期間通過中醫(yī)骨科康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，所有的而患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[1]。將所有的患者隨機分為對照組和治療組，每組50例。其中對照組男性28例，女性22例，平均年齡為（62.5±4.9）歲，平均病程為（1.2±0.6）年。治療組男性26例，女性24例，平均年齡為（63.5±5.3）歲，平均病程為（1.4±0.3）年。兩組患者在年齡、性別、病情、病程以及治療前評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以將兩組進行比較。

1.2 方法

對照組予布洛芬緩釋膠囊（國藥準字H10900089）300 mg/次，2次/d，口服。治療組采用中醫(yī)骨科綜合康復(fù)治療，其中主要包括手法推拿、中藥熏洗以及中藥內(nèi)服。首先是手法推拿，主要包括拿捏股四頭肌、髕骨按揉等，進行1次/d，其中拿捏股四頭肌是用拇指和其余四指相對拿捏股四頭肌約1～2 min，以微微酸脹為度；而髖骨按揉則是用兩手來回的揉搓，以能承受的力量，大約3 min。其次就是中藥熏洗，在進行手法治療以后進行重要熏洗，方劑組成為：透骨草25 g、蘇木20 g、伸筋草20 g、生川鳥10 g、海桐皮25 g、威靈仙20 g、川芎20 g，放入1 L水，在水中浸泡1 h以后煮沸熏蒸在患處，2次/d，30 min/次；最后就是中藥內(nèi)服，根據(jù)患者的具體狀況分型分別使用當(dāng)歸四逆湯、六味地黃丸或者是身痛逐淤湯進行治療。兩組均以5 d為1個療程，停藥2 d后再開始下一個療程，共4個療程。

1.3 觀察指標

對患者的臨床療效進行觀察，同時運用VAS和JOA骨性關(guān)節(jié)炎功能評分進行疼痛和功能的評價。

1.4 療效標準

膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效主要分為顯效、有效和無效3種[2]，治療的總有效率為顯效率和有效率之和。顯效主要是指患者的臨床癥狀體征消失，同時關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，患者的日常生活和工作沒有受到影響；有效是指患者的臨床癥狀體征有所改善，關(guān)節(jié)活動的基本功能恢復(fù)正常，患者的生活和工作受到一定的影響；無效是指患者的臨床癥狀體征沒有改善，日常生活和工作受到影響。此外，采用VAS評分和JOA評分來判定患者的疼痛和功能恢復(fù)的情況。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組臨床療效的比較

對照組患者的總有效例數(shù)有37例，其總有效率為74%；而治療組患者的總有效例數(shù)有47例，其總有效率為94%。兩組的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.3 治療組和對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況比較

在臨床治療的過程中，對照組出現(xiàn)了3例不良反應(yīng)，其中有2例是胃腸道反應(yīng)， 1例為過敏反應(yīng)，在停止藥物之后不良反應(yīng)逐漸自行緩解或者消失。而治療組在臨床治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制比較復(fù)雜，現(xiàn)階段的研究結(jié)果認為與機體生理衰退、關(guān)節(jié)軟骨代謝異常、遺傳因素以及內(nèi)分泌紊亂有著緊密的聯(lián)系[3]。傳統(tǒng)的治療方式主要是以鎮(zhèn)痛藥物為主，而長期使用該種治療方式患者對藥物的敏感性會有所降低，同時還會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。從中醫(yī)的角度來說，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，其主要的發(fā)病機制是血瘀日久，風(fēng)寒濕三氣內(nèi)侵所導(dǎo)致的筋骨受損，肝腎兩虛，最終導(dǎo)致退行性病變[4-5]。在此次研究過程中，對照組采用布洛芬進行治療，治療組采用中醫(yī)骨科綜合康復(fù)治療。在中醫(yī)骨科綜合治療的3種治療方式中，手法推拿的主要作用是改善患者病變位置的血液循環(huán)和代謝，從而減輕病變部位周圍組織的粘連，最終逐漸實現(xiàn)損傷的恢復(fù)[6]；而中藥熏洗的藥力主要要集中于患者的患處，其方劑的主要作用就是溫經(jīng)活血、消腫止痛以及通絡(luò)散瘀[7]；最后就是要內(nèi)服辯證治療，根據(jù)患者的具體情況來選擇合適的治療方式，具有很強的針對性，同時對改善患者的臨床癥狀，實現(xiàn)內(nèi)外兼治有著明顯的效果。通過該次研究的結(jié)果就可以發(fā)現(xiàn)，治療組顯效31（62%）、有效16（32%），總有效率為47（94%）；對照組顯效16（32%）、有效21（42%），總有效率為37（74%），治療組的治療總有效率明顯高于對照組的治療有效率，同時治療組在治療以后的VAS評分為（2.1±1.1），低于對照組（3.3±1.9），JOA評分（90.5±16.4）高于對照組（86.7±13.7），這就充分說明了中醫(yī)骨科康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著，且以上結(jié)果與林小武 [8]在關(guān)于運用膝關(guān)節(jié)熏洗器中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究一文中的結(jié)果相一致，具有臨床意義。綜上所述，相較于單純的西藥治療而言，合用中醫(yī)骨科康復(fù)治療有著較好的治療效果，對緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量有著不可忽視的作用，因而可以在臨床治療中得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 范洲.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2014（6），92-93.

[2] 韓廷成.加味海桐皮湯輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[3] 佘家文. 中醫(yī)骨科康復(fù)療法治療老年骨性關(guān)節(jié)炎80例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2014（16）， 55-56.

[4] 郝陽泉.劉德玉主任醫(yī)師治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（膝痹?。W(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[5] 呂正茂.李彥民主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想總結(jié)[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[6] 陳梅花.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014（3）：27-28.

[7] 吳汝平， 趙品益.中醫(yī)手法聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014（5）：1219-1222.

[8] 林小武，劉振峰，許朝山，等.運用膝關(guān)節(jié)熏洗器中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].柳州醫(yī)學(xué)，2013（3）：127-129.

（收稿日期：2014-08-28）