老年人醫(yī)療服務(wù)利用及其影響因素分析
——基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)

陳培榕,吳拉,朱麗莎

老年人醫(yī)療服務(wù)利用及其影響因素分析
——基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)

陳培榕,吳拉,朱麗莎

目的 探討老年人醫(yī)療服務(wù)利用情況,并分析其影響因素。方法基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)的數(shù)據(jù),采用描述性分析和Logistic回歸分析,分析不同特征老年人門診和住院利用程度及相關(guān)影響因素。結(jié)果老年人中,自評(píng)健康差、患有慢性病、遭受急性健康沖擊將提高老年人門診和住院利用率,而家庭年消費(fèi)支出低、無醫(yī)療保險(xiǎn)將限制醫(yī)療服務(wù)的利用。結(jié)論需要變量中的健康水平和控制變量中的經(jīng)濟(jì)水平、是否參保是老年人醫(yī)療服務(wù)利用的主要影響因素。應(yīng)加強(qiáng)慢性病控制與管理,提高老年人健康水平,同時(shí)提高老年人醫(yī)療服務(wù)利用的經(jīng)濟(jì)可及性。

老年人;服務(wù)利用;影響因素

我國已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。據(jù)2013年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)報(bào)道,我國60歲及以上老年人口已達(dá)2.02億,占總?cè)丝诘?4.9%,預(yù)計(jì)2020年將達(dá)2.43億。而隨著健康存量的流失,老年人健康問題突出,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求與利用增加。因此,如何保障這一龐大群體的健康權(quán)益和生活質(zhì)量,使其“老有所醫(yī)、老有所樂”,成為國家和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)是北京大學(xué)國家發(fā)展研究院開展的旨在收集代表中國45歲以上中老年人家庭和個(gè)人微觀數(shù)據(jù),用以分析我國人口老齡化問題,推動(dòng)老齡化問題的跨學(xué)科研究。本文將以CHARLS數(shù)據(jù)中老年人作為研究對(duì)象,分析老年人門診和住院服務(wù)利用情況及其影響因素,希望能找出老年人醫(yī)療服務(wù)利用的特點(diǎn),為改善效率、滿足需求、提高老年人健康水平提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于CHARLS 2011-2012年全國基線調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查采用多階段分層PPS抽樣方法,從全國28個(gè)省市抽取150個(gè)縣區(qū),每縣區(qū)抽取3個(gè)行政村或社區(qū),再根據(jù)CHARLS-GIS軟件隨機(jī)抽樣結(jié)果確定家戶抽樣比例。該調(diào)查根據(jù)2008年兩省預(yù)調(diào)查結(jié)果,嚴(yán)格篩選、培訓(xùn)調(diào)查員,并采用GPS定位、電腦輔助個(gè)人調(diào)查系統(tǒng)等進(jìn)行質(zhì)量控制,以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量[1]。最終調(diào)查共收集全國10 257戶家庭、17 708位45歲及以上中老年人人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)、健康以及養(yǎng)老等信息。本文選取老年人(60歲及以上)作為觀察對(duì)象,在剔除缺失值和極值后,最終納入6 750位觀察對(duì)象。

1.2 變量選取

本文選取4周門診量和年住院量作為因變量,衡量醫(yī)療服務(wù)利用情況。自變量分為需要和控制變量。需要變量指因自身身體特點(diǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用產(chǎn)生影響的因素,控制變量指除自身原因外的外界因素[2],具體變量見表1。其中年齡按80歲劃分為高齡和低齡,自評(píng)健康分為好(很好、好)、一般、差(不好、很不好)3類。慢性病指至少患有1種所調(diào)查的慢性病。疾病類型采用健康沖擊指標(biāo)劃分為急性(心臟病、卒中、癌癥)和慢性(三高、慢性肺部疾病、關(guān)節(jié)炎等)。采用家庭人均年消費(fèi)支出反映經(jīng)濟(jì)水平,按P25、P50、P75、P100分成4組?；颈ｋU(xiǎn)包括城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)[3]。

1.3 研究方法

門診率(住院率)定義為調(diào)查就診人數(shù)(住院人數(shù))與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比。本文以過去4周是否到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病以及過去1年是否住院為因變量,自變量為影響因素,采用描述性和卡方檢驗(yàn)分析因變量與自變量的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),同時(shí)采用多元素Logistic二元回歸,分析老年人的門診和住院服務(wù)利用影響因素。本文采用Stata 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

分析結(jié)果顯示,6 750名老年人的健康狀況為:4周患病人數(shù)1 976人,患病率29.27%;慢性病人數(shù)5 046人,患病率74.76%;遭急性健康沖擊人數(shù)1 319 人(19.54%);自評(píng)健康好1 292人(19.14%),一般3 162人(46.84%),差2 296人(34.01%)。醫(yī)療服務(wù)利用情況為:過去4周就診人數(shù)1 455人,就診率21.56%,未就診人數(shù)521人(26.36%);總就診次數(shù)3 382次,總就診率50.1%;過去1年住院人數(shù)828 人,住院率12.27%;總住院次數(shù)1 281次,總住院率18.98%。有331人應(yīng)住院而未住院(28.56%),其中60.47%是由于經(jīng)濟(jì)因素,60.08%因經(jīng)濟(jì)困難而自行出院;平均住院費(fèi)用10 301元,平均自付費(fèi)用5 322元。

2.2 醫(yī)療服務(wù)利用情況

不同特征老年人醫(yī)療服務(wù)利用比較中,不同自評(píng)健康狀態(tài)、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、經(jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)戶籍類型和是否患有慢性病、是否遭受急性健康沖擊的老年人門診和住院利用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);男性在門診率上與女性比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同年齡、婚姻狀況、居住地區(qū)老年人住院率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同特征老年人門診率比較 n,%

2.3 老年人醫(yī)療服務(wù)利用影響因素分析

本研究顯示,健康狀況差、患有慢性病、參加醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)水平高的老年人,其門診率和住院率較高,男性、高齡、遭受急性健康沖擊及中東部地區(qū)的老年人,住院利用程度較高,而城鄉(xiāng)戶籍類型、受教育程度和婚姻狀況對(duì)醫(yī)療利用影響不顯著。見表2。

自評(píng)健康一般、差和患有慢性病的老年人門診利用和住院的可能性為參照組的1.5倍以上,腦卒中、心臟病和癌癥患者的老年人利用住院服務(wù)的概率相比高出0.84。擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人4周內(nèi)利用門診服務(wù)可能性高出未參保者0.7倍。與低消費(fèi)支出組相比,較高支出組的門診利用概率也較高。醫(yī)療保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)水平對(duì)住院利用的影響也與之相似。女性、高齡、西部地區(qū)的老年人利用住院服務(wù)的可能性更高。

表2 醫(yī)療服務(wù)利用的二元多因素Logistic回歸分析

3 討論

通過本研究描述性分析發(fā)現(xiàn),老年人總體健康狀況較差。慢性病患病率以及住院率明顯高于2008年全國老年組和其他年齡組平均水平[4-5],4周患病率和門診率也較高(因患病率和門診率的統(tǒng)計(jì)口徑不一致,因此無法比較。),超過80%的老年人自我評(píng)價(jià)健康狀況差或一般。這表明我國老年人整體健康水平不高,應(yīng)成為醫(yī)療服務(wù)關(guān)注的重點(diǎn)對(duì)象[6]。

本研究回歸分析結(jié)果表明,健康狀況和經(jīng)濟(jì)醫(yī)療保障水平是老年人醫(yī)療服務(wù)利用的主要影響因素。自評(píng)健康、慢性病對(duì)老年人醫(yī)療利用決策均有影響,健康狀況的下降將導(dǎo)致醫(yī)療行為的明顯增加,尤其當(dāng)遭受腦卒中、癌癥等緊急危重疾病時(shí)更是如此,這與以往研究一致[7];而控制變量中,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)者,門診和住院概率明顯提高,表明基本醫(yī)療對(duì)醫(yī)療選擇起到了積極的作用,其他保險(xiǎn)也有類似作用,這與劉國恩等[8]提出的醫(yī)療保障提高了就醫(yī)程度相一致;而經(jīng)濟(jì)水平低阻礙了醫(yī)療服務(wù)的利用,與高消費(fèi)支出組相比,低支出組利用率較低,且有近2/3的老年人因經(jīng)濟(jì)原因未住院或自行出院,表明經(jīng)濟(jì)水平低阻礙了醫(yī)療服務(wù)需求的滿足,導(dǎo)致利用不足[9]。因此,應(yīng)提高老年人的健康管理幅度,加強(qiáng)慢性病的預(yù)防與控制。同時(shí),應(yīng)采取措施提高經(jīng)濟(jì)可及性,一方面,提供養(yǎng)老金和退休金保障,提高老年人的經(jīng)濟(jì)水平;另一方面,應(yīng)提高老年人醫(yī)療保障覆蓋率,如提高報(bào)銷水平、給予醫(yī)療救助或提供老年人醫(yī)療保險(xiǎn)等。

本研究與以往研究結(jié)果相異的是,居住在中東部地區(qū)老年人利用住院服務(wù)的可能性低于西部地區(qū),城鄉(xiāng)戶籍類型對(duì)醫(yī)療利用影響不顯著[10]。這可能是由于中東部、城市地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平高,營養(yǎng)狀況及健康水平較好,因而較少利用住院服務(wù)[2,4];且新農(nóng)合的推行,使農(nóng)村擁有基本醫(yī)療保險(xiǎn)比例大于城市,使得農(nóng)村就醫(yī)行為增加。

綜上所述,在老年人醫(yī)療服務(wù)利用中,健康水平和經(jīng)濟(jì)醫(yī)療保障水平是最重要影響因素,應(yīng)從這兩方面入手,保障老年人醫(yī)療需要得到滿足,以提高老年人健康水平和生活質(zhì)量。

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Analysis of the Utilization of Health Care and Their Influencing Factors among the Elderly:Based on CHARLS Data

CHEN Peirong,WU La,ZHU Lisha.Politics and Public Administration College,Wuhan University,Wuhan,430072,China

Objectives To explore the utilization of health care and the related influencing factors in the elderly.MethodsBased on CHARLS data,using descriptive analysis and logistic regression to analyze the utilization of both outpatient service and inpatient service and the influencing factors.ResultsBad self-rated health,chronic diseases and acute health shock would increase both visiting rate and admission rate,while lower consumer spending and no insurance impeded the utilization.ConclusionsHealth status,as need variable,along with the control variables,the economic level and insurance type have significant effect on the utilization of health care.It's essential to enhance the control and management of chronic diseases,improve health status as well as increase the economic access to health utilization.

The elderly;Health utilization;Influencing factors

R161.7

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.024

武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院,湖北 武漢,430072

2014-06-20)(本文編輯 甘勇)