社區(qū)公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療項目“標準工作當量”的測算研究及其意義

陳蝦1,羅樂宣2,張英姬2,陶紅兵3,羅東輝4

·社區(qū)衛(wèi)生服務·

社區(qū)公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療項目“標準工作當量”的測算研究及其意義

陳蝦1,羅樂宣2,張英姬2,陶紅兵3,羅東輝4

目的通過測算社區(qū)公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療項目各種工作量的“標準計算單元”(即“標準工作當量”),并以此將社區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)基本醫(yī)療共84種工作量進行轉(zhuǎn)換。方法根據(jù)各個項目的服務流程和服務規(guī)范,通過“作業(yè)成本法”對社區(qū)健康服務的各種工作量進行成本測算,根據(jù)不同工作量之間的人力資源成本(以“人·天”為單位),設立一個“標準工作當量”進行轉(zhuǎn)換。結果選擇一項具有代表性的工作量為參照單位來轉(zhuǎn)換各種工作量,以社區(qū)公共衛(wèi)生項目的“1人次的規(guī)劃內(nèi)疫苗的預防接種”或社區(qū)基本醫(yī)療項目中的“1人次的社區(qū)常見病多發(fā)病診療服務(西醫(yī)藥服務)”作為標準工作當量,把84種不同種類工作量轉(zhuǎn)換成統(tǒng)一的計量單位。結論采用“標準工作當量”可以直接、客觀地衡量社區(qū)健康服務的工作負荷,并進行財政經(jīng)費分配和績效管理。

社區(qū)健康服務;工作量;標準工作量;測算

2007年深圳市通過制定《深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務包》[1]形式,將社區(qū)公共衛(wèi)生項目進行了界定,以測算深圳市社區(qū)公共項目的運行成本,為出臺財政補償政策提供依據(jù)。2009年深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會委托中山大學,基于深圳市社區(qū)健康服務的適宜技術,采用“作業(yè)成本法”對9個國家公共衛(wèi)生項目和深圳市本地化的3個公共衛(wèi)生項目進行成本測算,得到深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生項目的運行成本[2-4]。在運行成本的研究中發(fā)現(xiàn):一是社區(qū)健康服務除了12項公共衛(wèi)生項目外,還有社區(qū)基本醫(yī)療,而這方面較少有人進行系統(tǒng)的成本研究[5-9];二是社區(qū)健康服務包括社區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)基本醫(yī)療,共有84種工作量,各種工作量之間存在很大差異,同時工作難度也不同,很難直觀地對社區(qū)健康服務的工作負荷情況進行評判;三是盡管各種工作量存在各種差異,但是基于人力資源消耗是有相同性的,因此,需要用一種通用工作量計算單位(標準工作當量)來衡量社區(qū)健康服務的各種工作服務負荷。

1 對象與方法

1.1 研究對象、方法及模型的建立

對深圳市2009年614家社區(qū)健康服務中心,按行政區(qū)、中心的規(guī)模(一類、二類、三類)按20%的比例,在行政區(qū)和分類下進行隨機抽樣,得到126家社區(qū)健康服務中心的樣本,其中一類中心26家、二類中心89家、三類中心11家。被抽到的社康中心,其在崗的管理人員、全部醫(yī)護人員、與服務流程相關的人員均參與工作流程調(diào)查。研究的內(nèi)容主要是社區(qū)健康服務中心在提供各種服務時所需要的時間、支持、消耗(含財務數(shù)據(jù))等。調(diào)查方法采用在不同時間段、不同中心、不同崗位的現(xiàn)場調(diào)查和訪談等多種方式。

社區(qū)健康服務項目種類繁多且各個項目之間存在交叉,傳統(tǒng)成本方法難以計算其準確成本,而“作業(yè)成本法”(activity based costing,ABC法)可以克服這一缺點。根據(jù)流程設計條件要求及實際操作情況,作業(yè)成本法又分為兩種條件模型:“標準流程的作業(yè)成本法”和“實際流程的作業(yè)成本法”。“標準流程的作業(yè)成本法”是指在作業(yè)的設定標準要求及條件的基礎上建立一個生產(chǎn)(或服務)模型,在此條件下所產(chǎn)生的各種成本,在方法上相當于“模型研究”;而“實際流程的作業(yè)成本法”是指基于現(xiàn)有條件和實際作業(yè)流程下所生產(chǎn)的各種成本,在方法上相當于“現(xiàn)狀調(diào)查研究”。

本項目中對深圳市社區(qū)健康服務項目成本的測算方法采用的是“標準流程的作業(yè)成本法”(即標準模型成本,簡稱“標準成本”),這樣更具有前瞻性和通用性。成本中包含“人力資源成本”和“保持支持成本”兩部分,具體的方法、結果見本研究的相關專題報道文獻[10-11],人力資源成本的結果見表1。

1.2 “標準工作當量”轉(zhuǎn)換原理、參照量的選擇及計算公式

1.2.1 轉(zhuǎn)換原理社區(qū)公共衛(wèi)生項目和社區(qū)基本醫(yī)療項目的各種工作量雖然不同,但由于研究的成本是“標準模型成本”,因此只要工作量的項目和流程固定,那么其所消耗的人力資源成本也是固定的,可以通過這種人力資源的標準成本之間的對比就可以進行轉(zhuǎn)換。

1.2.2 參照量的選擇在各項工作量的轉(zhuǎn)換中,需要選擇一個“參照量”,在社區(qū)公共衛(wèi)生項目中,“規(guī)劃內(nèi)疫苗的預防接種”是大家普遍熟悉和認同的項目,而且其單位服務數(shù)量所占的比例也較高;而在社區(qū)基本醫(yī)療方面,“社區(qū)常見病多發(fā)病的診療”也具有相同的特征;因此,可以選擇兩種參照量中的其一作為參照量對84種工作量進行轉(zhuǎn)換。

1.2.3 計算公式某項工作量的“標準工作當量”=該項工作量的“標準成本”÷參照量的“標準成本”。

隨著業(yè)務市場的國際化，零售行業(yè)的市場競爭愈加激烈，現(xiàn)有的配送中心業(yè)務功能單一，并且過于傳統(tǒng)，往往只具備簡單的集貨、分揀、倉儲與送貨功能，比較類似于傳統(tǒng)的倉庫，而如今企業(yè)要想擴大經(jīng)營規(guī)模，就必須改善配送中心現(xiàn)有功能，并增加流通加工、信息等綜合功能。所以，配送中心對現(xiàn)有的配送流程、車輛調(diào)度、信息系統(tǒng)技術等方面必須進行重組與調(diào)整，目的是使信息流、商流、物流貫通整個企業(yè)上下游，實質(zhì)還是服務于企業(yè)本身，使得企業(yè)利潤最大化和價值最大化。

2 結果

2.1 深圳市社區(qū)健康服務中心各種大項目成本

2.1.1 成本表達單位的選擇項目成本普遍習慣采用“貨幣單位”為計算標準,但這種貨幣單位往往容易受到物價、人力資源成本的變化而影響其前瞻性利用,需要有一個可以適應即時物價及人力成本變化的通用成本單位,由于服務成本中,提供服務所消耗的時間成本是一致的,因此,可以采用“人·天”或“人·分鐘”作為人力成本單位,即相當于“工作日”(需要的人數(shù)×需要的天數(shù)),再乘以當年人力資源成本(如:元/年、元/天等)就可以即時轉(zhuǎn)換成貨幣單位成本,這樣只要服務流未有出現(xiàn)大的改動,就可以繼續(xù)沿用。

2.1.2成本結果在“項目服務”中“服務人力成本”占98.21%、管理的人力成本占1.79%,說明深圳市社區(qū)健康服務中心的該層級上沒有專職的管理人員,基本由一線技術人員兼職。見表1。

表1 深圳市社區(qū)健康服務運行成本(人力資源成本)

2.2 社區(qū)公共衛(wèi)生項目各工作量的“標準工作當量”轉(zhuǎn)換

在社區(qū)公共衛(wèi)生項目的67項工作量中,以“完成每人次”或“每次”或“每項”所需要的人力成本為依據(jù),以“完成1人次規(guī)劃內(nèi)疫苗的接種”為“標準工作當量”,進行各項工作量的轉(zhuǎn)換。見表2、表3。

2.3 社區(qū)基本醫(yī)療項目各工作量的“標準工作當量”轉(zhuǎn)換

在社區(qū)基本醫(yī)療項目的9項工作量中,以“完成1人社區(qū)常見病多發(fā)病診治(西醫(yī)藥門診)”為“標準工作當量”,進行各項工作量的轉(zhuǎn)換。見表2。

表2 社區(qū)公共衛(wèi)生項目標準工作當量轉(zhuǎn)換結果(國家公共衛(wèi)生項目類)

2.4 社區(qū)公共衛(wèi)生項目與社區(qū)基本醫(yī)療項目的標準工作當量之間的轉(zhuǎn)換

社區(qū)公共衛(wèi)生項目是以“完成1人次規(guī)劃內(nèi)疫苗的接種”為標準工作當量,而社區(qū)基本醫(yī)療項目則以“完成1人次社區(qū)常見病多發(fā)病診治(西醫(yī)藥門診)”為標準工作當量,兩者之間也可進行互相轉(zhuǎn)換,以此可以統(tǒng)一社區(qū)健康服務中心的所有工作量計量當量單位。轉(zhuǎn)換系數(shù)見表3。

表3 社區(qū)公共衛(wèi)生項目與社區(qū)基本醫(yī)療項目的標準工作當量之間的轉(zhuǎn)換

3 討論

3.1 社區(qū)公共衛(wèi)生項目的工作量轉(zhuǎn)換

社區(qū)公共衛(wèi)生項目內(nèi)的各種工作量可以采用“1人次規(guī)劃內(nèi)疫苗的接種”為標準設置社區(qū)公共衛(wèi)生項目的“標準工作當量”,社區(qū)基本醫(yī)療項目內(nèi)的各種工作量,可以采用“1人次社區(qū)常見病多發(fā)病診治(西醫(yī)藥門診)”為標準,設置社區(qū)基本醫(yī)療項目的“標準工作當量”,以直觀地衡量項目內(nèi)的各種工作量,并以此進行人力資源的財政補貼,同時也可進行社區(qū)健康服務中心之間的工作量負荷對比。如在財政補貼或政府購買服務時,按2012年深圳市人力資源成本情況,每1“標準工作當量”(S1)為10.737 3元,那么每“完成1人次社區(qū)常見病多發(fā)病診治(西醫(yī)藥門診)”為14.16元、建立1份個人健康檔案為7.90元,其他84個項目以此類推。

3.2 社區(qū)健康服務項目的工作量轉(zhuǎn)換

社區(qū)健康服務的各種工作量項目,可以統(tǒng)一采用一個“標準工作當量”,也可以按“社區(qū)公共衛(wèi)生”和“社區(qū)基本醫(yī)療”分開分別設置標準工作當量,以直觀地衡量項目間、項目內(nèi)以及社區(qū)健康服務中心之間的各種工作量,如在不同的社區(qū),由于服務人口結構差異、服務需求不同、機構所提供的項目不同,會出現(xiàn)非常復雜的項目服務量比,如果轉(zhuǎn)換成標準工作當量,就可以直接進行對比。

3.3 項目成本指標的有關說明

本文中所研究和探討的項目成本,主要以“人力資源成本”為主,成本中還有“保障支持成本”(人力成本以外的消耗),同時“人力資源成本”中,還有“管理成本”,而對于此項成本,不能以“1次”或“1人次”為單位進行研究,而是把這個成本當成“一個整體”,以提供服務時所需要支持的管理成本為對象,按“1年、1人口”進行研究,2010年這個管理成本為1.20 元/人口·年(以每中心管理人口2萬計)。

3.4 “標準工作當量”方法的優(yōu)勢

設置“標準工作當量”,不但可以直觀地衡量各種工作量和社區(qū)健康服務中心之間的工作量負荷對比,更重要的是,可在社區(qū)健康服務中心內(nèi)部進行績效、落實目標管理責任等方面進行項目化管理和提高績效,對這部分的操作及探討本課題小組已有研究,并在另外文章中闡述。

3.5 “標準工作當量”方法的不足

“標準工作當量”方法尚也存在一定的不足,在本文中所探討的項目和工作量的“標準工作當量”,是以“人力消耗成本”為研究參照,不考慮“項目難度”和“項目調(diào)控”因素,如:“(社區(qū)急救)搶救1人次”與“(老年人健康管理)體檢1人次”,其標準工作當量相差不大(4.787 6和5.378 1),但“搶救”的難度及強度明顯高于“體檢”。因此,在實際工作中,應該根據(jù)每個項目的難度和實際管理需要設置一個“調(diào)控系數(shù)”,以達到績效管理的目的。

[1]深圳市衛(wèi)生局.關于《深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務包》的通知(深衛(wèi)發(fā)﹝2007﹞139號)[Z].深圳:深圳市衛(wèi)生局,2007.1008.

[2]衛(wèi)生部.關于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2009年版)》的通知(衛(wèi)婦社發(fā)﹝2009﹞98號)[Z].北京:衛(wèi)生部,2009-10-10.

[3]江捍平,羅樂宣,陳淵青,等.深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務包運行支持成本的研究[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(2):11-13.

[4]盧祖洵,李永斌.全國社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設重點聯(lián)系城市試點工作進展、成效及值得關注的問題——基于基線調(diào)查和常規(guī)監(jiān)測數(shù)據(jù)的綜合分析[J].中國社會醫(yī)學雜志,2009,26(6):321-325.

[5]張媚,景琳,李玉強.城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務財政補償資金績效:基于投入與產(chǎn)出問題探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2009,28(4):46-48.

[6]蔡卓,程曉明,于躍.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務補償總量測算[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2002,1(2):79-81.

[7]唐瑛,彭曉明,陳金華,等.深圳市寶安區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務成本構成分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2004,23(4):20-21.

[8]羅樂宣,周勇,張亮.城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務特征與項目界定原則[J].醫(yī)學與社會,2006,19(7):8-9.

[9]周良榮,江鵬.湖南省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本測算與經(jīng)費保障機制探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2009,28 (8):26-29.

[10]陳淵青,江捍平,羅樂宣,等.深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務包運行的人力成本研究[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(1):13-15.

[11]江捍平,陳淵青,羅樂宣,等.深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務包成本測算的思路設計[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(1):10-12.

Study on Estimating the Standard-Workload-Unit of Community-Basic-Public-Health-items and Community-Basic-Medical-Items,and Their Signification for Community Health Service

CHEN Xia,LUO Lexuan,ZHANG Yingji,et al.Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University,Shenzhen,518028,China

ObjectivesTo estimate the standard counting unit of workload(Standard-Workload-Unit)of Community Health Service(CHS),and transfer the 64 kinds of the workload of CHS basic public health and basic medical service.MethodsAccording to the service process and service standard,we estimated the cost of each kinds of public health and medical service of CHS through the operation-cost-method.And a standard-workload-unit was set up to transfer the human resources cost of the workload(use 1 person 1 day as the counting unit).ResultsWe selected the“1 person 1 time service of vaccine of PEI”or“1 person 1 time service of medical treatment of community common disease”as the standard counting unit,and transfered all kinds of workload of CHS.ConclusionsSetting up the standard-workload-unit,can directly and objectively evaluate CHS centers'workload on the quantification comparison,make fiscal budget,and help performance management to CHS.

Community Health Service(CHS);Workload;Standard-Workload-Unit;Estimate

R197.61

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.009

2014-06-16)(本文編輯 楊婷婷)

深圳市科技工貿(mào)和信息化委員會科技項目(201102089)

1南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院,廣東深圳,5180282深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會,廣東 深圳,5180203華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院,湖北武漢,4300304深圳市財政委員會,廣東深圳,518034