淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題及對(duì)策

譚淑玲

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266034）

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是指對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,具有參謀、助手、效益管理及監(jiān)督等職能。財(cái)務(wù)管理工作不應(yīng)僅停留在收款記賬、匯總報(bào)表等簡單的核算業(yè)務(wù)上，而應(yīng)納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納入決策的制訂和實(shí)施。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

（一）對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，對(duì)重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展的項(xiàng)目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的最重要內(nèi)容，而目前醫(yī)院的預(yù)算管理主要存在以下幾個(gè)問題：1.預(yù)算意識(shí)不強(qiáng)，將其看作財(cái)務(wù)科職能范疇，沒有提升為醫(yī)院全局的管理行為。2.醫(yī)院預(yù)算不全面，只有收入支出預(yù)算，而沒有工作量的預(yù)算。3.預(yù)算編制方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)，錯(cuò)誤地將其視為對(duì)以往歷史數(shù)據(jù)推算。4.財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏事前論證、事中調(diào)控和事后考評(píng)，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)營的監(jiān)管，使醫(yī)院預(yù)算管理流于形式。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理不健全

現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在核算原則和方法上與現(xiàn)代企業(yè)會(huì)計(jì)制度相差甚遠(yuǎn)，無法科學(xué)地開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算。目前我國公立醫(yī)院大多按科室進(jìn)行核算，但對(duì)于管理費(fèi)用等費(fèi)用類成本，未能按科室攤銷，造成了成本核算不科學(xué)，未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面的成本核算要求。導(dǎo)致醫(yī)院的投資者和決策者無法獲得真實(shí)準(zhǔn)確的信息，影響了醫(yī)院的投資和發(fā)展。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，由政府投資建設(shè)，公用資產(chǎn)概念不清晰，運(yùn)營體制不順暢等問題，普遍存在。我國醫(yī)院成本費(fèi)用比例與世界先進(jìn)國家醫(yī)院相比偏高，在醫(yī)院中一直存在著“重收入，輕成本”的現(xiàn)象。

（三）缺乏對(duì)固定資產(chǎn)的清算和有效管理

固定資產(chǎn)因具有種類繁多，存放地點(diǎn)分散、單位價(jià)值較高、與日常工作生活緊密相聯(lián)等特點(diǎn)，使部分單位盲目構(gòu)建、丟失、擅自處理、形成帳外資產(chǎn)、私自挪用等現(xiàn)象依然存在。目前，醫(yī)院普遍對(duì)已購入的設(shè)備缺乏有效的管理和維護(hù)，固定資產(chǎn)損壞、帶病運(yùn)轉(zhuǎn)或是提前報(bào)廢的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。資產(chǎn)處置不及時(shí)，存在資產(chǎn)閑置多年未進(jìn)行處理，造成國有資產(chǎn)的減值、損失情況；有的資產(chǎn)已經(jīng)處置，會(huì)計(jì)賬簿未注銷情況；在工作交接的過程中，只注重對(duì)具體工作的交接，而對(duì)于手提電腦等固定資產(chǎn)缺少交接手續(xù)，造成賬實(shí)不符。對(duì)無償接受捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)不予入賬，賬實(shí)不符現(xiàn)象普遍存在。

（四）缺少有效的財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)

目前國內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)報(bào)表的分析，把大量的精力用于記賬、算賬、報(bào)賬，很少對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行分析和控制。在財(cái)務(wù)分析時(shí)單純的僅憑幾個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況做出草率的評(píng)價(jià)，而沒有透過現(xiàn)象看本質(zhì)，尋找數(shù)據(jù)背后的真正原因，為醫(yī)院的決策提供有用的信息。要么財(cái)務(wù)分析報(bào)告面面俱到，沒有突出主題和重點(diǎn)；要么只提出問題，而沒有分析問題與解決問題的建議和辦法。

（五）資金監(jiān)管不健全

資金的良性循環(huán)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)和戰(zhàn)略的有力保障。目前不少醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在著資金黑洞和私設(shè)小金庫的現(xiàn)象。由于缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，應(yīng)收醫(yī)療款長期掛賬而未及時(shí)收回現(xiàn)象普遍存在。大額資金使用程序簡單，如何保證醫(yī)院資金的使用效率，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個(gè)急待解決的問題。

二、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算意識(shí)，將預(yù)算提升為醫(yī)院全局性管理行為，規(guī)范預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核與評(píng)價(jià)，提高經(jīng)濟(jì)管理能力和運(yùn)行效率。醫(yī)院應(yīng)維護(hù)預(yù)算的嚴(yán)肅性，規(guī)范預(yù)算編制及調(diào)整，加強(qiáng)預(yù)算收入與預(yù)算支出管理，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行與考核。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行已批復(fù)的預(yù)算，不得隨意調(diào)整預(yù)算支出用途，避免預(yù)算編制與執(zhí)行“兩張皮”現(xiàn)象。必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展的項(xiàng)目，調(diào)整不合理的支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。

（二）完善制度建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算

1.成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，成本是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的最關(guān)鍵因素，只有醫(yī)、教、研活動(dòng)耗費(fèi)的人、財(cái)、物等資源及時(shí)得到補(bǔ)償，醫(yī)院才具有可持續(xù)發(fā)展性，醫(yī)院的核心競爭力才能得到保障。所以醫(yī)院應(yīng)重視成本管理工作。

2.醫(yī)院要制訂成本管理相關(guān)制度，制度要切合醫(yī)院實(shí)際，并嚴(yán)格按制度進(jìn)行成本核算。在當(dāng)前形勢下，醫(yī)院要想取得長足發(fā)展，必須實(shí)行嚴(yán)格的全成本核算。要把全成本管理看做是結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)和需要開展的一種現(xiàn)代化管理方法，要廣泛做好全成本核算的宣傳工作，建立健全各項(xiàng)全成本管理制度，形成自上而下進(jìn)行成本管理與控制的完整體系，使成本核算逐級(jí)深入，最終實(shí)現(xiàn)全成本核算。

3.促使醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)科室成本的分析與控制，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，定期編制成本分析報(bào)告，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率。

4.促使醫(yī)院加強(qiáng)成本考核和獎(jiǎng)懲。沒有考核和獎(jiǎng)懲的成本核算是沒有多大意義的，只有把成本的實(shí)際完成情況與應(yīng)承擔(dān)的成本責(zé)任進(jìn)行對(duì)比，對(duì)在降低成本上做出貢獻(xiàn)的科室給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)、才能提升員工成本控制的積極性，對(duì)于缺乏成本控制意識(shí)的科室要給予一定的處罰，以喚醒每位員工成本控制意識(shí)。

（三）加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的有效管理和清算工作

固定資產(chǎn)在單位資產(chǎn)總額中占有相當(dāng)大的比重，是單位進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)，對(duì)單位的經(jīng)營效率、效果有著重大的影響。為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，提高管理水平和投資效益，防止固定資產(chǎn)毀損和流失，各醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，使固定資產(chǎn)管理工作規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，保證固定資產(chǎn)的安全、完整，提高固定資產(chǎn)的使用效率。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)

財(cái)務(wù)分析是以醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表和其他資料為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)營成果、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等財(cái)務(wù)總體情況和未來發(fā)展趨勢的分析和評(píng)價(jià)。好的財(cái)務(wù)分析可以準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)；客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績和管理效率；確定醫(yī)院的資金營運(yùn)狀況，預(yù)測醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。分析主體可以根據(jù)不同的目的選用不同的方法。有趨勢分析法、比較分析法、因素分析法、比率分析法。財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容，主要包括預(yù)算管理分析、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理分析、資產(chǎn)運(yùn)營分析、成本管理分析、收支結(jié)構(gòu)分析、發(fā)展能力分析。

財(cái)務(wù)管理工作不應(yīng)僅停留在收款記賬、匯總報(bào)表等簡單的核算業(yè)務(wù)上，而應(yīng)納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納入決策的制訂和實(shí)施。以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。

（五）加強(qiáng)監(jiān)管，增加財(cái)務(wù)透明度

加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，增加財(cái)務(wù)透明度，防止財(cái)務(wù)黑洞，對(duì)重大項(xiàng)目投資、大額資金使用實(shí)行公開招標(biāo)，盡量節(jié)約成本。對(duì)大額資金支出實(shí)行集體審議聯(lián)簽方可有效。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要來自于不可預(yù)見因素，為降低運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院須加強(qiáng)內(nèi)部、外部審計(jì)的監(jiān)管作用，定期對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，避免損失的發(fā)生。內(nèi)部審計(jì)要獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門，在審計(jì)人員的選擇上，應(yīng)注重作風(fēng)正派、業(yè)務(wù)熟練，熟悉法律法規(guī)人員。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一種綜合性的管理工作，在運(yùn)行中需要借鑒國內(nèi)外各種先進(jìn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化和法制化的軌道，使醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)盡快從原來的獨(dú)立、封閉發(fā)展到完全融入醫(yī)院管理體系中去，為醫(yī)院建立高效的運(yùn)營環(huán)境打下良好的基礎(chǔ)，從而促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。

[1] 田立啟，李江峰，等.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013(2).

[2] 茍紅巖，韓 云，溫 薇.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施問題的研究[J].中國證券期貨，2011(5).