醫(yī)院繳費(fèi)信息化問題與對(duì)策

張家口第四醫(yī)院 張新華

醫(yī)院信息化建設(shè)主要涉及掛號(hào)繳費(fèi)管理子系統(tǒng)、門診管理子系統(tǒng)、住院管理子系統(tǒng)以及藥庫管理子系統(tǒng)等，隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程的逐步推進(jìn)，繳費(fèi)信息化建設(shè)過程中也暴露出一些問題及不足，對(duì)此應(yīng)進(jìn)行全面總結(jié)和分析，提出有效解決對(duì)策，確保醫(yī)院信息化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。

第一，主觀認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)醫(yī)院繳費(fèi)信息化建設(shè)缺乏足夠重視。醫(yī)院的貨幣收入主要是醫(yī)療收費(fèi)，醫(yī)院繳費(fèi)系統(tǒng)中相關(guān)數(shù)據(jù)及報(bào)表信息的核算對(duì)確保醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有重要意義，然而當(dāng)前我國不少醫(yī)院的管理層人員并沒有從主觀上充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院開展繳費(fèi)信息化對(duì)醫(yī)院繳費(fèi)信息化建設(shè)的必要性及重要性，沒有對(duì)醫(yī)院繳費(fèi)信息化建設(shè)工作給予應(yīng)有的重視和關(guān)注。一個(gè)重要體現(xiàn)就是用于繳費(fèi)信息化建設(shè)的資金投入十分有限，甚至限制了醫(yī)院繳費(fèi)信息系統(tǒng)硬件及軟件升級(jí)，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，就診人數(shù)的增加，現(xiàn)有繳費(fèi)系統(tǒng)越來越難以滿足現(xiàn)實(shí)需求，不論是醫(yī)院收費(fèi)部門的日常運(yùn)行還是相關(guān)管理工作的正常進(jìn)行都面臨極大困難。

第二，醫(yī)院繳費(fèi)信息化不徹底。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)工作的逐步推進(jìn)，在當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，特別是繳費(fèi)工作中，雖然大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)著手信息化建設(shè)，并取得了一定進(jìn)展，基層醫(yī)院大多也已經(jīng)在收費(fèi)管理環(huán)節(jié)引入了信息化技術(shù)，但信息化程度有限，再加上對(duì)計(jì)算機(jī)收費(fèi)軟件價(jià)值的預(yù)期過高，對(duì)計(jì)算機(jī)收費(fèi)軟件依賴性過大，在人工對(duì)賬環(huán)節(jié)依然不可避免的會(huì)有漏洞存在。在實(shí)踐過程中，財(cái)務(wù)管理人員認(rèn)為計(jì)算機(jī)收費(fèi)軟件萬無一失，計(jì)算機(jī)所計(jì)算出的數(shù)據(jù)肯定不會(huì)有問題，從而放松了對(duì)收費(fèi)情況的審查與核實(shí)，每天只是對(duì)日常收費(fèi)項(xiàng)目日結(jié)報(bào)表平衡進(jìn)行簡(jiǎn)單粗略的審查，原本應(yīng)受到高度關(guān)注的收費(fèi)及現(xiàn)金內(nèi)部控制管理問題并沒有得到應(yīng)有的重視，在我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中這一問題相當(dāng)普遍，這一現(xiàn)象的存在極易引發(fā)醫(yī)院收費(fèi)工作漏洞，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)安全性造成負(fù)面影響。此外，在實(shí)踐中還普遍存在繳費(fèi)信息系統(tǒng)沒有完全覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)及科室，造成實(shí)踐中存在部分人工填寫診療項(xiàng)目及相關(guān)費(fèi)用的情況。這一問題的存在造成一些人員手中掌握了過大的自由裁量權(quán)，在一定程度上加大了管理難度，這也是導(dǎo)致多收、少收甚至不收等費(fèi)用收取不規(guī)范問題的主要原因；價(jià)值收費(fèi)項(xiàng)目不夠細(xì)致，導(dǎo)致醫(yī)院就診收費(fèi)問題上存在較大的主觀任意性。

第三，數(shù)據(jù)控制力度有待進(jìn)一步強(qiáng)化。目前我國醫(yī)院繳費(fèi)信息化建設(shè)中的數(shù)據(jù)控制問題突出表現(xiàn)在以下幾方面：其一，醫(yī)院繳費(fèi)系統(tǒng)信息化建設(shè)過程中，數(shù)據(jù)控制力度沒有達(dá)到應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)，一些醫(yī)院沒有嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目以及處方限量作出明確規(guī)定，甚至還有些收費(fèi)項(xiàng)目并沒有真正納入到醫(yī)院繳費(fèi)信息系統(tǒng)當(dāng)中去，而是由相關(guān)工作人員采取手工輸入方式進(jìn)行錄入，導(dǎo)致醫(yī)院收費(fèi)存在較大的任意性，這種現(xiàn)象的存在是導(dǎo)致實(shí)踐當(dāng)中亂收費(fèi)以及超劑量開藥現(xiàn)象的最主要原因；其二，部分醫(yī)院采取了對(duì)部分收費(fèi)項(xiàng)目、自立項(xiàng)目以及自主細(xì)化收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行合并的做法，甚至有些醫(yī)院自主設(shè)置的收費(fèi)項(xiàng)目超過900項(xiàng)，導(dǎo)致醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象屢禁不止，并且呈現(xiàn)出愈演愈烈態(tài)勢(shì)，給醫(yī)院收費(fèi)治理工作造成極大的困擾和障礙；其三，醫(yī)院的收費(fèi)管理與財(cái)務(wù)管理并沒有有機(jī)結(jié)合起來，而是分屬兩個(gè)不同的系統(tǒng)，收費(fèi)系統(tǒng)管理與財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理相互獨(dú)立，從而導(dǎo)致兩大系統(tǒng)相互之間的數(shù)據(jù)勾稽關(guān)系存在差異或者是患者住院收費(fèi)應(yīng)收總金額和患者出院結(jié)算時(shí)的金額對(duì)不上的情況，這一問題的存在也在一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間的一致性。

針對(duì)我國醫(yī)院繳費(fèi)管理工作中所存在的問題及不足，筆者有針對(duì)性的提出以下建議：

一要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院繳費(fèi)信息化建設(shè)的重要性及必要性。首先，醫(yī)院管理層人員要端正自身態(tài)度，對(duì)醫(yī)院繳費(fèi)信息化建設(shè)工作有更加全面客觀的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院開展繳費(fèi)信息化建設(shè)工作的必要性及重要性。在當(dāng)前背景下，全面開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，從醫(yī)院實(shí)際情況及現(xiàn)實(shí)需求出發(fā)，全力推進(jìn)醫(yī)院繳費(fèi)信息化建設(shè)進(jìn)程是時(shí)代發(fā)展的必然要求，也是順應(yīng)潮流的明智之舉。各醫(yī)院都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)工作，特別是繳費(fèi)信息化建設(shè)工作是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)水平的重要標(biāo)志，對(duì)此予以應(yīng)有的關(guān)注和重視。同時(shí)醫(yī)院管理層更應(yīng)積極轉(zhuǎn)變觀念，端正主觀態(tài)度，在現(xiàn)代化科學(xué)理念的指導(dǎo)以及先進(jìn)管理方法的支持下積極推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；立足醫(yī)院實(shí)際情況及現(xiàn)實(shí)需求，增加對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)，特別是繳費(fèi)信息化建設(shè)項(xiàng)目的資金投入力度，引入現(xiàn)代化先進(jìn)的硬件，及時(shí)更新軟件，確保醫(yī)院繳費(fèi)系統(tǒng)能夠滿足現(xiàn)實(shí)需求，充分發(fā)揮自身價(jià)值，提升醫(yī)院收費(fèi)工作效率。

二要全面推進(jìn)醫(yī)院繳費(fèi)信息化建設(shè)工作。當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)已經(jīng)取得一定進(jìn)展，醫(yī)院繳費(fèi)信息化建設(shè)也取得階段性成果，先進(jìn)的信息技術(shù)在各個(gè)醫(yī)院繳費(fèi)系統(tǒng)中的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)普遍，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門及相關(guān)工作人員來講，應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化，特別是繳費(fèi)系統(tǒng)信息化建設(shè)有全面而正確的認(rèn)識(shí)，不應(yīng)過于依賴于計(jì)算機(jī)及相關(guān)軟件，要做好日常對(duì)賬工作，特別是對(duì)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)院日常收費(fèi)項(xiàng)目日結(jié)報(bào)表是否平衡等進(jìn)行仔細(xì)核查，醫(yī)院收費(fèi)及現(xiàn)金內(nèi)部控制管理工作必須抓緊、抓好，最大限度的避免收費(fèi)工作出現(xiàn)漏洞，防止出現(xiàn)利用職務(wù)便利牟取一己私利現(xiàn)象的發(fā)生；嚴(yán)格以國家所制定的醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，設(shè)定相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，確定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)當(dāng)前在收費(fèi)項(xiàng)目級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面存在的不合理之處要及時(shí)進(jìn)行修改和調(diào)整，真正切斷亂收費(fèi)的根源；對(duì)于那些已經(jīng)與目前醫(yī)院業(yè)務(wù)開展需求明顯不協(xié)調(diào)的系統(tǒng)要及時(shí)進(jìn)行更新，避免由于系統(tǒng)陳舊給信息系統(tǒng)造成威脅；除此之外，還應(yīng)立足醫(yī)院實(shí)際，逐步將醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)及各個(gè)科室全部納入到繳費(fèi)信息系統(tǒng)當(dāng)中來，杜絕實(shí)踐操作中人工填寫診療項(xiàng)目及收費(fèi)單的現(xiàn)象；進(jìn)一步明確各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，進(jìn)一步規(guī)范收費(fèi)事宜。

三要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院繳費(fèi)數(shù)據(jù)控制。首先，應(yīng)嚴(yán)格以國家所制定的醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合各醫(yī)院自身的實(shí)際情況，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目、各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及處方限量等作出明確具體的規(guī)定，并真正將其運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中去，避免醫(yī)院規(guī)定只是停留在紙面上，流于形式；盡可能將各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目都?xì)w入醫(yī)院繳費(fèi)信息系統(tǒng)中，摒棄傳統(tǒng)的人工錄入方式，確保醫(yī)院繳費(fèi)工作的規(guī)范性，杜絕亂收費(fèi)以及超劑量開藥等不規(guī)范行為的發(fā)生。其次，各個(gè)醫(yī)院在自主設(shè)置收費(fèi)項(xiàng)目工作時(shí)必須嚴(yán)格以國家相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，對(duì)自主設(shè)置的收費(fèi)項(xiàng)目予以嚴(yán)格控制，進(jìn)一步加大亂收費(fèi)治理力度，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)工作；最后，從本質(zhì)上講，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作與收費(fèi)管理工作存在密切聯(lián)系，二者不應(yīng)互相割裂，各自獨(dú)立，因此，將醫(yī)院收費(fèi)管理工作和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有機(jī)結(jié)合，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與繳費(fèi)管理兩大系統(tǒng)數(shù)據(jù)勾稽相協(xié)調(diào)、患者住院應(yīng)收費(fèi)用與出院結(jié)算金額相對(duì)等，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性。

四要維護(hù)醫(yī)院繳費(fèi)信息系統(tǒng)安全。系統(tǒng)安全是醫(yī)院繳費(fèi)信息化建設(shè)過程中不容忽視的重要問題，應(yīng)做好繳費(fèi)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)，定期對(duì)醫(yī)院的繳費(fèi)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范對(duì)有關(guān)技術(shù)文檔以及系統(tǒng)升級(jí)操作步驟進(jìn)行詳細(xì)記錄；在遇到調(diào)整數(shù)據(jù)字典或者數(shù)據(jù)庫分庫操作等情況，應(yīng)嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范操作，確保出現(xiàn)數(shù)據(jù)表及勾稽關(guān)系的一致性，避免出現(xiàn)字段一致，但語義不同的現(xiàn)象；明確安全管理職責(zé)，系統(tǒng)管理員應(yīng)擁有的管理賬號(hào)屬于超級(jí)用戶賬號(hào)，因此，必須謹(jǐn)慎操作業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)修改操作，避免由于操作不當(dāng)所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果；最后，對(duì)系統(tǒng)訪問進(jìn)行有效控制，系統(tǒng)管理員有權(quán)對(duì)訪問系統(tǒng)的用戶的相關(guān)資料進(jìn)行查詢，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向系統(tǒng)安全維護(hù)專員進(jìn)行匯報(bào)，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。