固定義齒修復(fù)后并發(fā)牙齦炎的分析

焦雪峰+鄧新宇+文躍進+等

【摘要】 目的：牙齦炎是固定義齒修復(fù)中最常見的病發(fā)癥，而引起牙齦炎的原因很多。本文旨在為臨床固定義齒修復(fù)提供借鑒及為固定義齒修復(fù)后引起的牙齦炎治療有所幫助。方法：調(diào)查本院278例固定義齒修復(fù)后并發(fā)牙齦炎病例，按病因分組對照、治療。結(jié)果：肩臺與冠邊緣密合性差最易引起牙齦炎，其中又以齦下肩臺過大牙齦增生最明顯，其次是固定橋基底部牙齦炎，出現(xiàn)牙齦炎后常需重做。結(jié)論：固定義齒修復(fù)后牙齦炎以冠與肩臺不密合常見，部分保守治療有效，多數(shù)需要義齒重做。

【關(guān)鍵詞】 肩臺； 牙齦炎； 固定義齒； 治療； 病理

隨著我國口腔衛(wèi)生保健的推進，固定義齒修復(fù)是目前臨床較為常用的牙列缺損或牙體缺損修復(fù)的方法。其具有耐磨性好、抗力強、顏色亮、表面光滑、外觀逼真以及佩戴舒適等優(yōu)點，頗受患者和醫(yī)生的歡迎，因此被廣泛地用于臨床牙齒修復(fù)中，但修復(fù)后經(jīng)常出現(xiàn)牙齒紅腫、出血甚至義齒基牙松動、脫落等問題困擾醫(yī)患雙方[1]。在臨床工作中常見固定義齒修復(fù)后并發(fā)癥以牙齦炎最為常見。導(dǎo)致固定義齒修復(fù)后牙齦炎的原因有很多，且治療起來療效往往不理想，現(xiàn)將臨床工作中收集的病例資料做回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2011年4月-2013年6月因行固定義齒修復(fù)后并發(fā)牙齦炎而來本科就診的病例，隨訪期限至少1年。選取臨床資料齊全的278例典型的病例進行分析，患者年齡20～75歲，性別不限。

1.2 方法

1.2.1 檢查 采用牙周探診、排齦、拆冠橋及攝牙片等方法進行檢查，確定病因。按冠頸部與肩臺的密合性因素、粘結(jié)劑因素、橋體因素、冠外形因素、修復(fù)體與鄰牙因素等分類統(tǒng)計。

1.2.2 治療 根據(jù)引起牙齦炎的病因不同，分別采用切除增生牙齦、排齦并調(diào)改肩臺至與冠邊緣密合；清除多余的粘結(jié)劑；更換粘結(jié)劑；調(diào)磨橋體邊緣；調(diào)改該義齒冠的外形突度；增大外展隙及調(diào)改對牙合牙等保守治療，若仍持續(xù)有牙齦炎則重做義齒。

1.2.3 分組對照 冠頸部與肩臺的關(guān)系分包括冠過大過長及齦下冠頸周徑小于肩臺周徑（即齦下肩臺寬度過大），冠頸部高于肩臺（即完全不接觸），冠頸與肩臺不完全接觸。橋體因素包括橋體組織面與牙齦接觸過緊，橋體組織面與牙齦不接觸[2]。冠外形因素包括外形突度過大或過小。粘結(jié)劑因素包括粘結(jié)劑殘留，粘結(jié)劑本身的理化性能。修復(fù)體與鄰牙因素包括修復(fù)體與鄰牙接觸過緊或過松。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件PEMS 3.1進行數(shù)據(jù)分析，牙齦炎病因用構(gòu)成比表示，保守治療1年療效用有效率表示，計數(shù)資料采用 字2檢驗，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 按病因分組治療統(tǒng)計結(jié)果 冠與肩臺因素：冠與肩臺不密合包括完全不密合及部分不密合，除出現(xiàn)繼發(fā)齲、牙髓炎癥狀外也常出現(xiàn)牙齦炎。常見有：冠過大或過長，都會出現(xiàn)與基牙密合性差，常導(dǎo)致牙齦增生、紅腫，常伴有牙齦疼痛，需要拆除重做[3]。對于齦下肩臺寬度過大，在短期內(nèi)很快就會導(dǎo)致牙齦增生、出血，可以考慮切除增生牙齦、排齦并調(diào)改肩臺至與冠邊緣密合。療效一般還好，若治療后炎癥不消除則需重做。

粘結(jié)劑因素：停留于齦溝內(nèi)、肩臺與冠間、橋體組織面，時間長了也會引起牙齦炎，只要是修復(fù)體沒問題，清除多余的粘結(jié)劑后牙齦炎常會消除，療效最好[4]。當然如果是粘結(jié)劑本身的理化因素引起的牙齦炎則需拆除更換粘結(jié)劑。

橋體因素：橋體組織面與牙槽嵴接觸過緊尤其是橋體有銳利邊緣時更易刺激牙齦增生，切除增生齦，必要時可以調(diào)磨橋體邊緣，無效時拆除重做。接觸不密時會致異物滯留而引起牙齦炎反復(fù)治療無效，拆除重做。

冠外型不良：外型突度過大或過小時均可致牙齦萎縮、牙齦紅腫等，外型突度過大時還常見牙菌斑形成。冠外形突度過大時，可以通過調(diào)改該義齒冠的外形突度，往往可以取得很好的療效。外型突度過小時，可以通過適當調(diào)改加大對牙合牙功能尖的斜度，來減少食物對牙齦的沖擊，或者同時也可適當減少對牙合牙寬度已達到增加義齒的相對突度。這種治療法筆者暫且稱為姑息治療法，不宜推廣，應(yīng)謹慎使用。在決定調(diào)改對牙合牙前應(yīng)該認真判斷，調(diào)改如果損傷過大，或無法達到理想療效時應(yīng)重做。

修復(fù)體與鄰牙因素：修復(fù)體與鄰牙過緊出現(xiàn)鄰接牙脹痛感，嚴重的可出現(xiàn)牙移位、牙周間隙增寬引起牙齦炎、牙周炎?；蛘呶戳舫鲎銐虻凝l乳頭位置而致牙齦乳頭炎。修復(fù)體與鄰牙接觸不良或者不緊密往往出現(xiàn)食物嵌塞而致牙齦炎，一般要考慮重新修復(fù)[5]。

按照上述診斷治療評估，部分牙齦炎病例進行保守治療觀察，并隨訪大于1年，療效見表2。

表2 127顆保守治療療效觀察

病因 有效（顆） 復(fù)發(fā)（顆） 有效率（%）

粘結(jié)劑因素（n=48） 46 2 95.8

齦下肩臺寬度過大（n=32） 20 12 62.5

橋體（牙齦增生型）（n=21） 10 11 47.6

冠外型不良（n=26） 9 17 34.6

合計 85 42 66.9

3 討論

固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎是導(dǎo)致固定義齒失敗的常見原因，也是固定義齒修復(fù)的主要并發(fā)癥。臨床上表現(xiàn)為：牙齦緣充血、水腫、探診易出血，繼續(xù)發(fā)展可形成牙周炎[6]。其發(fā)病機制與固定義齒刺激牙齦、菌斑過度生長、患者口腔衛(wèi)生不良有密切關(guān)聯(lián)，但通過上述總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)與醫(yī)師及技師關(guān)系更大[7]。

固定義齒修復(fù)后并發(fā)牙齦炎的主要原因之一，是冠頸部與肩臺的密合性因素。邊緣適合性反映了備牙后的牙體邊緣與修復(fù)體的密合度及修復(fù)體就位的完全程度，是衡量修復(fù)體臨床質(zhì)量的重要指標之一[8]。固定義齒修復(fù)體邊緣與患牙銜接處應(yīng)形成光滑一致的面；修復(fù)體邊緣厚度與預(yù)備體肩臺寬度應(yīng)該一致。修復(fù)體與牙體越吻合，發(fā)生牙齦炎的機會就越小[4]。冠頸緣與天然牙頸部肩臺銜接性差，主要表現(xiàn)為不密合及冠邊緣位于齦下過深，造成冠修復(fù)體周邊牙齦組織炎癥長期存在，從而造成此處易附著菌斑，繼而造成牙周組織炎癥的發(fā)生。Kenggli發(fā)現(xiàn)冠邊緣位于齦下且密合性差者，無論有無菌斑存在均會改變齦溝內(nèi)環(huán)境和牙齦微循環(huán)，使牙齦組織呈藍色，齦溝溫度升高，齦溝液流量增加，最終導(dǎo)致菌斑聚集，引起牙齦腫脹和出血，導(dǎo)致有節(jié)奏弧形美感的齦緣受到破壞，另外冠邊緣的外形（包括其粘固后）與牙體肩臺外形不連續(xù)，如懸突、縫隙以及縫隙中粘結(jié)劑不平整的表面等，均會對牙齦產(chǎn)生機械性的刺激，從而引起炎癥。冠橋修復(fù)體的邊緣與牙周健康密切相關(guān)，烤瓷冠橋修復(fù)體的邊緣應(yīng)盡可能光潔、密合、無懸突，伸展度以不超過齦緣下1 mm為宜[9]。在臨床中發(fā)現(xiàn)齦下肩臺寬度過大時，在短期內(nèi)就容易出現(xiàn)明顯的牙齦增生，應(yīng)該是與形成了一個人為的齦袋有關(guān)。這要求醫(yī)師在備牙時一定要選擇設(shè)計好肩臺的位置，選擇齦下冠時把握好冠邊緣位于齦下的深度及肩臺的寬度。endprint

粘結(jié)劑因素：義齒固定后當殘留有粘結(jié)劑時會導(dǎo)致天然牙與烤瓷冠頸緣銜接位置的平整度受到影響，可為菌斑生長提供便利，故而容易引發(fā)牙周組織炎癥。應(yīng)將粘固后剩余的粘結(jié)劑予以徹底清除；其次粘結(jié)劑本身的理化因素也可引起牙齦炎，如不同的粘結(jié)劑可致不同的微漏，直接影響固位體的松動度、基牙繼發(fā)齲菌斑的形成而致牙齦炎，則要求醫(yī)師在粘接冠時根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的粘結(jié)劑[10-11]。

至于橋體因素，無論是選擇衛(wèi)生橋還是選擇接觸式橋體，一定要做到自潔性好，橋面光潔并清除多余的粘結(jié)劑盡可能減少菌斑形成；不壓迫牙齦，邊緣光滑不刺激軟組織，避免產(chǎn)生牙齦增生等慢性炎癥。

冠外形應(yīng)該盡可能的恢復(fù)到生理凸度。冠的軸面外形恢復(fù)不良，未恢復(fù)到生理凸度，不利于自潔和對牙齦的按摩作用，均可能導(dǎo)致牙齦炎的發(fā)生。調(diào)改無效時均要重做。

修復(fù)體與鄰牙因素：除了因修復(fù)體外展隙預(yù)留不夠壓迫牙齦而致齦乳頭炎外，更常見的是食物嵌塞所發(fā)生的牙齦炎。食物嵌塞主要發(fā)生于后牙，可能原因有技師在分離模型時將鄰牙損傷，冠制作外形恢復(fù)不當，鄰接點恢復(fù)不準確，致鄰接關(guān)系恢復(fù)不良；醫(yī)生試戴時過度調(diào)磨鄰面；對頜牙有楔形牙尖，備牙時未及時消除鄰牙過大的倒凹等均會引起食物嵌塞[12]。這種情況下的牙齦炎一般不易消除，常要重做。

前面簡單的按冠頸部與肩臺的密合性因素、粘結(jié)劑因素、橋體因素、冠外形因素、修復(fù)體與鄰牙因素討論過關(guān)于固定義齒與牙齦炎的關(guān)系。李菁文等[13]和符鎮(zhèn)南等[14]從義齒的材料方面去分析固定修復(fù)與牙齦炎的關(guān)系，但Gracis等[15]和Kois[16]認為，無論材料本身具有多么優(yōu)越的性能，修復(fù)過程各個環(huán)節(jié)中對軟組織的處理和保護才是保障修復(fù)后軟組織健康的關(guān)鍵。另外口腔衛(wèi)生狀況不佳，也是固定修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎的常見病因。本調(diào)查設(shè)計者認為口腔衛(wèi)生狀況不佳與患者的主觀因素有關(guān)，該并發(fā)癥的主體更有可能是患者，此次重點討論的主體是修復(fù)體，未將義齒材料及口腔衛(wèi)生狀況不佳引起的牙齦炎納入病因分類之中。

對于保障修復(fù)后軟組織健康，應(yīng)該從醫(yī)師、患者及技師角度去探討分析。在做固定修復(fù)時一定要以生物學(xué)為基礎(chǔ)，齦溝底與牙槽嵴頂之間的生物學(xué)寬度對保證牙周組織健康具有重要的臨床價值，根據(jù)相關(guān)研究證實，生物學(xué)寬度至少為2 mm，才能有效預(yù)防牙菌斑附著改善口腔健康，同時要以保護患者的健康為前提，嚴格要求每一個環(huán)節(jié)[6-7]。醫(yī)師、患者及技師要有很好的配合。除了把握好適應(yīng)證外，還要求醫(yī)師及技師有良好的專業(yè)知識和敬業(yè)精神。醫(yī)師在修復(fù)前應(yīng)該對患者口腔衛(wèi)生認真檢查，選擇好適應(yīng)證，必要時做修復(fù)前的積極治療；備牙前認真排齦，排齦時壓力過大、排齦方向不正確或去除排齦線時過于干燥，造成齦組織損傷引發(fā)齦炎[17]。保護牙周組織，根據(jù)各種冠的肩臺要求做好牙體預(yù)備[4]。同時也應(yīng)采用較好取模材料及掌握正確的取模方法，以確保模型清晰；還要多與患者及技師溝通取得他們理解與支持，這也是預(yù)防固定修復(fù)后并發(fā)癥的重要一環(huán)。當固定義齒修復(fù)后引起牙齦炎時，一定要分析病因，針對不同的病因采取不同的治療措施，不宜怕麻煩僅采用沖洗、使用抗生素等消極治療。

通過上述回顧性總結(jié)發(fā)現(xiàn)，固定修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎的主要原因是冠與肩臺因素占52.4%，其次是橋基部因素占15.1%（如果僅以橋基部的炎癥率為研究對象，應(yīng)該高于這個比例），要預(yù)防好這兩方面的牙齦炎是臨床醫(yī)師及義齒加工方的難點[1]。固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎，與患者修復(fù)后的口腔齒衛(wèi)生狀況、醫(yī)師的備牙、戴牙、取模水平、取模材料以及義齒鑄造材料的收縮性有關(guān)，同時很大程度上與加工方技術(shù)人員修整模型的水平有關(guān)。為了最大限度的預(yù)防固定義齒修復(fù)后牙齦炎的發(fā)生，除了加強與患者的口腔衛(wèi)生宣教及醫(yī)師與技師多溝通外，在固定粘結(jié)前一定要試戴內(nèi)冠及試戴成品冠，在條件允許下盡可能做到試戴冠一周以上，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有牙齦炎發(fā)生及發(fā)生的原因，做到早期預(yù)防、早期治療。

參考文獻

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（收稿日期：2014-07-09） （本文編輯：王宇）endprint

粘結(jié)劑因素：義齒固定后當殘留有粘結(jié)劑時會導(dǎo)致天然牙與烤瓷冠頸緣銜接位置的平整度受到影響，可為菌斑生長提供便利，故而容易引發(fā)牙周組織炎癥。應(yīng)將粘固后剩余的粘結(jié)劑予以徹底清除；其次粘結(jié)劑本身的理化因素也可引起牙齦炎，如不同的粘結(jié)劑可致不同的微漏，直接影響固位體的松動度、基牙繼發(fā)齲菌斑的形成而致牙齦炎，則要求醫(yī)師在粘接冠時根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的粘結(jié)劑[10-11]。

至于橋體因素，無論是選擇衛(wèi)生橋還是選擇接觸式橋體，一定要做到自潔性好，橋面光潔并清除多余的粘結(jié)劑盡可能減少菌斑形成；不壓迫牙齦，邊緣光滑不刺激軟組織，避免產(chǎn)生牙齦增生等慢性炎癥。

冠外形應(yīng)該盡可能的恢復(fù)到生理凸度。冠的軸面外形恢復(fù)不良，未恢復(fù)到生理凸度，不利于自潔和對牙齦的按摩作用，均可能導(dǎo)致牙齦炎的發(fā)生。調(diào)改無效時均要重做。

修復(fù)體與鄰牙因素：除了因修復(fù)體外展隙預(yù)留不夠壓迫牙齦而致齦乳頭炎外，更常見的是食物嵌塞所發(fā)生的牙齦炎。食物嵌塞主要發(fā)生于后牙，可能原因有技師在分離模型時將鄰牙損傷，冠制作外形恢復(fù)不當，鄰接點恢復(fù)不準確，致鄰接關(guān)系恢復(fù)不良；醫(yī)生試戴時過度調(diào)磨鄰面；對頜牙有楔形牙尖，備牙時未及時消除鄰牙過大的倒凹等均會引起食物嵌塞[12]。這種情況下的牙齦炎一般不易消除，常要重做。

前面簡單的按冠頸部與肩臺的密合性因素、粘結(jié)劑因素、橋體因素、冠外形因素、修復(fù)體與鄰牙因素討論過關(guān)于固定義齒與牙齦炎的關(guān)系。李菁文等[13]和符鎮(zhèn)南等[14]從義齒的材料方面去分析固定修復(fù)與牙齦炎的關(guān)系，但Gracis等[15]和Kois[16]認為，無論材料本身具有多么優(yōu)越的性能，修復(fù)過程各個環(huán)節(jié)中對軟組織的處理和保護才是保障修復(fù)后軟組織健康的關(guān)鍵。另外口腔衛(wèi)生狀況不佳，也是固定修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎的常見病因。本調(diào)查設(shè)計者認為口腔衛(wèi)生狀況不佳與患者的主觀因素有關(guān)，該并發(fā)癥的主體更有可能是患者，此次重點討論的主體是修復(fù)體，未將義齒材料及口腔衛(wèi)生狀況不佳引起的牙齦炎納入病因分類之中。

對于保障修復(fù)后軟組織健康，應(yīng)該從醫(yī)師、患者及技師角度去探討分析。在做固定修復(fù)時一定要以生物學(xué)為基礎(chǔ)，齦溝底與牙槽嵴頂之間的生物學(xué)寬度對保證牙周組織健康具有重要的臨床價值，根據(jù)相關(guān)研究證實，生物學(xué)寬度至少為2 mm，才能有效預(yù)防牙菌斑附著改善口腔健康，同時要以保護患者的健康為前提，嚴格要求每一個環(huán)節(jié)[6-7]。醫(yī)師、患者及技師要有很好的配合。除了把握好適應(yīng)證外，還要求醫(yī)師及技師有良好的專業(yè)知識和敬業(yè)精神。醫(yī)師在修復(fù)前應(yīng)該對患者口腔衛(wèi)生認真檢查，選擇好適應(yīng)證，必要時做修復(fù)前的積極治療；備牙前認真排齦，排齦時壓力過大、排齦方向不正確或去除排齦線時過于干燥，造成齦組織損傷引發(fā)齦炎[17]。保護牙周組織，根據(jù)各種冠的肩臺要求做好牙體預(yù)備[4]。同時也應(yīng)采用較好取模材料及掌握正確的取模方法，以確保模型清晰；還要多與患者及技師溝通取得他們理解與支持，這也是預(yù)防固定修復(fù)后并發(fā)癥的重要一環(huán)。當固定義齒修復(fù)后引起牙齦炎時，一定要分析病因，針對不同的病因采取不同的治療措施，不宜怕麻煩僅采用沖洗、使用抗生素等消極治療。

通過上述回顧性總結(jié)發(fā)現(xiàn)，固定修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎的主要原因是冠與肩臺因素占52.4%，其次是橋基部因素占15.1%（如果僅以橋基部的炎癥率為研究對象，應(yīng)該高于這個比例），要預(yù)防好這兩方面的牙齦炎是臨床醫(yī)師及義齒加工方的難點[1]。固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎，與患者修復(fù)后的口腔齒衛(wèi)生狀況、醫(yī)師的備牙、戴牙、取模水平、取模材料以及義齒鑄造材料的收縮性有關(guān)，同時很大程度上與加工方技術(shù)人員修整模型的水平有關(guān)。為了最大限度的預(yù)防固定義齒修復(fù)后牙齦炎的發(fā)生，除了加強與患者的口腔衛(wèi)生宣教及醫(yī)師與技師多溝通外，在固定粘結(jié)前一定要試戴內(nèi)冠及試戴成品冠，在條件允許下盡可能做到試戴冠一周以上，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有牙齦炎發(fā)生及發(fā)生的原因，做到早期預(yù)防、早期治療。

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（收稿日期：2014-07-09） （本文編輯：王宇）endprint

粘結(jié)劑因素：義齒固定后當殘留有粘結(jié)劑時會導(dǎo)致天然牙與烤瓷冠頸緣銜接位置的平整度受到影響，可為菌斑生長提供便利，故而容易引發(fā)牙周組織炎癥。應(yīng)將粘固后剩余的粘結(jié)劑予以徹底清除；其次粘結(jié)劑本身的理化因素也可引起牙齦炎，如不同的粘結(jié)劑可致不同的微漏，直接影響固位體的松動度、基牙繼發(fā)齲菌斑的形成而致牙齦炎，則要求醫(yī)師在粘接冠時根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的粘結(jié)劑[10-11]。

至于橋體因素，無論是選擇衛(wèi)生橋還是選擇接觸式橋體，一定要做到自潔性好，橋面光潔并清除多余的粘結(jié)劑盡可能減少菌斑形成；不壓迫牙齦，邊緣光滑不刺激軟組織，避免產(chǎn)生牙齦增生等慢性炎癥。

冠外形應(yīng)該盡可能的恢復(fù)到生理凸度。冠的軸面外形恢復(fù)不良，未恢復(fù)到生理凸度，不利于自潔和對牙齦的按摩作用，均可能導(dǎo)致牙齦炎的發(fā)生。調(diào)改無效時均要重做。

修復(fù)體與鄰牙因素：除了因修復(fù)體外展隙預(yù)留不夠壓迫牙齦而致齦乳頭炎外，更常見的是食物嵌塞所發(fā)生的牙齦炎。食物嵌塞主要發(fā)生于后牙，可能原因有技師在分離模型時將鄰牙損傷，冠制作外形恢復(fù)不當，鄰接點恢復(fù)不準確，致鄰接關(guān)系恢復(fù)不良；醫(yī)生試戴時過度調(diào)磨鄰面；對頜牙有楔形牙尖，備牙時未及時消除鄰牙過大的倒凹等均會引起食物嵌塞[12]。這種情況下的牙齦炎一般不易消除，常要重做。

前面簡單的按冠頸部與肩臺的密合性因素、粘結(jié)劑因素、橋體因素、冠外形因素、修復(fù)體與鄰牙因素討論過關(guān)于固定義齒與牙齦炎的關(guān)系。李菁文等[13]和符鎮(zhèn)南等[14]從義齒的材料方面去分析固定修復(fù)與牙齦炎的關(guān)系，但Gracis等[15]和Kois[16]認為，無論材料本身具有多么優(yōu)越的性能，修復(fù)過程各個環(huán)節(jié)中對軟組織的處理和保護才是保障修復(fù)后軟組織健康的關(guān)鍵。另外口腔衛(wèi)生狀況不佳，也是固定修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎的常見病因。本調(diào)查設(shè)計者認為口腔衛(wèi)生狀況不佳與患者的主觀因素有關(guān)，該并發(fā)癥的主體更有可能是患者，此次重點討論的主體是修復(fù)體，未將義齒材料及口腔衛(wèi)生狀況不佳引起的牙齦炎納入病因分類之中。

對于保障修復(fù)后軟組織健康，應(yīng)該從醫(yī)師、患者及技師角度去探討分析。在做固定修復(fù)時一定要以生物學(xué)為基礎(chǔ)，齦溝底與牙槽嵴頂之間的生物學(xué)寬度對保證牙周組織健康具有重要的臨床價值，根據(jù)相關(guān)研究證實，生物學(xué)寬度至少為2 mm，才能有效預(yù)防牙菌斑附著改善口腔健康，同時要以保護患者的健康為前提，嚴格要求每一個環(huán)節(jié)[6-7]。醫(yī)師、患者及技師要有很好的配合。除了把握好適應(yīng)證外，還要求醫(yī)師及技師有良好的專業(yè)知識和敬業(yè)精神。醫(yī)師在修復(fù)前應(yīng)該對患者口腔衛(wèi)生認真檢查，選擇好適應(yīng)證，必要時做修復(fù)前的積極治療；備牙前認真排齦，排齦時壓力過大、排齦方向不正確或去除排齦線時過于干燥，造成齦組織損傷引發(fā)齦炎[17]。保護牙周組織，根據(jù)各種冠的肩臺要求做好牙體預(yù)備[4]。同時也應(yīng)采用較好取模材料及掌握正確的取模方法，以確保模型清晰；還要多與患者及技師溝通取得他們理解與支持，這也是預(yù)防固定修復(fù)后并發(fā)癥的重要一環(huán)。當固定義齒修復(fù)后引起牙齦炎時，一定要分析病因，針對不同的病因采取不同的治療措施，不宜怕麻煩僅采用沖洗、使用抗生素等消極治療。

通過上述回顧性總結(jié)發(fā)現(xiàn)，固定修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎的主要原因是冠與肩臺因素占52.4%，其次是橋基部因素占15.1%（如果僅以橋基部的炎癥率為研究對象，應(yīng)該高于這個比例），要預(yù)防好這兩方面的牙齦炎是臨床醫(yī)師及義齒加工方的難點[1]。固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎，與患者修復(fù)后的口腔齒衛(wèi)生狀況、醫(yī)師的備牙、戴牙、取模水平、取模材料以及義齒鑄造材料的收縮性有關(guān)，同時很大程度上與加工方技術(shù)人員修整模型的水平有關(guān)。為了最大限度的預(yù)防固定義齒修復(fù)后牙齦炎的發(fā)生，除了加強與患者的口腔衛(wèi)生宣教及醫(yī)師與技師多溝通外，在固定粘結(jié)前一定要試戴內(nèi)冠及試戴成品冠，在條件允許下盡可能做到試戴冠一周以上，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有牙齦炎發(fā)生及發(fā)生的原因，做到早期預(yù)防、早期治療。

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（收稿日期：2014-07-09） （本文編輯：王宇）endprint