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    新生兒膽紅素與蛋白定量檢測的臨床意義研究

    2014-12-31 07:33:54馮寧吳海嬰何星等
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年34期
    關(guān)鍵詞:白蛋白新生兒

    馮寧+吳海嬰+何星+等

    【摘要】 目的:探討新生兒不同組總膽紅素濃度(TBIL)中總蛋白(TP)、白蛋白定量(ALB)、前白蛋白(PA)含量變化,為臨床對新生兒黃疸治療提供實驗數(shù)據(jù)。方法:根據(jù)TBIL濃度不同分為低<34.00 μmol/L、中34.0~220.99 μmol/L,高≥221.00 μmol/L,統(tǒng)計分析三組TP、ALB、PA含量的差異。結(jié)果:TP、ALB、PA低組結(jié)果分別為(44.11±6.44)g/L、(30.32±3.96)g/L、(45.80±22.87)mg/L,中組結(jié)果分別為(48.78±6.02)g/L、

    (33.99±3.93)g/L、(62.97±24.15)mg/L、高組結(jié)果分別為(54.07±4.40)g/L、(36.66±2.74)g/L、(66.70±19.24)mg/L。采用獨立樣本的t檢驗,三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對出生后新生兒進行TBIL、TP、ALB、PA檢測對新生兒黃疸的治療評估具有一定臨床指導(dǎo)意義。

    【關(guān)鍵詞】 新生兒; 總膽紅素; 總蛋白; 白蛋白; 前白蛋白

    新生兒黃疸是新生兒常見疾病之一,新生兒期60%的新生兒會出現(xiàn)黃疸,多數(shù)黃疸會隨著時間的推移而消退[1],患兒由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素濃度升高,從而引起患者皮膚、黏膜及鞏膜發(fā)生黃染。膽紅素的代謝需要白蛋白的參與,使之成為水溶性膽紅素-蛋白的結(jié)合物運送至肝臟經(jīng)膽汁排泄,所以根據(jù)《兒科學(xué)》中新生兒黃疸的定義把不同膽紅素分為低、中、高三個水平[2]并對TP、ALB、PA進行檢測分析,以期能發(fā)現(xiàn)各組之間蛋白水平的差異。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年1月在本院新生兒科住院的患兒,足月產(chǎn),排除肝內(nèi)梗阻等器質(zhì)性疾病,出生日期1~7 d。所有新生兒均進行TBIL、TP、ALB、PA的檢測,并根TBIL濃度不同將新生兒分為三個組:低<34.00 μmol/L、中34.0~220.99 μmol/L,高≥221.00 μmol/L。

    1.2 方法 儀器采用日立7180生化分析儀。試劑由邁克公司提供的總膽紅素(TBIL)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)檢測試劑。每天對以上項目進行室內(nèi)質(zhì)量控制,保證檢測結(jié)果的準確性。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料以(x±s)表示,采用獨立樣本的t檢驗進行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    3 討論

    新生兒黃疸是新生常見的疾病之一,在新生兒黃疸的診斷過程中,ALB、TBIL均能較快的反應(yīng)臨床癥狀,是比較常用的檢測指標,并得到了普遍的認可[3]。TP由ALB與球蛋白(GLB)組成,其增高或降低均與ALB、GLB的變化有關(guān),本文中其變化同ALB相一致,從圖1中可看出,膽紅素濃度高時,其TP的散點圖向高值區(qū)聚集,這可能在發(fā)生膽紅素血癥時肝臟代償合成增加存在一定的聯(lián)系。從不同濃度TBIL分組對TP散點圖來看,高濃度組TP點以高濃度側(cè)聚集為主,而低濃度組TP向低值處集中,見圖1。根據(jù)實驗結(jié)果均值來看,高膽紅素組其TP、均值均高于中、低膽紅素組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    PA是由肝臟合成的一種負急性時相反應(yīng)蛋白,由肝細胞合成,在電泳分離時常顯示在ALB的前方,其半衰期約12 h,所以檢測標本應(yīng)新鮮快速檢測。臨床上測定PA在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、肝功能不全有較高敏感性。當肝功能障礙時,合成減少,可以對患者肝臟是否發(fā)生損傷做出診斷,還可以反應(yīng)患者肝臟疾病的發(fā)展程度,同時也為臨床治療提供評定依據(jù)[4]。本文在不同濃度下PA結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但總體結(jié)果均偏低(64.47±22.05),說明新生兒肝臟功能還不完善所致。目前對不同膽紅素是否影響前白蛋白結(jié)果的研究不多,并且高膽紅素濃度下PA不會出現(xiàn)較大的變化,因為新生兒的TBIL會受到新生兒生理以及病理因素的影響而增加,血液中大量的ALB與間接膽紅素(IBIL)接觸后會被肝細胞內(nèi)的丙種色素受體攝去,血漿PA因此會被分離,所以在臨床的觀察中并不會發(fā)現(xiàn)血漿中PA水平有明顯改變[5],這與魏紅[6]所報道相一致。

    ALB具有維持血漿膠體滲透壓及與各種配體結(jié)合的作用,半衰期為20~25 d,從ALB散點圖2中可看出,高濃度組ALB點以高濃度側(cè)聚集為主,而低濃度組ALB向低值處集中,見圖2。高膽紅素時ALB增高,原因可能是膽紅素與ALB未進行有效的結(jié)合,從而致使體內(nèi)濃度增高。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析,高TBIL組與低TBIL組及中TBIL組比較均存在顯著性差異(P<0.05),見表1。ALB與膽紅素相關(guān)關(guān)系研究比較多,劉艷龍等[7]對不同程度和類型的新生兒黃疸進行ABL與IBIL檢測和分析,發(fā)現(xiàn)重度黃疸及黃疸類型為感染者ALB明顯降低,認為IBIL和ALB檢測對新生兒黃疸病程和類型的早期判斷具有積極的臨床意義?,F(xiàn)在許多學(xué)者對高膽紅素血癥的治療方法都提倡采用藍光照射結(jié)合白蛋白靜注方式[8-11],其主要原理是利用膽紅素吸收一定波長的光線后,脂溶性的Z型膽紅素(IXaZ)向水溶性的E型膽紅素(IXaE)轉(zhuǎn)變,而IXaE易于排出,但不穩(wěn)定,很容易反轉(zhuǎn)錄為IXaZ,ALB是膽紅素載體的一種,可與IXaE結(jié)合,形成具有親水的結(jié)合膽紅素,并起到穩(wěn)定的作用,經(jīng)膽汁進行排泄后,最終隨大小便排出體外[12-13]。所以在新生兒疸紅素增高時,需要對新生兒血中ALB進行檢測,如果ALB含量高時,可不靜注ALB,只需要進行藍光照射,使IXaE與ALB進行有效的結(jié)合并排出體外,即可達到有效的治療。因為靜注ALB存在過敏、心臟功能負荷過大等安全隱患。所以應(yīng)根據(jù)臨床診斷針對性給予相應(yīng)治療,作相應(yīng)的ALB、TBIL檢測對于新生兒黃疸患兒具有非常重要的臨床應(yīng)用價值[14]。endprint

    圖1 不同TBIL濃度TP散點圖

    圖2 不同TBIL濃度ALB散點圖

    圖3 不同TBIL濃度PA散點圖

    總之,對不同TBIL濃度下對3種蛋白的檢測均有互補性,PA在血漿中的濃度對于了解肝功能不全,比ALB和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性[15],在高膽紅素時檢測具有一定的臨床意義,PA更能及時、敏感反映肝細胞的合成功能,是反映肝臟細胞合成蛋白能力更好指標。但是ALB在新生兒黃疸的治療監(jiān)測中起著重要的作用[16-18],因為ALB聯(lián)合藍光光療在治療新生兒黃疸方面具有良好的優(yōu)勢,并在臨床上推廣應(yīng)用。所以臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視對新生兒黃疸患者3種蛋白檢測結(jié)果,做出及時的評估和干預(yù),及時通過治療、預(yù)防。避免引起高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生。

    參考文獻

    [1]葉安青,洪濤,黃春芬,等.高危因素聯(lián)合經(jīng)皮測膽紅素對新生兒黃疸的評估價值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,7(1):99-100,107.

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    [11] Erdem S S, Kurban S, Altunhan H, et al. Ischaemiamodified albmin levels in newborn jaundice before and after phototherapy[J]. Cell Biochem Funct,2011,29(6):521-525.

    [12]譚倩文.白蛋白對新生兒黃疸治療效果的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(1):124.

    [13]鄭衛(wèi)娟.58例新生兒黃疸臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(7):78-79.

    [14]趙瑞斌.加用白蛋白治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥73例臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(20):3244.

    [15]牛會曉.血清白蛋白與非結(jié)合膽紅素聯(lián)合檢測在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(2):93-94.

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    [18]王太山,蔣建軍,楊娟.新生兒黃疸16例治療的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(1):126-127.

    (收稿日期:2014-03-20) (本文編輯:王宇)endprint

    圖1 不同TBIL濃度TP散點圖

    圖2 不同TBIL濃度ALB散點圖

    圖3 不同TBIL濃度PA散點圖

    總之,對不同TBIL濃度下對3種蛋白的檢測均有互補性,PA在血漿中的濃度對于了解肝功能不全,比ALB和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性[15],在高膽紅素時檢測具有一定的臨床意義,PA更能及時、敏感反映肝細胞的合成功能,是反映肝臟細胞合成蛋白能力更好指標。但是ALB在新生兒黃疸的治療監(jiān)測中起著重要的作用[16-18],因為ALB聯(lián)合藍光光療在治療新生兒黃疸方面具有良好的優(yōu)勢,并在臨床上推廣應(yīng)用。所以臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視對新生兒黃疸患者3種蛋白檢測結(jié)果,做出及時的評估和干預(yù),及時通過治療、預(yù)防。避免引起高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生。

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    (收稿日期:2014-03-20) (本文編輯:王宇)endprint

    圖1 不同TBIL濃度TP散點圖

    圖2 不同TBIL濃度ALB散點圖

    圖3 不同TBIL濃度PA散點圖

    總之,對不同TBIL濃度下對3種蛋白的檢測均有互補性,PA在血漿中的濃度對于了解肝功能不全,比ALB和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性[15],在高膽紅素時檢測具有一定的臨床意義,PA更能及時、敏感反映肝細胞的合成功能,是反映肝臟細胞合成蛋白能力更好指標。但是ALB在新生兒黃疸的治療監(jiān)測中起著重要的作用[16-18],因為ALB聯(lián)合藍光光療在治療新生兒黃疸方面具有良好的優(yōu)勢,并在臨床上推廣應(yīng)用。所以臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視對新生兒黃疸患者3種蛋白檢測結(jié)果,做出及時的評估和干預(yù),及時通過治療、預(yù)防。避免引起高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生。

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