單孔腔鏡技術(shù)及其在泌尿外科的應(yīng)用研究

摘要：單孔腔鏡技術(shù)（LESS）的安全性和可行性已經(jīng)被大量的臨床案例加以證實(shí)，如今普通泌尿外科的手術(shù)都可以通過LESS手術(shù)來完成。LESS手術(shù)從20世紀(jì)80年代發(fā)展至今，手術(shù)機(jī)械設(shè)備和操作技術(shù)都得到了許多的改善與提升，目前已經(jīng)達(dá)到了可以安全應(yīng)用的水平與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對比顯示，手術(shù)療效與降低圍手術(shù)期并發(fā)癥上二者無明顯差異，但是具有手術(shù)切口美觀、術(shù)后疼痛感較低的優(yōu)勢，在降低切口疝、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率等方面仍然有待進(jìn)一步考察。盡管如此，LESS技術(shù)作為一種新式的仍處于探索階段的微創(chuàng)外科手術(shù)，與外科手術(shù)的微創(chuàng)、美觀的目標(biāo)相一致。為了進(jìn)一步達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，還需要對LESS技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的提升和完善，這是一種很有發(fā)展前景的外科手術(shù)技術(shù)。

關(guān)鍵詞：單孔腔鏡技術(shù)；泌尿外科；LESS；應(yīng)用研究

造成盡可能小創(chuàng)傷與盡可能微小而美觀的切口來完成外科手術(shù)，不僅是所有外科醫(yī)師的追求目標(biāo)，也是每一位患者的美好愿望。從19世紀(jì)80年代末世界首例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)后成功施行后[1]，醫(yī)療外科學(xué)從此開始了一個(gè)全面發(fā)展的微創(chuàng)外科時(shí)代。之后在19世紀(jì)90年代初，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)第一次成功施行腎切除術(shù)，從此泌尿外科的醫(yī)學(xué)研究者和醫(yī)師們開始熱衷于微創(chuàng)外科的研究與探索。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，同時(shí)外科醫(yī)師創(chuàng)造性技術(shù)的不斷升級(jí)更新，單孔腔道腹腔鏡內(nèi)鏡手術(shù)（laparo-endoscopic single-site surgery，LESS）和經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminalendoscopic surgery，NOTES）技術(shù)隨之產(chǎn)生，使微創(chuàng)外科的技術(shù)又提升了一個(gè)等級(jí)，這也許可以為外科手術(shù)領(lǐng)域帶來顛覆性的革命[2]。LESS手術(shù)理論上達(dá)到的效果是減少刀口瘢痕使看起來更美觀、減輕疼痛、縮短住院時(shí)間同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，如今該技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于外科手術(shù)并得到醫(yī)師們的肯定。

1 概念

單孔腔鏡技術(shù)[3]，即經(jīng)臍單孔腔鏡手術(shù)（umbilical laparo-endoscopic single-site surgery，U-LESS），這是一種經(jīng)由單一通道運(yùn)用腹腔鏡器械設(shè)備進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)榭梢噪[藏瘢痕，所以成為外科醫(yī)師首選手術(shù)方式。

2 LESS的手術(shù)器械

與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，LESS手術(shù)對器械具有非常嚴(yán)格的要求，近年來LESS手術(shù)器械設(shè)備正在逐漸改進(jìn)和完善：

2.1單孔通道 隨著新式單孔通道的出現(xiàn)，改變了早期LESS通道中多個(gè)傳統(tǒng)腹腔鏡同時(shí)插入切口操作，但是器械穩(wěn)定性差而且會(huì)出現(xiàn)擁擠的問題。新式單孔通道允許多個(gè)腔鏡器械同時(shí)插入，同時(shí)具有優(yōu)良的穩(wěn)定性又可以避免器械擁擠現(xiàn)象。

2.2內(nèi)鏡光源 LESS手術(shù)中的內(nèi)鏡光源近年來也得到了不斷升級(jí)，新式的內(nèi)鏡光源將內(nèi)鏡的型號(hào)縮小到5mm，同時(shí)把光纖電纜放置在腹腔鏡尾部，這樣就使LESS手術(shù)不會(huì)出現(xiàn)外部器械擁擠現(xiàn)象。

2.3可彎曲器械 近年來的腹腔鏡器械逐漸向可彎曲形式發(fā)展，例如可彎曲抓鉗、可彎曲的持針器和可彎曲的剪刀就重建了解剖手術(shù)區(qū)域的器械三角關(guān)系，還有些器械在手術(shù)外部同樣可以彎曲使用，這些升級(jí)更新使手術(shù)外部器械擁擠的問題等到了緩解。

3 LESS技術(shù)的逐步完善

在20世紀(jì)60年代末，婦產(chǎn)科的醫(yī)生就在臨床應(yīng)用過單孔腔鏡技術(shù)，并取得了滿意效果，到了20世紀(jì)90年代后，醫(yī)療器械設(shè)備和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平都得到了長足的發(fā)展，而患者也希望外科手術(shù)造成的創(chuàng)口可以更小、更美觀，于是單孔腔鏡技術(shù)受到醫(yī)學(xué)研究者和醫(yī)師們的青睞。

4 LESS手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用現(xiàn)狀

如今，LESS手術(shù)的應(yīng)用范圍主要包括：腎切除術(shù)，根治性腎切除術(shù)，單純前列腺切除術(shù)，前列腺癌根治術(shù)，腎盂成形術(shù)、腎部分切除術(shù)等等[4]。

2007年的世界腔內(nèi)泌尿外科學(xué)大會(huì)上，首次有報(bào)道將LESS技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科的案例，這個(gè)案例為LESS技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科奠定了基礎(chǔ)。之后有3例腎病患者接受了經(jīng)臍單孔腎切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)臍插入3個(gè)trocar操作，術(shù)后都沒有并發(fā)癥發(fā)生。

2008年泌尿外科報(bào)道了成功應(yīng)用LESS進(jìn)行單純腎切除術(shù)和腎盂成形術(shù)的1個(gè)案例，這是泌尿外科首例運(yùn)用LESS技術(shù)進(jìn)行的重建性手術(shù)。術(shù)中使用的是Triport作為單孔通道，還有傳統(tǒng)的單極電凝和超聲刀等腹腔鏡器械，術(shù)后患者2d即出院恢復(fù)。

LESS技術(shù)最初應(yīng)用于泌尿外科時(shí)，主要是應(yīng)用于施行腎臟及腎上腺的手術(shù)。有很多報(bào)道證實(shí)了LESS手術(shù)在泌尿外科腎臟和腎上腺手術(shù)中較高的成功率，良好的效果和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)通過這些手術(shù)，使得LESS手術(shù)無論在技術(shù)上還是器械設(shè)備上，都得到了很大的升級(jí)和更新。

5 總結(jié)和展望

LESS手術(shù)技術(shù)作為一種新式的仍處于探索階段的微創(chuàng)外科手術(shù)，雖然還未達(dá)到盡善盡美，可是卻與外科手術(shù)的微創(chuàng)、美觀的目標(biāo)相一致。要使LESS技術(shù)得到進(jìn)一步的提升，就需要進(jìn)一步提升腔鏡技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步和手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)，LESS技術(shù)是一種很有發(fā)展前景的外科手術(shù)技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉利洪，陳永良，蔣小強(qiáng)，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（4）：298-301.

[2]梅驊，陳凌武.泌尿外科手術(shù)學(xué)[J].人民衛(wèi)生出版社，2008，9（16）：769-771.

[3]吳震杰.泌尿外科單孔腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)，2012，9（12）：105-107.

[4]馬潞林，張帆.單孔腔鏡技術(shù)及其在泌尿外科的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（5）：61-63.

編輯/哈濤