冠心病非侵入性影像診斷技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及研究進(jìn)展

摘要：冠心病為目前臨床上常見心血管疾病，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，臨床診斷以冠狀動脈血管造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，隨著科技的進(jìn)步，諸多影像診斷技術(shù)問世，使冠心病的診斷工作邁向了新階段。本文從負(fù)荷心臟超聲、心臟磁共振、心臟多排螺旋CT、單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描、正電子發(fā)射斷層掃描等診斷技術(shù)方面進(jìn)行闡述，總結(jié)了冠心病非侵入性影像診斷技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：冠心??；非侵入性影像診斷技術(shù)；優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)；研究進(jìn)展

隨著我國人口老齡化的日益加劇，冠心病的發(fā)病率逐年升高，對我國人口健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅?，F(xiàn)階段在臨床上針對冠心病的診斷而言，冠狀動脈血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但是其屬于有創(chuàng)檢查，且造價較高，因此臨床廣泛應(yīng)用受限。隨著科技的進(jìn)步，在要求安全性更高、花費(fèi)更合理的基礎(chǔ)上，諸多非侵入性影像診斷技術(shù)問世，在冠心病診斷中發(fā)揮了重要的作用[1]。本次研究中出于對冠心病非侵入性影像診斷技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和研究進(jìn)展進(jìn)行綜述的目的，從負(fù)荷心臟超聲、心臟磁共振、心臟多排螺旋CT、單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描、正電子發(fā)射斷層掃描等方面展開了闡述，詳見下文。

1 負(fù)荷心臟超聲

目前，在臨床上負(fù)荷心臟超聲為對冠心病、可疑冠心病患者進(jìn)行危險分層常用的一種非侵入性檢查手段。調(diào)查結(jié)果顯示，負(fù)荷心臟超聲的診斷準(zhǔn)確性同冠脈造影比較無明顯差異，然而在實(shí)際應(yīng)用過程中，負(fù)荷心臟超聲存在較多的限制性。曾有文獻(xiàn)報道[2]，負(fù)荷心臟超聲對冠心病進(jìn)行診斷時的敏感性為88%，特異性為79%，在平板車運(yùn)動后若是沒有及時展開負(fù)荷心臟超聲影像采集，則會顯著降低診斷敏感性，特別是針對一些病變不是十分嚴(yán)重的患者，敏感性下降更加明顯。曾有學(xué)者指出[3]，負(fù)荷心臟超聲在女性患者中的診斷敏感性、準(zhǔn)確性更高，其對1000例可疑冠心病女性患者展開了負(fù)荷心臟超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，敏感性為81%，特異性為86%，準(zhǔn)確性為84%。

1.1負(fù)荷心臟超聲優(yōu)點(diǎn) 負(fù)荷心臟超聲在對冠心病進(jìn)行診斷時同樣存在諸多的優(yōu)勢，與其他非侵入性操作比較，其可以實(shí)現(xiàn)在最低價格下為臨床診斷提供更多的、更具輔助作用的信息。負(fù)荷心臟超聲可以實(shí)現(xiàn)對舒張功能不全、肺動脈高壓患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[4]。

1.2負(fù)荷心臟超聲缺點(diǎn) 目前發(fā)現(xiàn)，負(fù)荷心臟超聲的缺點(diǎn)主要為部分患者的影像效果不理想。造成該現(xiàn)象的主要原因是受聲譜儀專家、患者自身因素以及醫(yī)生對技術(shù)掌握的熟練程度等因素的影像。針對存在嚴(yán)重并發(fā)癥患者，對比劑的使用可以使左室腔顯影增強(qiáng)。除此之外，室壁運(yùn)動以及厚度分析的主觀性為負(fù)荷心臟超聲的另一缺點(diǎn)[5]。

2 心臟多排螺旋CT

2.1心臟多排螺旋CT的優(yōu)點(diǎn) CT診斷技術(shù)為目前臨床疾病診斷的一種重要手段，其在空間和時間分辨率方面均存在明顯優(yōu)勢。近期引進(jìn)的雙源多層螺旋CT不但可以在心率較快時存在更高的空間分辨率，同時實(shí)現(xiàn)了83ms的最高瞬時分辨率。調(diào)查結(jié)果顯示[6]，多層螺旋CT技術(shù)對冠心病的診斷敏感性以達(dá)90%，特異性為高達(dá)99%。近期有文獻(xiàn)報道[7]，多層螺旋CT對女性患者的診斷準(zhǔn)確性較男性高。但是有學(xué)者對103例可疑或確診冠心病患者展開多層螺旋CT掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在準(zhǔn)確性方面男性患者與女性患者間無明顯差異。

2.2心臟多排螺旋CT的缺點(diǎn) 心臟多排螺旋CT的主要缺點(diǎn)為放射線暴露，研究顯示，現(xiàn)階段的技術(shù)估計多層螺旋CT診斷中的放射劑量在7～8mSv，該放射劑量較侵入性冠脈造影多一點(diǎn)，然該劑量可增加人一生中患癌癥的風(fēng)險，且在女性與年輕人中更加明顯。心臟多排螺旋CT在顯示冠脈狹窄以及狹窄程度評估中的效果不是十分理想，經(jīng)分析影響CT顯示冠脈下與狹窄程度評估的主要因素為患者肥胖、心律不齊、心動過速等。曾有研究顯示[8]，盡管對心率的控制方法存在差異，但是若選擇的受檢對象合適，則可以獲得理想的心率控制效果，進(jìn)而使影像質(zhì)量得以改善。

3 心臟磁共振

核磁共振為近幾年問世的一種對冠心病進(jìn)行診斷的非侵入性診斷技術(shù)，其利用高強(qiáng)度磁場以及方式頻率獲得高清晰的3D影像技術(shù)，組織對比性較高。目前已有諸多研究發(fā)現(xiàn)，相對于侵入性冠脈造影檢查而言，符合心臟磁共振了利用對室壁運(yùn)動分析來實(shí)現(xiàn)對冠心病的診斷，其敏感性為83%，特異性為86%[9]。

3.1心臟磁共振的優(yōu)點(diǎn) 臨床實(shí)踐證實(shí)，心臟磁共振存在諸多優(yōu)點(diǎn)，其不會出現(xiàn)放射線暴露現(xiàn)象，且空間分辨率較高，能夠?qū)π膬?nèi)膜下心肌灌注異常進(jìn)行準(zhǔn)確分辨，從而有效降低了多支血管病變平衡引起的假陰性率，在診斷冠脈閉塞方面優(yōu)勢顯著。

3.2心臟磁共振的缺點(diǎn) 目前心臟磁共振普遍存在的缺點(diǎn)為價格昂貴，臨床普及困難。除此外，強(qiáng)大的磁場會對心電圖機(jī)、ST段的改變產(chǎn)生影響。在行心臟磁共振檢查時，整個過程耗時在30min甚至是更長的時間，心臟磁共振無法在嚴(yán)重幽門閉癥患者中應(yīng)用，針對使用除顫儀、起搏器、動脈瘤夾以及含磁性物質(zhì)的患者禁忌。心臟磁共振對患者的要求較高，患者的心律要齊，且屏氣時間要長。負(fù)荷心臟磁共振分析現(xiàn)階段缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)，使臨床推廣受到一定程度的限制，值得關(guān)注[10]。

4 單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描

4.1單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 目前在臨床冠心病診斷中，單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)的應(yīng)用較為廣泛。曾有研究顯示，單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)對冠心病的診斷敏感性和特異性均較高，分別為88%和69%。由于腺苷對冠脈舒張作用明顯，因此腺苷單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)相對于運(yùn)動、多巴酚丁胺而言診斷準(zhǔn)確性更高，敏感性與特異性也發(fā)生明顯升高。有文獻(xiàn)報道，單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)對女性患者的診斷準(zhǔn)確性較男性高，然而諸多研究發(fā)現(xiàn)，在女性患者中單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)灌注影像被減弱，這是由于女性患者胸部豐滿或者是胸部移植術(shù)中含有柔軟的組織，從而使信號減弱，前壁示蹤劑的活性模糊，從而影響到了診斷結(jié)果。

4.2單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)的缺點(diǎn) 單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)的主要缺點(diǎn)依舊為放射線暴露，曾有研究顯示，在行單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)診斷時的放射量在9mSv左右，甚至?xí)?。除此之外，檢查時間長為單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)的另一缺點(diǎn)。單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)的空間分辨率不是十分理想，該缺陷使心肌病、室壁手段節(jié)段性變化的冠心病患者的診斷特異性降低，并影響到了心室較小的冠心病患者的診斷敏感性。

5 正電子發(fā)射斷層掃描

在臨床上正電子發(fā)射斷層掃描為對冠心病心肌灌注以及代謝進(jìn)行評估的另一種手段。然而正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)已經(jīng)研究多年，在臨床上并未得到廣泛的應(yīng)用。

5.1正電子發(fā)射斷層掃描的優(yōu)點(diǎn) 大量研究顯示，正電子發(fā)射斷層掃描在對冠心病診斷方面的敏感性和特異性較高，分別在92%和85%左右。同單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)相比，正電子發(fā)射斷層掃描在女性冠心病患者診斷中的準(zhǔn)確性更高。盡管正電子發(fā)射斷層掃描成像時間較短，但正電子發(fā)射斷層掃描值較單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描值高2個點(diǎn)，表明在一些特定患者的診斷中正電子發(fā)射斷層掃描更具優(yōu)勢。

5.2正電子發(fā)射斷層掃描的缺點(diǎn) 該項(xiàng)檢查的價格較為昂貴，且受諸多因素的影響，心臟在靜息或者是負(fù)荷影像之間進(jìn)行運(yùn)動，容易誤解而產(chǎn)生偽影。相對于單電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)而言，正電子發(fā)射斷層掃描在多支血管病變診斷中的準(zhǔn)確性較低。除此之外，放射線暴露依舊為正電子發(fā)射斷層掃描的一個不容忽視的缺點(diǎn)。

綜上所述，目前冠心病非侵入性影像診斷技術(shù)較多，且存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)，在今后的臨床診斷中，應(yīng)根據(jù)具體情況采取有針對性的、合適的手段進(jìn)行檢查，以提高臨床診斷率，為臨床治療提供更加可靠的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣瑾.影像學(xué)的發(fā)展對冠心病檢查的意義與應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，12（03）：445-446.

[2]劉貴獻(xiàn)，鄭存梅.冠心病的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，12（05）：417-418

[3]周巖芬，秦黎明，楊明，等.冠狀動脈病變無創(chuàng)性診斷的進(jìn)展[J].心臟雜志，2009，23（03）：1098-1099.

[4]王廣志，崔艷玲，周茂義.隱匿性冠心病的影像診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2009，14（06）：453-455.

[5]邵名亮，曹蘅，柯永勝.冠狀動脈造影與活動平板運(yùn)動試驗(yàn)對比分析[J].中外醫(yī)療，2009，17（07）：435-436.

[6]何斌，蓋魯粵，蓋兢涇，等.冠狀動脈CT與冠心病危險因素的相關(guān)分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，21（10）：334-335.

[7]高智耀，馬立青，高峰，等.64層螺旋CT在冠心病診斷中的價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，13（02）：945-947.

[8]方紅城，蘇又蘇，陳力，等.64層螺旋CT與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的對比研究[J].嶺南心血管病雜志，2010，16（01）：782-784.

[9]姚錦容，張曉東.常規(guī)心電圖與256螺旋CT冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，24（08）：411-413.

[10]孟志華，丁彥青，全顯躍，等.磁共振心肌灌注成像評價心肌梗死PTCA治療前后心肌存活[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，15（03）：574-575.編輯/劉小燕