中藥治療糖尿病血管病變的現(xiàn)狀研究

摘要：糖尿病所形成的持續(xù)性高血糖癥可以導(dǎo)致一些組織器官功能及形態(tài)上損傷，包括大血管、微血管和神經(jīng)病變等。糖尿病血管病變發(fā)病率高，致殘、致死率高，病情復(fù)雜，治療難度大。中醫(yī)藥治療本病有較好的療效，治法眾多，本文對(duì)近年的糖尿病腎病、糖尿病性心臟病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并腦血管病五個(gè)方面的中醫(yī)藥治療和研究情況作一總結(jié)，以更好地運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)。

關(guān)鍵詞：糖尿病血管病變；中藥治療；綜述

糖尿病合并血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，是患者致死、致殘的主要原因。糖尿病血管病變分為微血管病變和大血管病變，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）是糖尿病合并大血管病變的病理基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為\"瘀血痹阻脈絡(luò)\"是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制所在?？偟膩?lái)說(shuō)，中藥可通過(guò)抗氧化、抗血小板活化和聚集、改善脂質(zhì)代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮等多靶點(diǎn)改善糖尿病微循環(huán)障礙?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療糖尿病血管病變的研究概述如下。

1糖尿病腎病

王儒平[1]采用辨證分型治療糖尿病腎病取得良好療效。分為五型，陰虛熱盛（挾瘀）型：治法為滋陰清熱兼以活血，代表方為白虎人參湯加味。氣陰兩虧（挾瘀）型：治法為益氣養(yǎng)陰兼以活血，代表方為生脈散合六味地黃湯加減。脾腎氣（陽(yáng)）虛（挾瘀）型：治法為溫補(bǔ)脾腎兼以活血，代表方為四君子湯或金匱腎氣丸加減。陰陽(yáng)兩虛（挾瘀）型：治法為陰陽(yáng)雙補(bǔ)兼以活血，代表方為真武湯合二陳湯加減。水濕（濕熱）蘊(yùn)結(jié)（伴證）型：治法為清熱祛濕，代表方為實(shí)脾飲或合甘露消毒丹加減。閔存云等[2]用補(bǔ)腎通絡(luò)方在改善糖尿病腎病患者臨床癥狀的同時(shí)，不僅可以降低糖尿病腎病患者尿中白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等的含量，還可以降低患者血中C-反應(yīng)蛋白（CRP）、TNF-α的濃度，對(duì)糖尿病腎病具有良好的防治作用。

蔡世紅[3]研究證實(shí)大黃能顯著降低顯性糖尿病腎病尿蛋白，改善胰島素抵抗，延緩腎功能衰竭的發(fā)展。胡波等[4]研究表明丹參能顯著降低糖尿病腎病大鼠24h尿蛋白排泄率及糖尿病大鼠腎組織中的水通道蛋白-2表達(dá)和基因表達(dá)。

2糖尿病心臟病

張素清[5]認(rèn)為久病入絡(luò)致瘀，瘀血痹阻心脈貫穿本病的始終。治療上要辨標(biāo)本虛實(shí)，標(biāo)本同治，并施補(bǔ)通之法。楊曉輝等[6]提出本病分期辨證方法，即以虛定證型，以實(shí)定證候，將消渴病心病分為早晚兩期、四型、七候辨證。早期，主要病理改變是心臟植物神經(jīng)病變和心肌、心內(nèi)微血管病變；晚期，病理改變主要特點(diǎn)是心臟大血管病變。四型為陰虛燥熱心神不寧型，治以滋陰清熱、養(yǎng)心安神（生地黃、玄參、麥冬、葛根、天花粉、黃連、炙遠(yuǎn)志、丹皮、當(dāng)歸、丹參、柏子仁、珍珠母）；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰（太子參、麥冬、五味子、細(xì)生地、何首烏、黃精、丹參、葛根、天花粉、酸棗仁、川芎）；心氣陽(yáng)虛型，治以補(bǔ)氣助陽(yáng)（生黃芪、當(dāng)歸、太子參、葛根、五味子、麥冬、丹參、桂枝、全瓜蔞、茯苓、半夏、陳皮）；心陰陽(yáng)兩虛型，治以益氣滋陰溫陽(yáng)（人參、黃芪、麥冬、五味子、金櫻子、芡實(shí)、女貞子、旱蓮草、丹參、川芎、郁金、桑白皮）。七候?yàn)楦斡魵鉁ㄖ鞣綖樗哪嫔ⅲ?、血脈瘀阻、濕熱內(nèi)停（平胃散合茵陳蒿湯或二妙、四妙散）、熱毒侵襲（銀翹解毒散）、痰濁中阻（二陳湯加減）、水飲內(nèi)停（主方為葶藶大棗瀉肺湯）、陰寒凝結(jié)（主方為四逆湯）。

張玥[7]采用活血化瘀法治療糖尿病冠心病42例，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯，4w后評(píng)定臨床癥狀療效和心電圖療效，19例胸悶、心悸、氣短等癥狀基本消失，19例上述癥狀減輕，無(wú)效4例，總有效率90.48%；心電圖有效率為73.81%。王金梅等[8]用益氣養(yǎng)陰化瘀湯治療糖尿病心肌病60例，觀察其對(duì)心功能及血液流變性的影響，結(jié)果表明本方可明顯改善心功能、改善血脂、血液流變性情況。楊穎婷[9]發(fā)現(xiàn)燈盞花素可通過(guò)下調(diào)TGF-β1、Smads改善糖尿病大鼠的心功能異常，對(duì)糖尿病心臟有顯著的保護(hù)作用。

3糖尿病足

中醫(yī)治療本病，從整體調(diào)節(jié)入手，立足于辨證論治，采用內(nèi)治法、外治法、亦有針灸、穴位按摩、中藥泡洗法，重視內(nèi)外結(jié)合、整體與局部結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療原則，標(biāo)本兼顧，虛實(shí)并舉，在極大程度上提高了糖尿病足的治愈率及有效率。黃烈杰[10]將88例糖尿病足患者隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組46例。對(duì)照組給予控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、外科清創(chuàng)等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型為脾虛絡(luò)阻型：治宜祛濕通絡(luò)，益氣健脾，方用參苓白術(shù)散加減：薏苡仁、山藥、人參、白術(shù)、絲瓜絡(luò)、茯苓、白扁豆、牛膝、川芎。熱毒熾盛型：治宜活血止痛，清熱解毒，方用四妙勇安湯加減：金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草、地龍、白芷、赤芍、牡丹皮。瘀血阻絡(luò)型：治宜化瘀止痛，行氣活血，方用桃紅四物湯加減：熟地、當(dāng)歸、牛膝、川芎、桃仁、枳殼、紅花、柴胡。肝腎虧虛型：治宜強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)益肝腎，方用金匱腎氣丸加減：生黃芪、熟地黃、淮山藥、枸杞、丹皮、當(dāng)歸、山萸肉、茯苓、澤瀉、肉桂。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，150ml/次，30d 1個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組總有效率為92.86%，對(duì)照組總有效率為78.26%。邱建柱等[11]用芷黃十味生肌膏（血竭30g，白芨45g，黃柏60g，生大黃60g，當(dāng)歸45g，龜版30g，乳香30g，白芷60g，紫草60g，全蝎15g）外敷，治療組103例；對(duì)照組94例，以凡士林紗布外敷治療。經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程的治療，治療組總有效率為84.47%，與對(duì)照組59.1%比較有顯著差異。

4糖尿病視網(wǎng)膜病變

唐聰[12]認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要病機(jī)是\"虛\"和\"瘀\"，在應(yīng)用中藥復(fù)方治療糖網(wǎng)時(shí)應(yīng)采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀標(biāo)本兼治之法。接傳紅[13]以\"心腎論治法\"為指導(dǎo)思想組成密蒙花方（主要組成為黃芪、女貞子、黃連、肉桂、密蒙花等）可以減輕早期糖網(wǎng)患者的眼底病變和提高視野敏感度，對(duì)視網(wǎng)膜電圖震蕩電位也有一定的改善作用，表明密蒙花方可提高視功能，延緩糖網(wǎng)的進(jìn)展，對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變有較好的防治作用。駱莉芬等[14]將72例糖網(wǎng)患者分為治療組與對(duì)照組，分別予藥物或胰島素控制血糖，同時(shí)控制高血壓、高血脂及其他相關(guān)疾病。治療組予養(yǎng)陰明目湯（藥物組成：枸杞、生地、熟地、楮實(shí)子、菊花、玄參、丹皮、丹參、葛根、生山楂、甘草）水煎服，1劑/d，取汁200ml，2次/d，溫服；羥苯磺酸鈣膠囊（規(guī)格：0.25g/片）2片/次，3次/d，口服；對(duì)照組僅予羥苯磺酸鈣，用法同上。兩組療程均為5個(gè)月。以視力、眼底出血、滲出、水腫、微血管瘤為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療組總有效率88.9%，對(duì)照組63.9%。

5糖尿病合并腦血管病

祝諶予教授[15]提出由于消渴日久，陰虛燥熱，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)或蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏枯（糖尿病腦血管?。堟玫萚16]通過(guò)對(duì)癥狀、舌象、脈象分析，認(rèn)為瘀和熱是糖尿病并發(fā)腦梗死的主要病機(jī)，實(shí)證主要是指瘀痰、濕瘀，虛證主要是指氣虛、腎虛等。以腑實(shí)不通、血瘀阻滯為主要證型，夾瘀的占絕大部分，偶有夾痰、夾虛、夾風(fēng)等證型。

綜上所述，中醫(yī)藥治療糖尿病慢性并發(fā)癥具有臨床方藥豐富，用藥安全，有效等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的治療、研究，證實(shí)了中醫(yī)藥可明顯改善癥狀，并有一定的獨(dú)立降糖作用。糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，臨床治療難度較大，今后，在發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的基礎(chǔ)上，將中西醫(yī)治療有機(jī)結(jié)合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，將會(huì)進(jìn)一步提高治療效果。

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