腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用

摘要：腹腔鏡手術(shù)技術(shù)是各種婦科疾病臨床治療的首選方法，這一治療技術(shù)具有切口愈合速度快、愈合效果好、手術(shù)過程中出血量小、手術(shù)創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢，因而其臨床應(yīng)用價值明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療技術(shù)，具有較為廣闊的應(yīng)用和發(fā)展前景。本文就對腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在各種良性和惡性婦科疾病臨床治療中的應(yīng)用價值進行了分析，同時探討了單孔腹腔鏡在婦科疾病治療中的應(yīng)用，以及各種疾病并發(fā)癥的腹腔鏡處理方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；婦科疾??；惡性腫瘤

到目前為止，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)有了103年的應(yīng)用歷史，而這一技術(shù)在婦科疾病的治療中也有了60年以上的應(yīng)用史。法國醫(yī)生 Raoul Palmer 于1947年首先發(fā)現(xiàn)了腹腔鏡治療過程中，對氣腹壓力進行監(jiān)測的重要作用，并在不孕癥的臨床檢查和治療中率先應(yīng)用了腹腔鏡技術(shù)，使用腹腔鏡入路穿刺和電凝技術(shù)成功實施了卵巢手術(shù)。1961年腹腔鏡取卵技術(shù)也實現(xiàn)了成功的應(yīng)用，在此之后，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸成為了各種婦科疾病患者首選的治療方法[1]。

1 腹腔鏡在良性婦科疾病治療中的應(yīng)用

1.1 腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的應(yīng)用 醫(yī)學報道證實，子宮內(nèi)膜異位癥在慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)患者中的發(fā)生率通常在20%～90%，婦科手術(shù)中有5%～15%患者被發(fā)現(xiàn)有內(nèi)異癥存在，且近年來呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢，患者通常治療效果較差，復(fù)發(fā)率高達6%～40%。隨著近年來腹腔鏡治療技術(shù)的逐步成熟和推廣，該技術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療中也得到了廣泛的應(yīng)用，這一治療技術(shù)不僅能夠顯著改善患者的盆腔慢性疼痛癥狀，而且有助于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷和病理分期[2]。以CO2作為腹腔鏡治療的氣腹介質(zhì)，能夠在一定程度上抑制子宮內(nèi)膜異位病灶范圍的擴大，降低各項生物學指標，進而避免患者病情的進一步惡化與發(fā)展。所以，在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)具有較高的臨床價值。同時，子宮內(nèi)膜異位癥患者接受腹腔鏡治療，還有助于妊娠率的提高以及疼痛癥狀的改善[3]。

1.2腹腔鏡在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用 子宮肌瘤是臨床上較為常見的一種婦科疾病，隨著近年來肌瘤旋切器技術(shù)的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)已經(jīng)逐漸成為了一種較為完善的治療手段，然而，這一治療方法要求術(shù)者具有高超的鏡下縫合技術(shù)，且存在無法避免的缺陷，所以，術(shù)者應(yīng)在術(shù)前對患者肌瘤的數(shù)量和位置進行準確觀察。另一方面，臨床上現(xiàn)階段對于子宮肌瘤切除術(shù)后的妊娠時間仍無統(tǒng)一認識，部分研究人員通過開腹和腹腔鏡肌瘤切除術(shù)的大樣本Meta 分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后妊娠率均明顯低于開腹手術(shù)患者[4]。

1.3 腹腔鏡在良性附件腫瘤治療中的應(yīng)用 隨著我國腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是取物袋、超聲刀、雙極電凝等手術(shù)器械的推廣應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)逐漸成為了卵巢單純性囊腫、卵巢畸胎瘤、輸卵管積水等良性附件疾病患者臨床治療的首選。將病變組織完整切除是附件腫物臨床治療的基本原則，這一治療原則的應(yīng)用有助于最大限度保護患者的卵巢功能，但需要按照患者腫瘤類型的不同和病情程度具體確定手術(shù)方式[5]。開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)具有較為相近的治療效果，但腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低、手術(shù)瘢痕小、粘連少、術(shù)后康復(fù)快、對盆腹腔干擾小、手術(shù)時間短，所以，腹腔鏡手術(shù)具有更高的臨床推廣價值[6]。

1.4 腹腔鏡在異位妊娠治療中的應(yīng)用 隨著近年來我國臨床醫(yī)學技術(shù)的逐步發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了各類良性婦科臨床疾病的首選。這一治療方法一方面能夠全面掌握患者的腹腔和盆腔情況，進而準確確定手術(shù)方式，評估其術(shù)后生育能力，另一方面，還能夠?qū)Ξ愇蝗焉锊课磺闆r進行全面觀察，因而具有治療和診斷兩方面的價值，患者臨床治療的有效性能夠達到99%左右[7]。

2 腹腔鏡在惡性婦科腫瘤治療中的應(yīng)用

常規(guī)的醫(yī)學理念認為，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)無法應(yīng)用于惡性腫瘤疾病的臨床治療，其主要原因在于惡性腫瘤所需治療時間較長、手術(shù)風險較大、操作難度較大。醫(yī)學報道提出，在惡性腫瘤臨床治療中以CO2為氣腹介質(zhì)，會加快腫瘤細胞的擴散速度，部分研究人員通過CO2對人體肝癌細胞株和結(jié)腸癌細胞株進行了試驗干預(yù)，結(jié)果證實，CO2能夠加快細胞的增長速度，進而誘發(fā)癌細胞的快速種植和擴散，另有研究人員對卵巢癌細胞株進行了SKOV3和HO8910干預(yù)，結(jié)果證實，隨著CO2氣腹作用時間的發(fā)展和壓力的加大，癌細胞生長速度也會逐步放緩，所以，現(xiàn)階段臨床上尚未形成對于CO2氣腹是否會加快腫瘤擴散速度的統(tǒng)一結(jié)論[8]。隨著超聲刀技術(shù)的出現(xiàn)以及腹腔鏡治療設(shè)備的逐步完善，婦科臨床醫(yī)師在卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌手術(shù)中開始逐步傾向于使用腹腔鏡治療技術(shù)。

2.1腹腔鏡在卵巢癌治療中的應(yīng)用 美國癌癥協(xié)會于2010年對各類婦科新發(fā)癌癥情況進行了統(tǒng)計分析，其中，卵巢癌的臨床死亡率位于第5位，發(fā)病率位于第9位，由于卵巢癌患者通常無明顯的早期癥狀，因而一旦確診則通常已為晚期。所以，對于卵巢癌晚期患者來說，則應(yīng)實施腫瘤細胞減滅術(shù)治療；而卵巢癌早期患者，則可適當應(yīng)用腹腔鏡分期手術(shù)治療，有部分醫(yī)學研究人員對開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床效果進行了分析，研究結(jié)果證實，腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌，具有術(shù)后恢復(fù)速度快、手術(shù)出血少等顯著優(yōu)勢，因而可作為卵巢癌早期患者首選的治療方法。

2.2 腹腔鏡在宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用 隨著近年來我國人民生活水平的逐步提高，宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率也有所上升，由于腹腔鏡手術(shù)技術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后痛苦小以及患者機體損傷小等顯著優(yōu)勢，因而逐漸成為了子宮內(nèi)膜癌臨床治療的主要方法，其主要原因在于，腹腔鏡能夠更加清晰地觀察子宮內(nèi)膜情況，以及周圍小神經(jīng)的走行方向以及周圍臟器的生理解剖結(jié)構(gòu)，所以，這一治療技術(shù)能夠最大限度保留患者正常的盆腔神經(jīng)功能。還有部分醫(yī)學研究人員開發(fā)出了能夠最大限度保留患者自主神經(jīng)功能的宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌手術(shù)技術(shù)，并提出這一治療方法有助于患者直腸和肛門功能以及膀胱功能的恢復(fù)，然而，由于研究樣本數(shù)量較少，仍然有待于進一步的證實研究。

3 單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用

單孔腹腔鏡手術(shù)是一種近年來逐漸興起的腹腔鏡治療技術(shù)，通過患者臍部的自然瘢痕將腹腔鏡置入腹腔和盆腔，利用兩把分節(jié)的器械進行手術(shù)治療。這一治療技術(shù)最早出現(xiàn)在20世紀90年代，且在膽囊切除手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。然而，腹腔鏡治療技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用卻較為落后。Bernheim等于2010年對婦科疾病治療領(lǐng)域中腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用效果進行了分析，結(jié)果證實，這一治療方法用于婦科疾病的治療，具有較高的有效性和安全性，且患者腹壁結(jié)構(gòu)和功能能夠完整保留，因而患者更加易于接受。有關(guān)研究結(jié)果提出，單孔腹腔鏡可用于婦科疾病的臨床治療，但手術(shù)操作設(shè)備會對鏡頭觀察效果造成影響，且抓持性能較差，因而手術(shù)過程中所需時間較長，因而這一技術(shù)的臨床應(yīng)用仍然處于較為初級的階段，但另一部分研究人員認為，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)與單孔腹腔鏡手術(shù)所需時間無明顯的統(tǒng)計學差異，其主要原因在于不同研究術(shù)者的操作熟練程度和疾病類型有關(guān)。

4 腹腔鏡在婦科并發(fā)癥治療中的應(yīng)用

盡管腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療技術(shù)，能夠大大減少患者的術(shù)中出血量，提高術(shù)后康復(fù)速度，縮短治療時間，但也會誘發(fā)皮下氣腫、血管損傷、腸管損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷等多種并發(fā)癥。一般情況下，腸管損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥會發(fā)生在因既往手術(shù)瘢痕、腫瘤侵犯等所誘發(fā)的盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變部位，所以，腹腔鏡手術(shù)操作人員應(yīng)具有較為熟練的操作技術(shù)，充分了解女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。若患者出現(xiàn)損傷等并發(fā)癥現(xiàn)象，則需及時實施鏡下修補治療。

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